Этиология ДКА. Симптомы и классификация. Диабетический кетоацидоз

1.

Этиология ДКА.
Симптомы и
классификация.

2.

Диабетический кетоацидоз – требующая экстренной
госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета,
с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л у
взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5
ммоль/л), кетонурией (≥ ++), метаболическим ацидозом
(рН < 7,3, уровень бикарбоната < 15 ммоль/л) и различной
степенью нарушения сознания или без нее.

3.

Провоцирующие факторы
Диабетический кетоацидоз возникает из-за абсолютного (при
сахарном диабете 1 типа) или выраженного относительного
дефицита инсулина (при сахарном диабете 2 типа), который
развивается в течение несколько часов или дней.
I. У больных с манифестацией сахарного диабета 1 типа, не знающих
о своем диагнозе и не получающих терапию.
II. У больных, у которых причину
развития диабетического кетоацидоза установить не удаётся.

4.

• III. У больных, получающих инъекции инсулина,
причинами кетоацидоза могут быть:
• 1. неправильная терапия (назначение слишком малых доз
инсулина, несвоевременный перевод пациента с
таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции
инсулина, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки);
• 2. нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъекций,
истекший срок годности препаратов инсулина, самостоятельное
снижение дозировки, самовольная замена инъекций таблетками
или полный отказе от сахароснижающей терапии, нарушение
техники инъекций, недостаточный самоконтроль гликемии);
• 3. резкое повышение потребности в инсулине:

5.

а) инфекционные заболевания: сепсис, пневмония, другие инфекции
верхних дыхательных и мочевых путей, воспалительные заболевания;
б) сопутствующие эндокринные нарушения: тиреотоксикоз, синдром
Кушинга, акромегалия, феохромоцитома;
в) инфаркт миокарда, инсульт;
г) травмы и/или хирургические вмешательства;
д) медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, эстрогены;
е) беременность;
ж) стресс, особенно в подростковом периоде.
Во всех вышеперечисленных случаях увеличение потребности в
инсулине обусловлено усиленной
секрецией контринсулярных гормонов — адреналина
(норадреналина), кортизола, глюкагона, СТГ, а
также инсулинорезистентностью.

6.

Симптомы ДКА
Для ДКА не характерно
внезапное развитие. Симптомы
патологии обычно формируются
в течение нескольких суток, в
исключительных случаях
возможно их развитие в период
до 24 часов.
Кетоацидоз при диабете
проходит стадии прекомы,
начинающейся
кетоацидотической комы и
полной кетоацидотической комы.

7.

• Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о
состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое
мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов,
их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи. При
пересыхании слизистых оболочек появляются жалобы на жжение
и зуд в носу. Если кетоацидоз формируется в течение длительного
времени, возможна сильная потеря веса. Слабость, усталость,
потеря работоспособности и аппетита являются характерными
жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.

8.

• Начинающаяся кетоацидотическая кома
сопровождается тошнотой и приступами
рвоты, которые не приносят облегчения. Возможно
появление болей в животе
(псевдоперитонит). Головная
боль, раздражительность, сонливость,
заторможенность свидетельствуют о вовлечении в
патологический процесс ЦНС. Осмотр пациента
позволяет установить наличие ацетонового запаха из
ротовой полости и специфического дыхательного
ритма (дыхание Куссмауля). Отмечаются тахикардия
и артериальная гипотензия.
• Полной кетоацидотической коме сопутствуют
утрата сознания, снижение или полное
отсутствие рефлексов, выраженная дегидратация.