Deutscher Lebertag. Achtung Leber

1. Folie 1

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
14. Deutscher Lebertag
20. November 2013

2. Wertvoll: die Leber übernimmt viele Aufgaben!

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Wertvoll: die Leber übernimmt
viele Aufgaben!
o Produktion von Eiweiß
(Proteinsynthese)
o Speicherung und
Bereitstellung von
Energiesubstraten (Glukose,
Fette)
o Abbau von
Stoffwechselendprodukten
und Medikamenten
(Glukuronierung, Konjugation)
Quelle: Deutsche
Leberhilfe
Quelle: vCell.de

3. Wertverlust: Chronische Leber-erkrankungen führen zu Komplikationen

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Wertverlust: Chronische Lebererkrankungen führen zu Komplikationen
Leberverfettung
Fibrose
Zirrhose
Komplikationen
(z.B. Lebertumor,
Blutungen)

4. Zeichen der Leberzirrhose im Spätstadium

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Zeichen der Leberzirrhose im
Spätstadium
GefäßSchleimhautveränderungen
Hautveränderungen
UmgehungsKreisläufe
Gefäßzeichnung
Gelbsucht
Wassereinlagerung

5. Symptome im Frühstadium von Lebererkrankungen

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Symptome im Frühstadium von
Lebererkrankungen
Abgeschlagenheit, Leistungsminderung
(Müdigkeit ist der Schmerz der Leber)
o Völlegefühl im Bauch
o Neigung zu Blähungen
o
aber Symptome können auch fehlen.
Bestimmung Leberwerte durch Hausarzt

6. Werterhaltend: Früherkennung durch Blutuntersuchungen

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Werterhaltend: Früherkennung
durch Blutuntersuchungen
Leberentzündung
1)
Transaminasen (Leberwerte): GOT, GPT, gGT
GPT: Früherkennung einer Lebererkrankung
gGT: Lebererkrankungen, aber auch Risiko von
Herzerkrankungen bei Patienten mit Fettleber
2)
Leberfunktion
Körper stärken/Proteine bauen (Transportproteine,
Blutgerinnung, Körperabwehr)
Entgiftung und Ausscheidung über Galle
(Medikamente, Stoffwechselprodukte)

7. Bluttests zur Ursachenabklärung

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Bluttests zur Ursachenabklärung
o
Virushepatitis
– Nachweis von Antikörpern und Virusbestandteilen
o
Fettleber
– Blutfette, Blutzucker, Anzeichen des chronischen
Alkoholgenuss
o
Eisenspeichererkrankung
– Eisen, Ferritin, Transferrin, genetische Testungen

8. Untersuchung der Leber: Ultraschall und Duplex

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Untersuchung der Leber:
Ultraschall und Duplex
o
o
o
o
Der Aufbau der Leber
(„Struktur“) und die
Durchblutung werden
beurteilt
Hinweis auf
Lebertumoren
Verfettung der Leber
Kontrastmittel kann
ergänzende
Informationen liefern
Flüssigkeit (Aszites)
Vernarbtes Lebergewebe
(Zirrhose)

9. Nicht-invasive Diagnostik

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Nicht-invasive Diagnostik
o Transiente Elastographie
(TE) und Acoustic Radiation
Force Impulse Imaging
(ARFI) zur Abschätzung des
Fibrosegrades
o Ultaschall-basierte Verfahren
zum Einsatz in der
Verlaufsuntersuchung
o Verschiedene Systme unterschiedlicher Anbieter
o Serologie-basierte
Kombination von Markern
(ELF, Fibrotest) zur
Abschätzung verfügbar
Haut
Leber
SONDE
Quelle: L.Castera,
J. Hepatology 2009

10. Die Lebergewebeprobe (Biopsie)

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Die Lebergewebeprobe (Biopsie)
o
o
Die direkte Untersuchung des Gewebes
erlaubt Aufschluss über Ätiologie, Ausmaß der
Entzündung, Schädigung (Staging und
Grading)
Die Leberprobe hat ein niedriges
Komplikationsrisiko
Vermehrung von Bindegewebe
Fettleber mit Entzündung

11. Wertbegutachtend: die Bauchspiegelung (Laparoskopie)

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Wertbegutachtend: die
Bauchspiegelung (Laparoskopie)
o
o
o
Aufschluss über die
Beschaffenheit der
gesamten Leber
Gezielte
Gewebsentnahmen
möglich
Blutstillung nach
Gewebsentnahme bei
erhöhtem
Komplikationsrisiko
(Zirrhose)
Zwerchfell
Grobknotige
Leberzirrhose

12. Fettleber – die häufigste Lebererkrankung

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Fettleber – die häufigste
Lebererkrankung
Alkohol
Alkoholische
Fettleber (AFL)
Übergewicht
Zuckerkrankheit
(Diabetes)
Medikamente
Nicht-Alkoholische
Fettleber (NAFL)
Fettleberentzündung
(Steatohepatitis)

13. Alkoholische Fettleber

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Alkoholische Fettleber
o
Fetteinlagerung in die Leber
durch Alkoholkonsum
– Genetisch Faktoren
beeinflussen verträgliche Menge
o
Behandlung
– Alkoholkonsum einstellen,
damit sich die Leber erholen
kann!

14. Wie viel Alkohol ist für die gesunde Leber unschädlich?

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Wie viel Alkohol ist für die
gesunde Leber unschädlich?
Frauen
Männer
Alkohol
10 g/Tag
20 g/Tag
entsprechend
Bier: 0,25 l
oder
Wein: 1/8 l
Bier: 0,5 l
oder
Wein: 1/4 l
Moderater Alkoholkonsum nach DGE

15. Nicht-alkoholische Fettleber (NAFL)

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Nicht-alkoholische
Fettleber (NAFL)
o
Ursachen
Kalorienzufuhr
Kalorienverbrauch
– Ernährung, Übergewicht und Bewegungsmangel
– Stoffwechselerkrankungen
(Fettstoffwechsel, Zuckererkrankung)
– Medikamente
– Genetische Ursachen („Veranlagung“)
o
Behandlung
–
–
–
–
Übergewicht reduzieren (5-10% Ausgangsgewicht)
sportliche Betätigung (5 Stunden/Woche)
gute Einstellung des Blutzuckers und der Blutfette
Keine Medikamente zur Behandlung (bis jetzt)
zugelassen

16. Stoffwechselerkrankungen - Eisenspeicherkrankheit -

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Stoffwechselerkrankungen
- Eisenspeicherkrankheit o
o
o
Eisenspeicherkrankheit (Hämochromatose)
häufigste erbliche Stoffwechselerkrankung (1:200)
Führt zu Leberentzündung und Zuckerkrankheit
Erkennbar an:
-
o
familiärer Belastung (Krankengeschichte)
Laboruntersuchung und Gentest
Therapie durch Aderlässe

17. Hepatitis A (Reisehepatitis)

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Hepatitis A (Reisehepatitis)
o
o
Übertragung durch verunreinigte Lebensmittel
Heilt aus, kann jedoch (selten) zum akuten
Leberversagen führen
Quelle: CDC
– Impfung vor Reisen
– auf Hygiene achten („cook it, peel it or forget it“)

18. Hepatitis B

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Hepatitis B
o
o
Infektion: 85% Abheilung; 10-15% führen zur
chronischen Leberentzündung
Übertragung durch Blut und
Geschlechtsverkehr
– aktive Impfung von Kindern und Risikopersonen
(medizinisches Personal, Angehörige,
Leberkranke)
– geschützter Geschlechtsverkehr (Kondome)

19. Verbreitung der Hepatitis B

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Verbreitung der Hepatitis B
Quelle: CDC Report 2006, www.cdc.gov

20. Behandlung der chronischen Hepatitis B

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Behandlung der
chronischen Hepatitis B
o
o
o
Chronisch bei Persistenz über 6 Monate
Empfohlen bei erhöhten Leberwerten,
Fibrose oder Komplikationen
Behandlungsmöglichkeiten
– Virusunterdrückung durch Nukleosidbzw. Nukleotidanaloga
– Immunstimulation durch Interferon

21. Hepatitis C (HCV - Transfusionshepatitis)

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Hepatitis C (HCV Transfusionshepatitis)
o
o
Heilt in bis 90% nicht aus, führt zur chronischen
Leberentzündung
Übertragung durch Blutkontakt, Drogenabusus,
niedriges Risiko bei Geschlechtsverkehr
– Hygienemaßnahmen bei Tätowierungen oder
Körperschmuck
– Alle Blutkonserven in Deutschland werden heute
auf HCV getestet

22. Wertgewinn: Behandlung HCV

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Wertgewinn: Behandlung HCV
Triple-Therapie für Genotyp 1
o Interferon-basierte Therapie (pegyliertesInterfeon, Ribavirin) und Proteasehemmer
o Ansprechrate ist wesentlich vom Virustyp, dem
Ausmaß der Leberschädigung und individuellen
Faktoren abhängig
o Kombination aus direkt-antiviral wirkenden
Substanzen (DAAs) führen auch in Interferonfreien Therapiekombination zu hohen
Ausheilungsraten
o Zulassung in den kommenden 12 Monaten erwartet
o Genotyp-spezifische Aktivität

23. Therapie der chronischen Hepatitis C 2013

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Therapie der
chronischen Hepatitis C 2013
Chronische Virusinfektion
(HCV RNA positiv)
Zirrhose ?
Frühere Therapien?
Individuelle Faktoren
Genotyp 2, 3 oder 4
Genotyp 1a und b
Interferon + Ribavirin
(24 – 48 Wochen)
Interferon, Ribavirin und PI
(24 – 48 Wochen)
DGVS Expertenempfehlung 2011

24. Leberzirrhose - Lebertransplantation

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Leberzirrhose Lebertransplantation

25. Werden Sie Organspender !

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Werden Sie Organspender !
Weitere Informationen im Internet
www.dso.de
www.bzga.de

26. Zur Vorbeugung von Leberschäden empfehlen wir

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Zur Vorbeugung von
Leberschäden empfehlen wir
o
o
o
o
o
Gesunde ausgewogene Ernährung
Übergewicht abbauen und Sport treiben
Nur geringe Mengen an Alkohol
Impfung gegen Virushepatitis A und B
Vorsorgeuntersuchungen bei
Risikogruppen (angeborene
Lebererkrankungen, Familienbelastung)

27. Weitere Informationen

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Weitere Informationen
Deutsche Leberhilfe e.V.
www.leberhilfe.org
Deutsche Leberstiftung
www.deutsche-leberstiftung.de
Gastro-Liga e.V.
www.gastro-liga.de

28. Folie 28

14. Deutscher Lebertag - 20. November 2013
Autoren
Prof. Dr. Peter R. Galle
Priv.-Doz. Dr. Jörn M. Schattenberg
I. Medizinische Klinik