Применение анксиолитиков в терапевтической и хирургической стоматологии

1.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
АКАДЕМИКА Е.А.ВАГНЕРА»
Применение анксиолитиков в терапевтической и
хирургической стоматологии
Пермь,2021
Работу выполнила:
Шабелька Анжелика Игоревна
Стоматологический факультет
Группа СТ-19-04
Преподаватель:
Кандидат медицинских наук,
Старший преподаватель
Волков А.Г.

2.

Анксиолитики
Это психофармакологические
препараты с противотревожным
действием, что отражает
буквальный перевод их названия –
«растворение тревоги».
Ранее данная группа препаратов
обозначалась термином
«транквилизаторы»,
происходящим от латинского
слова tranquillium – «спокойствие».

3.

Классификация
1. "Большие" (сильные) транквилизаторы.
1.1. Производные
бензодиазепина: бромдигидрохлорфеншбензодиазепин ("Феназепам"), диазепам
("Седуксен"), лоразепам ("Лорафен"), оксазепам ("Нозепам").
1.2. Производные дифенилметана: гидроксизин ("Атаракс").
1.3. Транквилизаторы разных химических
групп: тетраметилтетраазабициклооктандион ("Мебикар"), афобазол,
пророксан ("Пророкон").
2. "Малые" (дневные) транквилизаторы.
2.1. Производные бензодиазепина:
медазепам ("Рудотель"), тофизопам ("Грандаксин"),
2.2. Других групп: буспирон ("Спитомин"), аминофеншшасляная
кислота ("Фенибут"),

4.

Основное свойство
Снижение психической активности без
нарушения сознания, физического,
интеллектуального статуса – связано с
подавлением лимбической системы
мозга за счет усиления действия
тормозного медиатора ГАМК.
БР – бензодиазепиновый рецептор; бензодиазепиновая
молекула изображена в виде треугольника; ГАМК-Р – ГАМКрецептор; CL- – хлорид, проходящий через хлорный канат

5.

Механизм действия транквилизаторов связан с уменьшением под их
влиянием возбудимости подкорковых областей головного мозга
(лимбическая система, таламус, гипоталамус), ответственных за
осуществление эмоциональных реакций, и торможении взаимодействия
между этими структурами и корой большого мозга. Возникновение эмоций
обычно связывают с лимбической системой, основу которой составляет
круг Пейпеца.
Ход возбуждения по
кругу Пейпеца в мозге
(показан стрелками)

6.

В отличие от нейролептиков транквилизаторы не оказывают выраженного
антипсихотического эффекта на бредовые и галлюцинаторные расстройства.
Они обладают в разной степени четырьмя фармакодинамическими
свойствами:
анксиолитическим
гипнотическим
Миорелаксантным
противосудорожным

7.

Анксиолитическое (антифобическое) и
общеуспокаивающее действие
наиболее важная особенность транквилизаторов. Транквилизаторы
устраняют чувство страха, тревоги, напряжения, беспокойства.
Поэтому они используются для лечения различных психогенных
расстройств: неврастении, неврозов навязчивых состояний,
истерии, психопатии. В связи с тем что страх, тревога могут
проявиться при ожидании хирургической операции, серьезных
стрессовых воздействиях, транквилизаторы применяются не только
в психиатрии.

8.

Гипнотический эффект
Выражается в облегчении наступления сна, усилении действия
снотворных средств; усиливается также действие наркотических и
обезболивающих средств.

9.

Миорелаксантный эффект
Связан с влиянием на ЦНС, а не с периферическим
курареподобным действием, поэтому их иногда называют
центральными миорелаксантами. Этот эффект часто является
положительным фактором при применении транквилизаторов для
снятия напряжения, чувства страха, возбуждения, однако он
ограничивает использование препаратов, обладающих
выраженным миорелаксантным свойством, у больных, работа
которых требует быстрой, сконцентрированной реакции (водители
транспорта и др.).

10.

Противосудорожное действие
Позволяет использовать некоторые транквилизаторы (диазепам)
для купирования судорожного синдрома.
(диазепам)

11.

Использование в стоматологии
• Большинство пациентов на стоматологическом приеме
испытывают выраженное психоэмоциональное напряжение.
Современный подход к стоматологическому лечению позволяет
снять это напряжение у пациентов. Основные стоматологические
вмешательства, проводится амбулаторно, при сохраненном
сознании пациента. Во время проведения манипуляций с
применением местного обезболивания, важное значение, имеет
оценка и коррекция психоэмоционального состояния пациента.
• Условия, необходимые для проведения амбулаторных
стоматологических вмешательств, обеспечиваются
премедикацией.

12.

Премедикация — медикаментозная подготовка пациента к лечебным
манипуляциям, направленная на уменьшение страха перед лечением и
снижение уровня психоэмоционального напряжения. Современными
методами которой являются седация и аналгоседация.
При этом среди основных требований к премедикации выделяют такие как:
1. Создание оптимального
психоэмоционального состояния
2. Снижение порога
чувствительности
3. Коррекция неблагоприятных
эффектов со стороны вегетативной
нервной системы.

13.

Для премедикации в условиях амбулаторного стоматологического
приема обычно рекомендуют применять бензодиазепиновые
транквилизаторы:
фенозепам, диазепам (седуксен,сибазон, реланиум), оксазепам
(тазепам), элениум.
Все эти препараты обладают полезными с клинической точки зрения
антифобическими, седативно-снотворными, противосудорожными и
миорелаксантными свойствами.
Возможные побочные эффекты: понижение артериального давления
уменьшение сердечного выброса
угнетение дыхания
крайне редки и у соматически здоровых пациентов практически не
встречаются.

14.

Бензодиазепиновые анксиолитики
Показания:острые реакции на стресс и купирование приступа
тревоги. Длительность курса лечения бензодиазепинами не
должна превышать две-три недели. Часто используется как
снотворное не только в амбулаторной практике, но и в стационарах
соматического профиля.
Побочное действие: способны нарушать координацию движений
из-за рассогласованности двигательной активности различных
мышц (в сочетании с миорелаксацией или без нее).
Тофизопам,

15.

Небензодиазепиновые анксиолитики
• Гидроксизин (Атаракс) - при тревоге с соматическими
(вегетативными) проявлениями.
• Основной недостаток – выраженная седация и утренняя
сонливость, что может стать поводом для снижения комплаенса
и самостоятельной отмены препарата.
• При назначении препарата больным пожилого возраста следует
учитывать противопоказания: закрытоугольная глаукома,
аденома предстательной железы, нарушения ритма сердца
в анамнезе.

16.

• Этифоксин (etifoxin), торговое название – Cтрезам.
Анксиолитический эффект связан с влиянием на ГАМКергическую
систему. Терапевтическое действие проявляется
противотревожным и незначительно выраженным седативным
эффектом, а также усилением действия аналгетиков
и аналгезирующих средств.
• Данный препарат рекомендуется для снижения тревожных
реакций у коморбидных пациентов с хроническими
заболеваниями органов пищеварения и сердечно-сосудистой
системы.

17.

• Фабомотизол (fabomotizol), торговое название – Афобазол.
Препарат обладает анксиолитическим действием (без
седативного компонента) в сочетании с мягким активирующим
эффектом. Лечение не сопровождается развитием зависимости.
• Из-за отсутствия значимых побочных эффектов, в частности
негативного влияния на когнитивные функции, рекомендуется
больным пожилого возраста.

18.

Спасибо за внимание