Инструментальные методы в онкологии

1.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ
Инструментальные методы в
онкологии
Выполнила: Чернякова Александра
(4 курс)

2.

Задачи инструментальных методов
исследования
• Выявляет наличие патологического
процесса
• Определяет локализацию
• Определяет морфологическую природу
опухоли
• Распространенность опухоли (по TNM)
• Определение динамики опухолевого
процесса

3.

Описывается
состояние стенки
внутренний контур
форма
локализация
характер роста
выход за пределы органа
- вовлечение клетчатки
- поражение лимфоузлов
- метастазы

4.

УЗИ
Чувствительность
Специфичность
98%
60%

5.

Преимущества
Неинвазивность
Простота и дешевизна исследования
Доступность
Отсутствие ионизирующего излучения

6.

Датчики
Вот они слева направо
конвексный
Абдоминальный
исследования, полость
малого таза
линейный
Для поверхностнорасположенных органов:
молочная, щитовидная
железа
внутриполостной
Для вагинального и
трансректального
исследований

7.

• Ультразвуковая диагностика метод выбора
при:
• Визуализации органов малого таза
(репродуктивных систем), молочной
железы
• Во время беременности
• Выполнение биопсии под контролем УЗИ

8.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7974902/

9.

10.

11.

Фиброаденома
Инвазивная протоковая карцинома
Киста

12.

Пункции под контролем сонографии
при помощи пункционной иглы
Для поверхностных органов
(щитовидная железа,
периферические л/у, мягкие
ткани, некоторые локализации
рмж)
С помощью биопсийного пистолета
или пункционного адаптера
Для очагов в глубоко
расположенных органах

13.

Сонография с Доплером

14.

15.

Доброкачественные
1. Бессосудистые
образования
2. Сосуды у капсулы с
равномерным калибром
и распределением
3. 2 сосуда в двух
противоположных
направлениях кровотока
Злокачественные
1. Наличие центральных
сосудов при отсутствии
капсулярных
2. Хаотическое
распределение и разный
калибр
3. Афферентные сосуды
(синие) преобладают над
эфферентными

16.

Доброкачественные
1
2

17.

Доброкачественные
3

18.

Злокачественные
2
3

19.

Эндоскопия

20.

EUS – endoscopic ultrasonography
M - слизистая оболочка (1 эхогенный слой – Echo Layer)
MM – собственная пластинка слизистой оболочки (2 эхогенный слой)
SM – подслизистая оболочка (3 эхогенный слой)
PM – мышечная оболочка (4 эхогенный слой)
S - адвентиция

21.

Тип
Слой
EUS изображение
Липома
3
Интенсивно Гиперэхогенное, с
четкими контурами
Расширение вен
3
Анэхогенное, в виде полых
«трубочек»
GIST
4
Гипоэхогенное (гетерогенное, с
полостями по типу цист),
неправильные края
Карциноид
2 или 3
Гипоэхогенное с ровными краями
Леймиома
2 или 4
гипоэхогенное, четко-очерченная
Чувствительность
Специфичность
Эндоскопия
67-90%
86-91%
ЭУС
84-94%
76-91%

22.

23.

Липома – 3 слой
EUS - Интенсивно
Гиперэхогенное, с
четкими
контурами
Расширение
вен желудка –
3 слой
EUS Анэхогенное, в
виде полых
«трубочек»

24.

25.

Лейомиома – 2 или
4 слой
EUS – гипоэхогенна,
четкоочерчена
GIST – 4 слой
EUS Гипоэхогенное
(гетерогенное, с
полостями по типу
цист),
неправильные
края

26.

Аденокарцинома препилорического отдела
https://www.gastrointestinalatlas.com/english/gastric_cancer.html

27.

Рентген
Преимущества
• Дешевизна
• Простота
• Доступность
Недостатки
• Лучевая нагрузка
• Нельзя во время
беременности
• Разрешающая
способность низкая

28.

Компьютерная томография
Чувствительность Специфичность
83%
93-99%

29.

«Белое»
«Черное»

30.

Преимущества
• Высокая разрешающая
способность
• Высокая информативность
при оценке костных
структур и легочной ткани
Недостатки
• Рентгеновская нагрузка
• Низкая контрастность
изображения в
паренхиматозных тканям

31.

Режимы
Легкие
Средостение
Кости

32.

S-верхняя полая вена
Ао – аорта
РА – легочные артерии
Стрелки – главные бронхи

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

Магнито-резонасная томография
Чувствительность Специфичность
99%
https://appliedradiology.com/articles/an-overview-of-breast-mri
33-97%

41.

T1 взвешенное изображение
(recovery) – время которое
затрачивается протонами
чтобы сориентироваться
параллельно магнитному
полю (продольное)
Оптимально для проведения
морфометрии, визуализации
опухолевого очага
T2 взвешенное изображение
(decay) – время которое
затрачивается протонами
чтобы вернуться в исходное
(поперечное) положение
Для оценки отека и жидкостей

42.

Что же будет гиперинтенсивно?
T1
T2
Жир
Жир
Жидкость (вода),
воспаление, отек, кисты
Кровоизлияние
Кровоизлияние

43.

Преимущества
• Нет лучевой нагрузки
• Высокое разрешающая способность к
«мягким» тканям

44.

Противопоказания
• Установленный кардиостимулятор
• Крупные металлические импланты
• Первый триместр беременности
Недостатки
• Длительность выполнения процедуры
• Высокая стоимость исследования
• Низкая доступность

45.

46.

47.

высокая
низкая
средняя
https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2019180114

48.

Муцинозная аденокарцинома
Немуцинозная аденокарцинома

49.

Опухоли Т1 проникают в
подслизистую оболочку, а опухоли
Т2 распространяются на
собственную мышечную
оболочку. Ректальная МРТ не
обеспечивает надежного различия
между этими двумя категориями,
за исключением некоторых
пациентов с опухолями T1, когда
можно идентифицировать
сохраненный подслизистый слой
(гиперинтенсивный сигнал) под
поражением
Опухоли T3 характеризуются
разрывом собственной мышечной
мышцы с распространением
опухоли в мезоректум без
инфильтрации MRF или соседних
органов

50.

T1-T2 стадия - Полиповидное
поражение (сплошная
стрелка), окруженное
слизистым материалом, с
тонкой ножкой,
прикрепленной к стенке
прямой кишки и
неповрежденной мышечной
мышечной оболочкой
T3 стадия –
Опухоль
инфильтрирует
параректальную
клетчатку не
пересекая
параректальной
фасции
Т4а – опухоль
вторгается в
переднюю
часть клетчатки
брюшной
стенки

51.

ПЭТ
• Основан на введении радионуклеидного
фармпрепарата, который распадается с
образованием гамма квантов
Используемые изотопы:
- углерод-11 (T½= 20,4 мин.);
- азот-13 (T½ = 9,96 мин.);
- кислород-15 (T½ = 2,03 мин.);
- фтор-18 (T½ = 109,8 мин.)
Чувствительность
Специфичность
95%
82%
+: наибольшим периодом полураспада и наименьшей энергией излучения

52.

Метаболизм РФП
• Использование фтордезоксиглюкозы
• Поглощается клетками с высоким уровнем
метаболизма.
- злокачественная опухоль
- мозг
- печень
• При выведении радионуклеидов:
- накопление в почках (в почечной лоханке)
- мочевом пузыре

53.

https://link.sprin
ger.com/article/1
0.1007/s40336014-0061-3
A-B: большое четко выраженное аметаболическое поражение, вовлекающее
сегменты VII и VIII правой доли печени, что указывает на доброкачественную кисту.
C-D: аметаболическое гиподенсное поражение с периферическим узловым
усилением, что указывает на гемангиому у пациента с карциномой молочной
железы.
У того же пациента E-F: метаболически активное гиподенсное поражение с
вовлечением правой доли печени, что указывает на метастатическое поражение

54.

Рак пищевода. Показывают интенсивную аномальную активность в левом
паратрахеальном лимфатическом узле (верхняя стрелка), дистальном утолщении
пищевода (средняя стрелка) и метастазе в левом надпочечнике (нижняя стрелка).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4952129/

55.

56.

Показывает инфильтративную опухоль
(стрелка) с наиболее инвазивной границей
между положениями 1 и 3 часа,
инфильтрируя на 1 мм дальше muscularis
propria (T3a), что соответствует
полиповидному поражению,
наблюдаемому на колоноскопическом
изображении

57.

После неоадъювантной, область с низкой
интенсивностью сигнала (стрелка) и
колоноскопическое изображение
показывает рубец в ложе опухоли без
остаточной опухоли. Обратите внимание на
утолщение стенки и отек слизистой
оболочки в пределах нормальной стенки
прямой кишки, которые были вызваны CRT

58.

Через 9 месяцев, показывает утолщение в
ложе опухоли с областями средней
интенсивности сигнала (стрелка), что
вызывает подозрение в отношении
повторного роста опухоли.
Колоноскопическое изображение
показывает повторный рост опухоли.

59.

Список источников
• Онкология национальное руководство
• Learning radiology. Recognizing the basic. W Herring
• Differential diagnosis of breast lesions using ultrasound elastography. I A
Gheonea
• Color doppler in the study of the breast: how do we perform it? E Horvath
https://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/junio11/chile/chile_ingles.p
df
• PET/CT in oncology F Hassan/ Clinical medicine
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4952129/
• MRI of Rectal Cancer: Tumor Staging, Imaging Techniques, and
Management. N Horvat / Radiographics
• http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v30n2/en_v30n2a09.pdf
• Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis of Gastric Subepithelial Lesion
• https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12876-02101945-9

60.

Спасибо за внимание!