Вторичные причины гипотиреоза и гипертиреоза

1.

Вторичные причины
гипотиреоза и
гипертиреоза
Выполнила
Клинический ординатор 1 года
Киселёва Д.П.

2.

Вторичный (центральный) гипотиреоз
Это клинический синдром, развивающийся
вследствие недостаточной продукции ТТГ при
отсутствии первичной патологии самой ЩЖ, которая
бы могла привести к снижению ее функции.

3.

Причины вторичного
гипотиреоза
Yamada M., Mori M. Mechanisms related to the pathophysiology and management of central hypothyroidism
//Nature clinical practice Endocrinology & metabolism. – 2008. – Т. 4. – №. 12. – С. 683-694.

4.

Persani L. Central hypothyroidism: pathogenic, diagnostic, and therapeutic challenges //The Journal of Clinical
Endocrinology & Metabolism. – 2012. – Т. 97. – №. 9. – С. 3068-3078.

5.

В испанском исследовании (Regal
M et al. (2001) 45,5 случаев ВтГ
на 100 000население в целом, из
которых 61% были связаны с
аденомой гипофиза
Микроаденома гипофиза
В исследовании 48 пациентов,
17%, 19%, 21%, 10% и
10%пациенты имели
недостаточный уровень двух,
трех, четырех,пять и шесть
гормонов гипофиза
соответственно, и у одного
пациента был изолированный
дефицит ТТГ.
Недостаточность по гормонам:
1) ЛГ\ФСГ 85%
2) Гормон роста 65%
3) АКТГ 62%
4) ТТГ 60%
5) Антидиуретический Г. 23%
6) Пролактин 15%
Ткачук А. В. и др. ТТГ-секретирующая аденома гипофиза в сочетании с первичным гипотиреозом в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита: трудности диагностики
//Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2018. – Т. 14. – №. 3.
Yamada M., Mori M. Mechanisms related to the pathophysiology and management of central hypothyroidism //Nature clinical practice Endocrinology & metabolism. – 2008. – Т. 4. – №. 12.
– С. 683-694.

6.

Радиационная терапия
• ВтГ наблюдается у 20-50% больных облученных по опухоли носоглотки или
придаточных пазух носа, и у 6–65% пациентов, облученных по поводу опухолей
головного мозга.
• По данным M.D. Littley и соавт., в течение 5 лет ВтГ развился у 9% пациентов,
получавших лучевую терапию в суммарной дозе 20 Гр, и у 52% пациентов в дозе
более 40 Гр.
• Bhandare et al. Исследовали 312 пациентов между 1964 и 2000 годами,которые
проходили курс лучевой терапией от экстракраниальные опухоли головы и шеи.
Клиническая ВтГ наблюдалась у 17 (5%) пациентов, в то время как клинический
первичны гипотиреоз наблюдался у 20%пациенты.
• У пациентов с аденомами гипофиза, получавших фракционированная лучевая
терапия и стереотаксическая радиохирургия,гипопитуитаризм развился как
отсроченноеосложнение у 12% пациентов
Yamada M., Mori M. Mechanisms related to the pathophysiology and management of central hypothyroidism //Nature clinical practice Endocrinology &
metabolism. – 2008. – Т. 4. – №. 12. – С. 683-694.

7.

Краниофарингиома
Частота возникновение ВтГ
при краниофарингиоме
колеблется в пределах
25-90%
Суфианов А. А. и др. Клинический случай эндоскопического трансназального лечения
краниофарингиомы в детском возрасте //Сеченовский вестник. – 2019. – Т. 10. – №. 3.

8.

Кисты кармана Ратке
Дефицит гормонов передней
доли гипофиза при наличии ККР
значимых размеров развивается
в 19–81% случаев.
Вторичный Гипотиреоз
наблюдается от 7 до 36%
Воротникова С. Ю. и др. Эндокринные нарушения при наличии кисты кармана Ратке:
представление клинического случая //Ожирение и метаболизм. – 2016. – Т. 13. – №. 4.

9.

Синдром первичного пустого турецкого
седла
Встречается у 6-20% населения,
чаще она бессимптомна и является
случайной находкой при
обследовании
Cannavò и др. обследовали 43
пациентов с первичный
синдромом пустого турецкого
седла и обнаруженный ВтГ у двоих
https://radiographia.info/article/pustoe-turetskoe-sedlo

10.

Синдром Шихана
• Синдром Шихана (СШ) – это ишемический
некроз гипофиза вследствие тяжелого
послеродового кровотечения,
характеризующийся различной степенью
нарушения синтеза гормонов гипофиза
• По разным оценкам, распространенность СШ в
Индии составляет 2,7–3,9% среди рожавших
женщин старше 20 лет. Распространенность СШ
среди населения Исландии в 2009 г. составила
5,1 на 100 тыс. женщин
• ВтГ развивается примерно в 90% случаев.
Волкова А. Р. и др. Синдром Шихана у пациентки с патологией щитовидной железы
//Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. – 2020. – №. 1 (30). – С. 77-80.

11.

Лимфоцитарный гипофизит
• Лимфоцитарный гипофизит - это аутоиммунное воспалительное
заболевание гипофиза имеющий несколько клинических форм, например
аденогипофизит, инфундибулонейрогипофизит или пангипофизит.
• Чаще диагностируется у женщин во время беременности и в послеродовый
период, но может быть связан и с другими аутоиммунными заболеваниям.
• Среди 63 случаев ЛГ ВтГ был диагностирован у 37 (59%). Уровень ТТГ в
сыворотке крови был нормальным у 19 человек (51%), низкий в 16 (43%) и
слегка повышенный в 2 (5%).
• По сравнению с аденомой гипофиза ЛГ часто связаны с низкими
концентрациями ТТГ в сыворотке.
Yamada M., Mori M. Mechanisms related to the pathophysiology and management of central hypothyroidism //Nature clinical
practice Endocrinology & metabolism. – 2008. – Т. 4. – №. 12. – С. 683-694.

12.

Заместительная терапия гормоном роста
• В исследовании из 84
пациентов с дефицитом
гормона роста при приеме
заместительной терапии у 30
(36%)впоследствии
потребовалась терапия
левотироксином (Т4) из-за
снижения уровня Т4 в
сывороткеконцентрации.
Tajima T. et al. Recent advances in research on isolated congenital central hypothyroidism
//Clinical Pediatric Endocrinology. – 2019. – Т. 28. – №. 3. – С. 69-79.

13.

Моноклональные антитела
• Развитие гипофизита наиболее часто отмечается при терапии анти-CTLA-4антителами -при лечении ипилимумабом – до 17,4% случаев .
• Возможно, это обусловлено экспрессией CTLA-4 в нормальной ткани
гипофиза
• Гипофизит, индуцированный анти-CTLA-4-терапией, опосредован Тклеточной деструкцией
• Он характеризуется множественной недостаточностью тропных гормонов наиболее часто развивается ВтГ (до 90% случаев), реже вторичная
надпочечниковая недостаточность и вторичный гипогонадизм.
• На фоне лечения ниволумабом гипофизит встречается реже – в 2,9% случаев
Нуралиева Н. Ф., Трошина Е. А., Мельниченко Г. А. Поражение желез внутренней секреции как
осложнение иммунотерапии в практике онколога //Клиническая и экспериментальная
тиреоидология. – 2018. – Т. 14. – №. 4.

14.

Причины вторичного гипертиреоза
• Трофобластическая болезнь
• Опухоли половых клеток яичек
• ТТГ-опосредованный гипертиреоз
• Опухолевые формы (аденомы гипофиза,
продуцирующие ТТГ)
• Неопухолевые формы (генетические
дефекты)

15.

ТТГ-секретирующая аденома
• Тиреотропиномы – одни из наиболее редких форм
функциональных аденом гипофиза, они составляют порядка 0,5–
2,8% от всех аденом гипофиза.
• Для подтверждения диагноза ТТГ-секретирующей аденомы
гипофиза определяют уровень антител к рецептору ТТГ, который
остается в пределах референсных значений в отличие от БГ, а
также α-субъединицу ТТГ: повышение ее уровня и соотношения
α-субъединица/ТТГ подтверждает наличие тиреотропиномы
Карапетян А. Р., Гормолысова Е. В., Галушко Е. В. Тиреотропинома. Описание двух клинических
случаев //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2016. – Т. 12. – №. 3.

16.

Гестационная трофобластическая болезнь
• Гестационная трофобластическая болезнь (GTD) - это группа заболеваний, связанных с
беременностью, которые возникают в результате аномального разрастание трофобласта
плаценты.
Pereira J. V. B., Lim T. Hyperthyroidism in gestational trophoblastic disease–a literature
review //Thyroid research. – 2021. – Т. 14. – №. 1. – С. 1-7.
Гистологическая классификация трофобластических неоплазий (FIGO, 2003г.)
Пузырный занос
Полный пузырный занос.
Частичный пузырный занос.
Инвазивный пузырный занос
Метастатический пузырный занос.
Хориокарцинома.
Трофобластическая опухоль плацентарного ложа.
Эпителиоидная трофобластическая опухоль.
Кузнецов В. В., Мещерякова Л. А., Хохлова С. В. Клинические рекомендации по
диагностике и лечению ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПЛАЦЕНТЫ
(ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ) //Москва. – 2014.

17.

Pereira J. V. B., Lim T. Hyperthyroidism in gestational trophoblastic disease–a literature
review //Thyroid research. – 2021. – Т. 14. – №. 1. – С. 1-7.

18.

Патогенез
• ХГЧ обладает тиреотропной
активностью в связи с
структурным сходством
• Йошимура и др. (1994)
обнаружили, что изоформа
ХГЧ, продуцируемая пузырнозаносными, имела
значительно большую
тиреотропную активность по
сравнению с Препараты ХГЧ от
нормальной беременности
• Като и др (2004) обнаружили,
что пациентки с
хориокарцинома имели
значительно более высокую
частоту гипертиреоз ( 57%) по
сравнению с пациентами с
нормальной беременностью
(17,9%)
Цырлина Е. В., Порошина Т. Е. ГОНАДОТРОПИН КАК МАРКЕР ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ //Практическая онкология. – 2008. – Т. 9.
– №. 3-2008. – С. 150.