Врожденный туберкулез

1. ВРОЖДЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (обзор литературы)

2. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

• В мировой литературе описано около 1 500
случаев врожденного туберкулеза,
преимущественно в странах Европы. В других
частях света этот туберкулез остается
нераспознанным. Рост заболеваемости ТБ
молодых женщин и детей увеличивает риск
развития данного вида ТБ.
• Правильное и своевременное его распознавание
предусматривает достаточную осведомленность
врачей о своеобразии проявления данной
разновидности ТБ.

3.

• ТБ у матери
• - чаще всего диссеминированный, остро
прогрессирующий генерализованный
(преимущественно милиарный),
• - казеозная пневмония,
• - фиброзно-кавернозный ТБ, осложненный
гематогенной диссеминацией,
• - ТБ половых органов (редко),
• - ТБ других органов (редко).

4. П А Т О Г Е Н Е З

ПАТОГЕНЕЗ
Время и место заражения плода
Источни
ки
- В период беременности, в полости матки
мать
- В процессе родов
мать
- Непосредственно после родов
Мед.работ
ники, мать

5. ПАТОГЕНЕЗ (продолжение)

№
п/
п
1.
2.
3.
Пути проникновения
инфекции
Локализация ТБ
Из кровотока матери
через пораженную ТБ плаценту в
пупочную вену плода и в печень.
Печень, регионарные л/у у
ворот печени. В последующем
часто генерализация.
Аспирация инфицированных
околоплодных вод в процессе
родов, искусств. Дыхание рот-врот, проводимое БК-выделителем
после рождения ребенка
Обширные поражения легких,
большой казеозный некроз
ВГЛУ, поражение печени
Заглатывание инфицирование
околоплодных вод в процессе
родов.
Абдоминальный ТБ:
мезонтериальные ЛУ,
кишечник, брюшина и др.

6. Особенности патоморфологии

• - первичный комплекс в печени – доказательство
внутриутробного заражения,
• - ТБ изменения (фокусы, лимфадениты,
милиарные высыпания) быстро казеифицируются,
расплавляются и содержат большое количество
МБТ,
• - по краям ТБ-поражений – единичные
эпителиоидные клетки, лимфоциты; гигантские
клетки отсутствуют,
• - морфологическая картина изменений отражает
бурное размножение возбудителя при
недостаточной сопротивляемости и
неполноценной клеточной реактивности.

7. Клинические проявления врожденного ТБ в зависимости от сроков заражения плода

Сроки
Ранние
сроки
беременно
сти
Поздние
сроки
беременно
сти
Проявления
Выкидыши, мертворождения,
недоношенность, внутриутробная
гипотрофия
Рождаются внешне здоровые дети,
через 2-е недели развивается
выраженный синдром интоксикации,
легочные проявления

8. Клинические проявления через 1-2-е недели после рождения

Клинические проявления через 12-е недели после рождения
• - исчезновение аппетита,
• - прекращение нарастания массы тела, а
затем ее снижение,
• - вялость, сонливость,
• - лихорадка,
• - нарастание синдрома интоксикации,
• - диспептические явления,
• - гепатолиенальный синдром,
• - дыхательная недостаточность (одышка,
цианоз)

9. Клиника в отдельных случаях

• Острое начало заболевания с первых дней
после рождения:
• - лихорадка с большими размахами,
• - одышка,
• - цианоз.
Так развивается обычно милиарный ТБ,
острейший ТБ- сепсис.
Возможно развитие туберкулезного
менингита.

10. Зависимость клиники от путей заражения и локализации процесса

Пути заражения,
локализация
Трансплацентарное
заражение,
поражение печени,
ЛУ у ворот печени,
сдавление желчного
протока
Аспирация
околоплодных вод,
поражение легких
Особенности клиники
Механическая (обструктивная)
желтуха, общее источение,
увеличение печени,
рентгенологически в легких,
милиарная диссеминация.
В начале - сухой кашель,
периодический цианоз.
В дальнейшем – одышка,
мелкопузырчатые влажные хрипы над
всеми легкими

11. Продолжение таблицы

Пути
• заражения,
локализация
Особенности клиники
То же
Увеличение печени и селезенки.
Рентгенологически – картина
распространенной двухсторонней
пневмонии.
Заглатывание
околоплодных
вод,
абдоминальный
ТБ
Преобладание диспептических
расстройств, болей в животе при
выраженном синдроме
интоксикации

12. Клиника при прогрессировании заболевания

- теряется в зависимости от путей заражения,
- выражен синдром интоксикации,
- признаки генерализации инфекции,
- диспептические расстройства,
- бронхолегочный синдром,
- возможен геморрагический синдром,
- ДН,
Вначале физикальные изменения в легких
могут отсутствовать, затем появляются хрипы

13. Трудности диагностики

• - острое течение,
• - неспецифические клинические
проявления,
• - обильные влажные хрипы в легких,
• - изменения на рентгенограмме типа
пневмонии,
• - отсутствие чувствительности к
туберкулину.
• Часты диагностические ошибки !

14. Критерии диагностики

• - выявление ТБ в первый месяц жизни
ребенка,
• - обнаружение МБТ в желудочном
содержимом, мазке из зева, моче, кале,
материале из дыхательных путей (взятом
электроотсосом), всеми методами,
• - гепато-лиенальный синдром,
• - особенности рентгенкартины органов
дыхания: увеличение ВГЛУ, тени
инфильтратов, связанных с корнем, милиарная
диссеминация

15. Дифференциальная диагностика

• С внутриутробной неспецифической
инфекцией,
• Генерализованной микоплазменной
инфекцией
• Врожденным сифилисом
• Пневмонией
• ВИЧ-инфекцией

16. Критерии диагностики (продолжение)

• - отсутствие эффекта от
неспецифической
противовоспалительной терапии,
• - наличие ТБ у матери
(преимущественно остро
прогессирующего),
• - верификация ТБ при гистологическом
исследовании последа.

17. Профилактика врожденного ТБ

• - обследование на
ТБ
беременных при показаниях,
• - своевременное и адекватное
лечение ТБ у беременных,
• - предупреждение ТБ у
молодых женщин.

18. Заключение

• Врожденный ТБ диагностируется гораздо реже,
чем встречается. Источник заражения –
женщина с остро прогрессирующим ТБ.
• Врожденный ТБ не редко проявляется
выкидышами, мертворождениями. В других
случаях через 2 недели после рождения
развивается яркая клиника интоксикации,
гепатолиенальный синдром, желтуха,
поражения легких. Сохраняется анергия к
туберкулину.

19.

• Помогает в диагностике обнаружение
МБТ, выявление ТБ у матери,
результаты гистологического
исследования последа.
• Профилактика – своевременное
выявление и лечение ТБ у беременных.