Планирование беременности и противопоказания к ней при сахарном диабете 1 типа

1.

Планирование беременности
и противопоказания к ней при
сахарном диабете 1 типа

2.

Абсолютные противопоказания
• Прогрессирующие сердечнососудистые осложнения;
• Тяжелая нефропатия (креатинин более
120 мкмоль/л, СКФ менее 50 мл/мин,
суточная протеинурия более 3,0 гр.);
• Неконтролиуремая артериальная
гипертензия, ИБС, ХСН;
• Пролиферативная ретинопатия и
макулопатия до проведения лазерной
фотокоагуляции;

3.

• Выраженная инсулинорезистентность с проявлениями
метаболического синдрома;
• Наличие острых или обострение хронических инфекционновоспалительных заболеваний;
• Диабетический кетоацидоз, развивающийся в ранние сроки
беременности или частые гипогликемии;
• Сочетание сахарного диабета и активных форм туберулеза;
• Гастроэнтеропатия с выраженной диарее и потерей массы
тела.

4.

Относительные противопоказания
• Уровень гликированного
гемоглобина более 7,5%;
• Кетоз на протяжении
беременности;
• Диабетическая ретинопатия
препролиферативная форма с
наличием свежих кровоизлияний;

5.

• Наличие сахарного диабета у обоих супругов (высокая
генетическая предрасположенность - более 20-30);
• Присоединение интеркуррентных заболеваний;
• В анамнезе при хорошо компенсированном сахарном
диабете имелись повторные случаи гибели плода и/или
ВПР;
• Зачатие нежелательно при возрасте женщины старше
38лет;
• Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации
матери.

6.

Планирование беременности
• Для безопасного вынашивания
беременности необходимо
проводить предгравидарную
подготовку и планирование
беременности.
• При сахарном диабете 1 типа
женщина должна начать
подготовку к беременности за
полгода, а еще лучше за год до
самой беременности.

7.

• Эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор,
пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка
к беременности;
• Необходимо информирование пациентки с СД 1 и членов ее семьи
о возможных рисках для матери и плода при отсутствии
достижения целевых показателей гликемического контроля на
момент зачатия и во время беременности;
• Обучение в «школе диабета»;
• Интенсифицированная инсулинотерапия в режиме многократных
инъекций инсулина или помповая инсулинотерапия пациенткам с
СД 1, планирующим беременность;

8.

• До беременности необходимо добиться оптимального уровня
компенсации заболевания (на протяжении не менее 3 месяцев) компенсация углеводного обмена при планировании
беременности подразумевает уровень гликемии натощак в плазме
крови до 6,1 ммоль/л и в течение дня на фоне питания до 7,8
ммоль/л; уровень HbA1c не более 6,0% (6,5%) (на фоне
инсулинотерапии не более 7,0%);
• Провести консультацию врача-офтальмолога с визиометрией и
биомикроскопией глазного дна под мидриазом для оценки
состояния сосудов сетчатки глаз; врача-нефролога для оценки
функции почек и установления стадии ХБП; врача-невролога для
оценки нейропатии;

9.

• При планировании беременности необходимо исследование
уровня HbA , креатинина сыворотки крови, соотношение
альбумин/креатинин мочи, уровня ТТГ, АТ к ТПО, свТ4;
• Осуществлять контроль артериального давления (АД 110-129; 65-79
мм.рт.ст.). Или лечение ГБ используя допегит, верапамил,
дилтиазем, бисопролол, метопролол;
• Отменить прием иАПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и
статинов пациенткам с СД 1, планирующим беременность, для
предупреждения тератогенного влияния данных препаратов;
• Назначение фолиевой кислоты в дозе не менее 400 мкг, препаратов
калия йодида 200 мкг за 2-3 месяца до зачатия;
• Отказ от курения, наркотических и алкогольных средств.