Компьютерная томография органов грудной клетки при хронических облитерирующих

1.

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра педиатрии
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ
ХРОНИЧЕСКИХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ
БРОНХИОЛИТАХ У ДЕТЕЙ
Лобан Д.С., Бычик М.А. 6 курс
к.м.н., доцент Зарянкина А.И.
г. Гомель, 2021 г.

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Хронический облитерирующий бронхиолит (ХОБ) относится к группе констриктивных
бронхиолитов, при которых концентрические сужения терминальных бронхиол и мелких бронхов
связаны с необратимыми морфологическими изменениями в виде:
• продуктивносклеротического воспаления, распространяющегося на интерстициальную ткань,
• частичной или полной облитерациии просвета бронхиол и артериол фиброзной тканью,
• приводящей к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы, локального
пневмосклероза.
ЧАЩЕ ВСЕГО ХОБ ЯВЛЯЕТСЯ ПОСЛЕДСТВИЕМ ОСТРОГО БРОНХИОЛИТА С ОБЛИТЕРАЦИЕЙ.
К ПРОВОЦИРУЮЩИМ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТ
ИНФЕКЦИИ,
РЕСПИРАТОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ,
АСПИРАЦИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ,
ИНГАЛЯЦИИ ГАЗОВ, ГОРЯЧЕГО ВОЗДУХА И ПАРА.
ОСНОВНЫМ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ ЯВЛЯЕТСЯ РС-ВИРУС, С ВЫСОКОЙ ТРОПНОСТЬЮ К ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ
КЛЕТКАМ БРОНХИОЛ. РЕЖЕ ВИРУСНЫМИ АГЕНТАМИ МОГУТ ВЫСТУПАТЬ ВИРУСЫ ПАРАГРИППА (III ТИП), ГРИППА,
АДЕНОВИРУСЫ И M. PNEUMONIAE

3.

Распространенность болезни до настоящего времени не изучена.
Дети с ХОБ составляют 1,2-1,3 % от всех пациентов с хроническими заболеваниями органов
дыхания, что в 1,5 раза превышает число детей с бронхоэктазами (0,08 %) среди этой же
группы больных.
(по данным НИИ педиатрии РАМН и лаборатории детской пульмонологии НИИП СПб ГМУ)
Отмечается корреляция тяжести заболевания с возрастом — чем младше ребенок, тем
тяжелее протекает бронхиолит.

4.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ НАУЧНОЙ РАБОТЫ
Изучить КТ картину хронического облитерирующего
бронхиолита (ХОБ) у детей с учётом клиникоанамнестических данных, выявить зависимость от
степени тяжести ХОБ
Изучить взаимосвязь пола ребёнка и частоты
выявления ХОБ
Изучить влияние фактора недоношенности на
частоту встречаемости ХОБ у детей
Изучить зависимость КТ картины детей от степени
тяжести ХОБ

5.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ медицинских карт 20 пациентов с
диагнозом хронический облитерирующий бронхиолит,
находившихся
на
стационарном
лечении
в
педиатрических отделениях УЗ «Гомельская областная
детская клиническая больница» и У «Гомельская областная
клиническая больница». Проведен анализ литературных
данных, медицинской документации.

6.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
СОВРЕМЕННАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА, ВЕДУЩИМ МЕТОДОМ
КОТОРОЙ ЯВЛЯЕТСЯ КТ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ, ИГРАЕТ ВАЖНУЮ
РОЛЬ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ ШИРОКОМ СПЕКТРЕ ВИДОВ
ПОРАЖЕНИЯ, ДИНАМИКИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА
ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ, РЕСПИРАТОРНОГО
ТРАКТА И ВЕНТИЛЯЦИИ.
Продольная томография позволяет регистрировать
далеко
зашедшие
случаи
хронических
обструктивных бронхиолитов, выявляя диффузное,
диффузно-очаговое
изменение
легочного
рисунка, эмфизематозно вздутые участки легкого,
перибронхиальный фиброз, уплотнение корней и
малую подвижность диафрагмы.

7.

В исследовании приняли
участие 20 пациентов,
абсолютное большинство
из которых мальчики ― 15
человек (75%), и 5 (25%)
девочек.
Возраст анализируемой группы
пациентов, проходивших лечение в
период 2016-2019 гг., составил от 3
до 18 лет,
Значимое большинство – пациенты
от 7 до 16 лет ― 13 (65%) человек; в
возрасте 3 – 6 лет ― по 1 (5%)
ребёнку.
возраст
пациенты
75%
мальчики
25%
девочки
65%
7-16 лет
Большинство детей
(13; 65%) проживало
в городе. Жителями
сельской местности
– 7 (35%) человек.
место
жительства
5%
3-6 лет
35%
село
Средний возраст пациентов – 11,1 год
65%
город

8.

Большинство (13; 65%) пациентов родились недоношенными в сроке гестации 26 – 36 недель и в
последствии находились на ИВЛ от 1 до 60 суток.
Врождённая патология органов дыхания была выявлена у 9 (45%) детей.
Физическое развитие большинства (10; 50%) детей ― среднее (гармоничное и дисгармоничное).
У 19 (95%) пациентов отмечался пневмофиброз, который носил диффузный характер в 68,42%
(13 детей) случаях, очаговый ― в 31,58% (6 детей) случаев. В 100% случаев отмечалось двустороннее
поражение органов дыхания.
100%
90%
80%
70%
60%
95%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
65%
45%
50%
100%

9.

Все пациенты были разделены на три группы, в зависимости от степени тяжести ХОБ
I
группа
1 пациент
Лёгкая степень
тяжести ХОБ
II
группа
10 пациентов
Средняя степень
тяжести ХОБ
КТ картина соответствовала картине
множественных фиброзных изменений с
односторонним спаечным процессом.
III
группа
9 пациентов
Тяжёлая степень
тяжести ХОБ

10.

У пациентов II группы с ХОБ средней степени тяжести выявлена следующая КТ картина:
90%
множественные участки
двустороннего пневмофиброза
60%
бронхообструкция
20%
эмфизема
цилиндрические, мешотчатых
бронхоэктазы
10%
70%
Грубые линейные
фиброзные тяжи
43% ― двусторонние
57% ― односторонние
60%
двусторонний
спаечный процесс
КТ картина не отражала
хронических неспецифических
заболеваний лёгких

11.

У пациентов III группы с тяжёлой степенью ХОБ выявлена следующая КТ картина:
22%
11%
22%
67%
множественные участки
двустороннего
пневмофиброза,
эмфизема
локальные
фиброзные
изменения
32%
78%
цилиндрические
бронхоэктазы
мешотчатые
бронхоэктазы
бронхоэктатическая
болезнь, односторонняя
сегментарная
бронхопневмония
56%
грубые линейные
фиброзные тяжи
40% ― двусторонние
60% ― односторонние
бронхообструкця,
односторонний
фиброателектаз
56%
двусторонний
спаечный процесс

12.

Только у пациентов III группы:
у
3
(33%)
детей
был
установлен
дислокационный
синдром
средостения
вправо,
у 1 (5%) ребенка ― симптом «дерево в
почках», указывающий на бронхиолярную и
перибронхиолярную
воспалительную
реакцию.
33%
дислокационный синдром
средостения вправо
5%
симптом «дерево в почках»

13.

пневматизация по типу «матового стекла»
У всех 20 (100%) пациентов визуализировалась картина
неравномерной пневматизации легочной ткани, где
нормальная легочная паренхима чередовалась с
участками повышенной воздушности легочной ткани, из
которой:
у пациентов I группы ― 0,
II группы – 3 (30%) детей,
III группы ― 6 (70%) детей имели участки
снижения пневматизации по типу «матового стекла».

14.

С помощью КТ-диагностики у обследованных пациентов были выявлены
следующие аномалии :
10%
4 левое ребро в виде вилки Люшка
25%
воронковидная деформация грудной клетки
75%
килевидная деформация грудной клетки
25%
множественные "нежные" очажки
20%
Y-образные структуры в плащевой зоне легких
дополнительная средняя доля левого лёгкого
5%
10%
интракорпоральные грыжи Шморля
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%

15.

ВЫВОДЫ
ХРОНИЧЕСКИЙ
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ РАЗВИВАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО У
НЕДОНОШЕННЫХ МАЛЬЧИКОВ И ПРОТЕКАЕТ ЧАЩЕ В СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ ФОРМАХ.
КТ
КАРТИНА ХОБ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ МНОЖЕСТВЕННЫМИ
УЧАСТКАМИ ДВУСТОРОННЕГО ПНЕВМОФИБРОЗА, ЦИЛИНДРИЧЕСКИМИ И МЕШОТЧАТЫМИ
БРОНХОЭКТАЗАМИ (БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ), ГРУБЫМИ
ЛИНЕЙНЫМИ ФИБРОЗНЫМИ ТЯЖАМИ, ДВУСТОРОННИМ СПАЕЧНЫМ ПРОЦЕССОМ.
ВСЕ
ДЕТИ С ХОБ ИМЕЛИ КТ-КАРТИНУ НЕРАВНОМЕРНОЙ ПНЕВМАТИЗАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ
ТКАНИ, ГДЕ НОРМАЛЬНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ПАРЕНХИМА ЧЕРЕДУЕТСЯ С УЧАСТКАМИ
ПОВЫШЕННОЙ
ВОЗДУШНОСТИ
ЛЕГОЧНОЙ
ТКАНИ
С
УЧАСТКАМИ
СНИЖЕНИЯ
ПНЕВМАТИЗАЦИИ ПО ТИПУ «МАТОВОГО СТЕКЛА».
НЕРАВНОМЕРНАЯ
ВСТРЕЧАЕТСЯ В 2
ПНЕВМАТИЗАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ПО ТИПУ «МАТОВОГО СТЕКЛА»
РАЗА ЧАЩЕ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХОБ ПО СРАВНЕНИЮ СО
СРЕДНЕТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ.
У
ТРЕТИ ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ПРОЦЕССА ОТМЕЧАЕТСЯ ДИСЛОКАЦИОННЫЙ
СИНДРОМ СРЕДОСТЕНИЯ.

16.

БЛАГОДАРИМ
ЗА ВНИМАНИЕ!
НОСИТЕ МАСКИ ПРАВИЛЬНО