Столбняк

1. СТОЛБНЯК (TETANUS)

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острое инфекционное, зачастую смертельное,
заболевание вызываемое эндотоксинами,
производимыми Clostridium tetani,
характеризующееся генерализованной мышечной
ригидностью, вегетативной нестабильностью и
иногда судорогами
Lipman J., 2004

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Болезнь стран «третьего мира».
Для его предотвращение зачастую требуются
дорогостоящие технологии ведущих стран мира
Lipman J., 2004

4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность столбняка на декабрь 2002 года
Не встречается
Практически не встречается
Устранен более чем на 90%
Устранен на 50- 90%
Устранен менее чем на 50%
Столбняк часто называют
молчаливым убийцей, с тех пор
как от него погибают еще не
родившиеся дети
WHO/UNICEF MNT, 2002

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В развитых странах болезнь стариков и истощенных людей
Молодое население иммунизируется
В США число случаев снизилось с 0.23 на 100 тысяч
населения в 1955 до 0.04 на 100 тысяч населения в 1975
С 1975 года заболеваемость остается на одном уровне
Ежегодно в мире от столбняка погибают от 400 тысяч до 2
миллионов человек
В Африке в 1991 году от столбняка погибло более 433
тысяч младенцев, что составляет 5 смертных случаев на
1000 рожденных живыми
Lipman J., 2004

6. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространен в сельских районах с низким уровнем
гигиены и медицинского обслуживания
Продолжает поражать людей в связи с плохой
организацией иммунизации
На данный момент остается острой проблемой системы
здравоохранения многих стран
Lipman J., 2004

7. ЭТИОЛОГИЯ

C. tetani- Грам- положительный спорообразующий
облигатный анаэроб
Споры могут находиться в почве, животных и человеческих
испражнениях
Lipman J., 2004

8. ЭТИОЛОГИЯ

Электронная микрофотография вегетативной формы C. tetani
Banica M., 2004

9. ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ

Колотые и рваные раны
Хирургические вмешательства
Ожоги
Гангрена
Хронические язвы
Lipman J., 2004

10. ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ

Укусы собак
Инъекции у наркоманов
Кариес
Аборт
Роды
Инфекции пуповины у новорожденных
Lipman J., 2004

11. ПАТОГЕНЕЗ

СПОРЫ
Поврежденная ткань
Пролиферация спор
Вегетативные формы
Тетанолизин
Тетаноспазмин
Lipman J., 2004

12. ПАТОГЕНЕЗ

ТЕТАНОСПАЗМИН
Двигательные волокна
периферических нервов
Спиной, продолговатый мозг
Ретикулярная формация
Паралич вставочных нейронов
периферических нервов
Шувалова Е.П., 1990

13. ПАТОГЕНЕЗ

1
2
1.Вставочный нейрон 2.Мишень тетаноспазмина
3.Эфферентный нейрон
Шувалова Е.П., 1990

14. ДИАГНОСТИКА

Тест на антитела к столбняку
Clostridium tetani культивируется из ран лишь в трети
случаев
Диагноз ставится на основании клинической картины
Lipman J., 2004

15. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дистоническая реакция на трициклические соединения
Отравление стрихнином
Местные процессы ротовой полости
Судороги
Тетания
Внутричерепные инфекции
Внутричерепные кровоизлияния
Психические расстройства
Lipman J., 2004

16. КЛАССИФИКАЦИЯ

Генерализованный
Новорожденных
СТОЛБНЯК
Мозговой или столбняк
Бруннера
Местный
Шувалова Е.П., 1990

17. КЛИНИКА

Инкубационный период
Начальный период
Период разгара
Период разрешения
Шувалова Е.П., 1990

18. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Это время от проникновения инфекции в организм до
первых симптомов
Обычно варьирует от 2 до 60 суток
Крайне тяжелое течение имеет столбняк с инкубацией 4- 5
месяцев
Шувалова Е.П., 1990

19. НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Головная боль
Тризм жевательных мышц
Подергивания мышц в области раны
Потливость
Раздражительность
Шувалова Е.П., 1990

20. ПЕРИОД РАЗГАРА

Risus sardonicus- сардоническая улыбка
Спазм мышц глотки
Ригидность мышц затылка
Столбнячный опистотонус
Ригидность всех мышц скелетной мускулатуры
Стручков В.И., 1991

21. ПЕРИОД РАЗГАРА

Столбнячный опистотонус
Sir Charles Bell, 1809

22. ПЕРИОД РАЗГАРА

Нарушения дыхания (асфиксия)
Нарушения глотания
Нарушения кровообращения
Дегидратация
Лихорадка (до 42оС)
Lipman J., 2004

23. МЕСТНЫЙ СТОЛБНЯК

Редкая форма
Смертность составляет 1%
Преимущественно поражаются мышцы лица (Розе, 1980)
Может осложняться генерализацией процесса
Lipman J., 2004

24. СТОЛБНЯК БРУННЕРА

Наиболее тяжелая форма столбняка
Характеризуется поражением витальных центров
продолговатого мозга
Считается генерализованной формой столбняка
Имеет место нисходящий тип развития процесса
Исход практически всегда летальный
Lipman J., 2004

25. СТОЛБНЯК НОВОРОЖДЕННЫХ

Манифестирует на 7 сутки жизни
Первый симптом- отказ от приема пищи
Преимущественно выражен гипертонус и тетанические
судороги мышц лица
Симптомы непостоянны
Летальность составляет 100%
Lipman J., 2004

26. СТОЛБНЯК НОВОРОЖДЕННЫХ

Тотальная мышечная ригидность у новорожденного
Banica М., 2004

27. ОСЛОЖНЕНИЯ

Бронхиты и пневмонии
Сепсис
Разрывы мышц, сухожилий
Переломы костей
Инфаркт миокарда
Деформация позвоночника (тетанускифоз)
Паралич черепных нервов
Шувалова Е.П., 1990

28. ЛЕЧЕНИЕ

Первоочередной задачей лечения является
нейтрализация токсина, предотвращение его
внедрения в периферические нервы и ликвидация
его источника
Lipman J., 2004

29. ЛЕЧЕНИЕ

Пассивная иммунизация
Санация очага инфекции
Антибактериальная терапия
Подавление эффектов тетаноспазмина:
Лечение судорог
Лечение вегетативных нарушений
Ahmadsyah I., 1985

30. ПАССИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

Противостолбнячный
токсин человеческий
Противостолбнячная
сыворотка лошадиная
3000- 6000 Ед
внутривенно
100- 150 тысяч МЕ
внутримышечно
Нейтрализация токсина в кровеносном русле
Lipman J., 2004, Шувалова Е.П., 1990

31. САНАЦИЯ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ

Ранняя полноценная ревизия и обработка
хирургической раны, некрэктомия
Lipman J., 2004

32. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

МЕТРОНИДАЗОЛ 500 мг каждые
8 часов 10 дней
ПЕНИЦИЛЛИН G 1-3 миллиона Ед
каждые 6 часов 10 дней
Ahmadsyah I., 1985

33. ЛЕЧЕНИЕ СУДОРОГ

Интубация трахеи или трахеотомия
Недеполяризующие миорелаксанты
Барбитураты
Нейролептанальгезия
Бензодиазепины
Ahmadsyah I., 1985

34. ЛЕЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Центральная блокада тетаноспазмина опиатами
β- адреноблокаторы
Магния сульфат
Ahmadsyah I., 1985

35. ФАКТОРЫ РИСКА СМЕРТИ

Гипоксия
Осложнения ИВЛ
Миоглобинурия
Сепсис
Нарушения водно- электролитного гомеостаза
Тромбоз глубоких вен
Тромбоэмболия в системе легочной артерии
Переломы костей
Potgieter P.D., 1983

36. ПРОГНОЗ

Прогноз при столбняке всегда серьезный.
Общестатистическая летальность составляет 25%
Lipman J., 2004