Признаки гипертрофии/дилатации отделов сердца на экг

1.

Рязанский государственный медицинский
университет имени академика
И.П. Павлова
МИНЗДРАВА РОССИИ
ПРИЗНАКИ
ГИПЕРТРОФИИ/ДИЛАТАЦИИ
ОТДЕЛОВ СЕРДЦА НА ЭКГ.
Выполнила: студентка 6к. Леч. Ф-та. 12 гр. Фалеева В. В.
Проверила: к.м.н, ассистент Правкина Е. А.

2.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ
МИОКАРДА
УВЕЛИЧЕНИЕ ВРЕМЕНИ ВНУТРЕННЕГО ОТКЛОНЕНИЯ
БОЛЬШАЯ АМПЛИТУДА ЗУБЦА R В СООТВЕТСТВУЮЩИХ
ОТВЕДЕНИЯХ
ИШЕМИЯ СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ СЛОЕВ МИОКАРДА
НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ
ОТКЛОНЕНИЕ ЭОС В СТОРОНУ
ГИПЕРТРОФИИ
ИЗМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
ПОЗИЦИИ СЕРДЦА
СМЕЩЕНИЕ ПЕРЕХОДНОЙ ЗОНЫ
УВЕЛИЧЕНИЕ ИНДЕКСА
Соколова- Лайона

3.

1. УВЕЛИЧЕНИЕ ВРЕМЕНИ
ВНУТРЕННЕГО ОТКЛОНЕНИЯ
В гипертрофированном
миокарде(ГМ)
возбуждение
(ИМПУЛЬС) затратит
гораздо больше
времени для
прохождения от
эндокарда к эпикарду,
чем в нормальном
миокарде.

4.

2. УВЕЛИЧЕНИЕ АМПЛИТУДЫ ЗУБЦА R
В ГМ вектор
возбуждения,
идущий от
эндокарда к
эпикарду, бОльший
по своей величине в
сравнении с нормой.

5.

3. ИШЕМИЯ
СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ
Отставание
роста
капилляров
от
роста
гипертрофированного миокарда приводит к
дефициту крови в эндокарде. Это приводит к
ишемии (депрессии сегмента S-T).

6.

4.НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ В ГМ
Проводящая система
желудочков анатомически
расположена под
эндокардом.
При ишемии
субэндокардиальных
слоев миокарда функция
проводящих путей будет
нарушена.
! ПРИЗНАКИ
БЛОКАД НОЖЕК
ПУЧКА ГИСА

7.

5. ОТКЛОНЕНИЕ ЭОС В СТОРОНУ ГМ
Вектор возбуждения
гипертрофированно
го миокарда будет
больше вектора
возбуждения
нормального
миокарда, и ЭОС
отклонится в
сторону
гипертрофии.

8.

6.Изменение электрической
позиции сердца
Большой R в aVL, отсутствие R в aVF.
Большой R в aVF, отсутствие R в aVL

9.

7. СМЕЩЕНИЕ ПЕРЕХОДНОЙ ЗОНЫ
*Переходной зоной называют
такое грудное отведение, в
котором высота зубца R. и глубина
зубца S равны по своей
абсолютной величине
Вместе с электрической осью и
позицией сместится и переходная
зона.
N
гипертрофия

10.

8. Увеличение Индекса
Соколова - Лайона
SV1 + RV5 или RV6 > 38мм (старше 40лет) >48 мм (моложе 40 лет).
Корнельский вольтажный индекс
(RaVL + SV3 > 28мм у мужчин и > 20 мм у женщин).

11.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
1.↑ времени внутреннего отклонения
>0.05c. в ЛЕВЫХ ГРУДНЫХ
отведениях. V5-V6.
2. ↑ амплитуды R в левых
отведениях: I, aVL, V5-V6.
3. Смещение S-T ниже изолинии;
Инверсия T/двухфазность T в левых
отведениях I, aVL, V5-V6.
4. Нарушение проводимости по ЛНПГ
(полные/неполные блокады).
5. Отклонение ЭОС влево.
(левограмма) (RISIII)
6. Горизонтальная или
полугоризонтальная позиция сердца.
7. Смещение переходной зоны в
отведение V2 или V1 (Rv2=Sv2)
8. Индекс Соколова – Лайона > 35мм.

12.

13.

14.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
1.↑ времени внутреннего
отклонения >0.05c. в ПРАВЫХ
ГРУДНЫХ отведениях. V1-V2.
2. ↑ амплитуды R в правых
отведениях: III, aVF, V1-V2.
3. Смещение S-T ниже изолинии;
Инверсия T/двухфазность T в
правых отведениях III, aVF, V1-V2.
4. Нарушение проводимости по
ПНПГ (полные/неполные блокады).
5. Отклонение ЭОС вправо.
(правограмма) (SI RIII)
6. Вертикальная или
полувертикальная позиция сердца.
7. Смещение переходной зоны в
отведение V5 или V6 (Rv5=Sv5)
8. Индекс Соколова – Лайона >
10.5мм.
(R v1,2 + S v5) > 10,5

15.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
rSR' – тип Масса ПЖ=Масса ЛЖ
R-тип
Масса ПЖ>Масса ЛЖ
S-тип
Эмфизема, ХНЗЛ.

16.

17.

18.

19.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
* Зубец P = сумма возбуждения ПП и ЛП.
При гипертрофии увеличивается его амплитуда/и
или ширина.
N <0.11 сек
N < 0.20 мВ (2мм)

20.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Для ГПП характерен высокий, заостренный
(остроконечный) зубец Р в отведениях:
II, III, aVF, V1
«P - PULMONALE»

21.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Для ГЛП характерно уширение P, его раздвоение
(«двугорбость») в отведениях:
I, II, aVL, V5-6
Двухфазность
Р в отведениях:
III, V1
«P-MITRALE»

22.

ГИПЕРТРОФИЯ ПП И ПЖ

23.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛП И ЛЖ

24.

ГИПЕТРОФИЯ ПП И ПЖ

25.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛП И ПЖ

26.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЖ С ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ
ГИПЕРТРОФИЕЙ ПЖ

27.

ГИПЕТРОФИЯ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛЁГОЧНОМ СЕРДЦЕ

28.

ОСТРОЕ ЛЁГОЧНОЕ СЕРДЦЕ.

29.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЖ С НБЛНПГ

30.

Дилатационная кардиомиопатия
Изменения ЭКГ не являются
специфичными и достаточно
вариабельны. К наиболее частым относят:
1. Низкий вольтаж зубцов QRS, особенно
в грудных отведениях.
2. Признаки гипертрофии ЛЖ и ПЖ.
3.Нарушения проводимости, чаще всего –
БЛНПГ (у 50-80% больных).
4.Нарушения ритма, чаще всего –
желудочковая, мерцательная аритмии и
желудочковая экстрасистолия.
5. Патологические зубцы Q и другие
признаки очагового поражения миокарда,
являющиеся отражением
некоронарогенного некроза и фиброза
сердечной мышцы.

31.

ДКМП на ЭКГ
Признаки дилатации обоих предсердий, признаки
замедления проведения по ЛНПГ, патологические зубцы Q II,
III, aVF (фиброз сердечной мышцы).

32.

ГИПЕРТРОФИЯ = ДИЛАТАЦИЯ ?