Диагностика гестационного диабета и его критерии

1.

Диагностика
гестационного диабета и
его критерии

2.

В большинстве случаев ГСД не проявляется
клинической картиной, характерной для дебюта СД,
или симптомы гипергликемии могут расцениваться
пациенткой
как
проявления
беременности,
например, частое мочеиспускание. Могут быть
неспецифические жалобы на слабость, быструю
утомляемость, снижение памяти.

3.

Лабораторная диагностика
Глюкоза венозной плазмы натощак при первом обращении
беременной к врачу любой специальности (акушеругинекологу, терапевту, врачу общей практики) на сроке с 6-7
до 24 недели для исключения нарушения углеводного обмена.
Проведение дополнительного обследования беременной при
выявлении глюкозы венозной плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л для
исключения/подтверждения
манифестного
сахарного
диабета.
Определение гликированного гемоглобина для подтверждения
наличия манифестного сахарного диабета во время
беременности

4.

5.

проведение перорального глюкозо-толерантного теста (ПГТТ) с
75 г глюкозы между 24-й и 28-й неделями всем беременным
женщинам без прегестационного сахарного диабета, у
которых не было выявлено нарушение углеводного обмена в
первой половине беременности или не проводилось
обследование на ранних сроках беременности для выявления
ГСД.

6.

7.

Критерий постановки диагноза
Рекомендуется
устанавливать
диагноз
ГСД
беременным в случае определения глюкозы
венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0
ммоль/л с целью предупреждения неблагоприятных
исходов беременности
Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет. 2021 год

8.

В прошлом ГСД подразделялся по выраженности нарушения
углеводного обмена на менее тяжелую форму — нарушение
толерантности к глюкозе и тяжелую — непосредственно ГСД.

9.

По
данным
обращаемости
в
научно-консультативное
отделение
Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, в 50-60% случаев
диагноз ГСД ставится с опозданием на 4-20 недель. Именно поэтому во
многих странах (особенно с высокой частотой СД 2 типа в популяции)
проводится активный скрининг на выявление ГСД, который основывался на
стратификации беременных по группам риска и различных модификациях
перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
Критерии ГСД, ВОЗ 1999 г
Концентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная капиллярная
кровь
Плазма венозной
крови
Случайное
определение
гликемии
>11 ммоль/л
>11 ммоль/л
Натощак
>6,1 ммоль/л
>7,1 ммоль/л
Через 2 часа в ходе
проведения ПГТТ
>7,8 ммоль/л
>7,8 ммоль/л

10.

Однако проведенное в 2000-2006 гг. исследование
Гипергликемии и Неблагоприятных Исходов Беременности
(HAPO study) показало, что ранее используемые критерии
ВОЗ, принятые в 1999 г. для диагностики ГСД требуют
пересмотра.
В 2008 г. в г. Пасадене (США) Международной ассоциацией
групп изучения диабета и беременности (IADPSG)) были
предложены для обсуждения новые критерии диагностики
ГСД, основанные на результатах исследования НАРО,
включавшего более 23 тыс. беременных женщин. В течение
2010-2011 гг. ряд развитых стран (США, Япония, Германия,
Израиль и др.) самостоятельно приняли эти новые критерии,
руководствуясь результатами HAPO исследования.

11.

В 2012 году на основании согласованного мнения экспертов
Российской
ассоциации
эндокринологов
и
Российской
ассоциации акушеров-гинекологов был принят Российский
национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет:
диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». В 2013 году
ВОЗ также были пересмотрены и приняты новые критерии
диагностики ГСД, основанные на результатах исследования HAPO.
В настоящий момент любое нарушение углеводного обмена,
впервые возникшее или выявленное во время беременности,
определяется, как ГСД.