Similar presentations:
Иммунодефицитный или инфекционно-воспалительный синдром
1.
Иммунодефицитный илиинфекционновоспалительный
синдром
2.
Иммунодефицит — весьма часто употребляемый внастоящее время термин. Под ним, как правило,
подразумевают предрасположенность к инфекционным
заболеваниям.
В случае, когда речь идет об иммунодефицитном синдроме
в рамках основных гематологических синдромов, это уже
предусматривает наличие у пациента симптомов
инфекционно-воспалительного процесса.
3.
4.
Главной причиной возникновенияиммунодефицитного синдрома при
заболеваниях крови являются
нейтропения и агранулоцитоз.
5.
Нейтрофилы — это основной вид гранулоцитов, реализующихнеспецифический иммунитет посредством фагоцитоза прежде
всего бактериальных возбудителей.
О начальных явлениях нейтропении говорят при снижении
числа нейтрофилов менее 2,5×109/л. В соответствии с данными
Wintrob’s Clinical Hematology клинически значимая нейтропения
— это патологическое состояние, обусловленное падением
числа нейтрофилов ниже 1,5×109/л.
Агранулоцитоз — это крайняя степень нейтропении с уровнем
нейтрофилов ниже 0,5×109/л.
6.
Кроме нейтропении, иммунодефицитный синдромможет быть обусловлен лимфоцитопенией
(абсолютное количество лимфоцитов ниже
1,5×109/л), а также гипогаммаглобулинемией
(концентрация IgG ниже 7,0 г/л) и другими
нарушениями специфического иммунитета,
возникающими при глубокой аплазии
кроветворения и лимфомах.
7.
8.
Взаимосвязь нейтропении (в основном прилейкозах или агранулоцитозах) и инфекции была
впервые отмечена более 100 лет назад.
Однако из-за относительной редкости наблюдений
этому факту не придали большого значения.
9.
Проблема обострилась после начала широкогоиспользования цитостатиков в онкологии.
В 1966 г. впервые была доказана количественная
взаимосвязь выраженности и длительности
нейтропении с числом развивающихся инфекционных
эпизодов у пациентов, получавших цитостатическую
химиотерапию по поводу лейкозов.
10.
Самым частым и, как правило, первоначально возникающимклиническим проявлением инфекционно-воспалительного
синдрома при нейтропении бывает лихорадка.
Она имеет фебрильный (фебрильная нейтропения) характер
(выше 38,0°С), может сопровождаться ознобами и
проливными потами с наличием локального воспалительного
очага или без него.
Появление генерализованной воспалительной реакции
свидетельствует о развитии сепсиса.
11.
Входными воротами для инфекционныхвозбудителей служат желудочно-кишечный
тракт, верхние дыхательные пути,
мочевыводящие пути, колонизируемые
нормальной, условнопатогенной, а зачастую и
патогенной микробной флорой.
12.
При нормальном количестве гранулоцитов впериферической крови проникновение микробной
флоры невозможно вследствие адекватного
выполнения ими барьерной функции, нарушение
которой становится неизбежным при нейтропении.
13.
Локальные воспалительные процессы принейтропении
со стороны ЖКТ — язвенно-некротический стоматит,
эзофагит, энтеропатия
14.
Локальные воспалительные процессы принейтропении
со стороны дыхательной системы — бронхит, пневмония;
15.
Локальные воспалительные процессы принейтропении
16.
Локальные воспалительные процессы принейтропении
со стороны кожи и мягких тканей — язвенно-некротические
поражения
17.
При нейтропении не бывает классической воспалительнойреакции с гноеобразованием, и воспалительные очаги
имеют выраженный альтерационный характер с
формированием язвенно-некротических дефектов.
При этом отсутствует и один из главных признаков
генерализованной воспалительной реакции —
нейтрофильный лейкоцитоз.
18.
Несвоевременное назначение противомикробной терапии всоответствии с протоколами эмпирической
противомикробной терапии фебрильной нейтропении
сопровождается высокой частотой летальных исходов от
инфекционных осложнений.
19.
Дифференциальная диагностика в рамкахиммунодефицитного синдрома предполагает
1) выявление локальных очагов или генерализованного
воспалительного процесса всеми доступными методами
визуальной диагностики;
20.
Дифференциальная диагностика в рамкахиммунодефицитного синдрома предполагает
2) выявление возбудителя (бактерии, грибы, вирусы)
посредством всех доступных диагностических методов
(культуральные, серологические)
21.
Гемоглобин……………………………………………100 г/лЭритроциты……………………………………………3,0 ∙ 1012 /л
Цветовой показатель вычислить
Тромбоциты…………………………………………..40,0∙ 1012 /л
Лейкоциты…………………………………………….1,0 ∙ 10 9 /л
нейтрофилы:
палочкоядерные…………………...........................0 %
сегментоядерные………………………………….20 %
Эозинофилы…………………………...........................0 %
Базофилы………………………………………….…...0 %
Лимфоциты……………………………………….…...63 %
Моноциты………………………………………….….17 %
СОЭ……………………………………………………49 мм/ч
В мазке: токсическая зернистость нейтрофилов
Примечание: ангина с некротическими налетами
22.
Гемоглобин……………………………………………34 г/лЭритроциты……………………………………………1,08 ∙ 1012 /л
Цветовой показатель вычислить
Ретикулоциты…………………………………………0,1 %
Тромбоциты – единичные в препарате
Лейкоциты…………………………………………….1,3 ∙ 10 9 /л
нейтрофилы:
метамиелоциты……………………………………2 %
палочкоядерные…………………...........................2 %
сегментоядерные………………………………….8 %
Эозинофилы…………………………..........................0 %
Базофилы……………………………………………...0 %
Лимфоциты…………………………………………...86 %
Моноциты…………………………………………….2 %
СОЭ……………………………………………………88 мм/ч
23.
Гемоглобин……………………………………………120 г/лЭритроциты……………………………………………4,25 ∙ 1012 /л
Цветовой показатель вычислить
Ретикулоциты…………………………………………1,6 %
Тромбоциты………………………...............................50 ∙ 10 9 /л
Лейкоциты…………………………………………….2,7 ∙ 10 9 /л
нейтрофилы:
палочкоядерные…………………...........................1,5 %
сегментоядерные………………………………….8,5 %
Эозинофилы…………………………...........................0 %
Базофилы……………………………………………....0 %
Лимфоциты…………………………………………....7 %
Моноциты……………………………………………..5 %
бластные клетки………………………………………78
цитохимическая реакция отрицательная.
24.
Гемоглобин………………………………………….…122 г/лЭритроциты……………………………………………3,67 ∙ 1012 /л
Цветовой показатель вычислить
Ретикулоциты……………………………………….…0,8 %
Лейкоциты………………………………………….….3,4 ∙ 10 9 /л
нейтрофилы:
палочкоядерные…………………...........................23 %
сегментоядерные……………………………….….14 %
Эозинофилы…………………………...........................1 %
Базофилы………………………………………….…...0 %
Лимфоциты……………………………………….…...55 %
Моноциты……………………………………….…….7 %
В мазке: токсическая зернистость нейтрофилов.
25.
Гемоглобин……………………………………………40 г/лЭритроциты……………………………………………0,79 ∙ 1012 /л
Цветовой показатель вычислить
Лейкоциты……………………………………………..3,4 ∙ 10 9 /л
нейтрофилы:
метамиелоциты……………………………………1 %
палочкоядерные…………………...........................4 %
сегментоядерные………………………………….38 %
Эозинофилы…………………………...........................0,5 %
Базофилы……………………………………………....0 %
Лимфоциты…………………………………………....50 %
Моноциты……………………………………………..6 %
В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты,
гиперсегментация ядер нейтрофилов.
26.
Гемоглобин……………………………………………85 г/лЭритроциты……………………………………………2,23 ∙ 1012 /л
Цветовой показатель вычислить
Ретикулоциты…………………………………………0,4 %
Тромбоциты………………………...............................120 ∙ 10 9 /л
Лейкоциты……………………………………………..3,5 ∙ 10 9 /л
нейтрофилы:
метамиелоциты……………………………………0 %
палочкоядерные…………………...........................0,5 %
сегментоядерные………………………………….58 %
Эозинофилы…………………………...........................5 %
Базофилы……………………………………………....0,5 %
Лимфоциты…………………………………………....30 %
Моноциты……………………………………………..6 %
В мазке: макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные
мегалоциты.