Клиническая оценка качества пломбирования зубов жевательной группы

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПЛОМБИРОВАНИЯ ЗУБОВ
ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ
Выполнил : Врач 2 категории, КНП
«Харьковская городская
стоматологическая поликлиника №2 »
Харьковского городского совета.
Кануник Татьяна Сергеевна
Харьков 2019

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Восстановление контактной и жевательной
поверхностей боковой группы зубов методом прямой
реставрации является распространенной манипуляцией
в практике врача стоматолога-терапевта. Выполненные
ранее исследования показывают, что часто приходится
проводить повторное лечение из-за возникновения
дефектов реставрации , неудовлетворительного
состояния краевой адаптации , постоперационной
чувствительности или рецидива кариозного процесса.
Поэтому выбор пломбировочного материала , который
бы позволил минимизировать данные осложнения и
повысить эффективность лечения , является
актуальным в практической стоматологии.

3.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить качество состояния пломб в
кариозных полостях 1, 2 классов ,
выполненных субмикронным гибридным
композиционным материалом световой
полимеризации.

4.

Материалы и методы
В исследовании принимали участие 45 человек в возрасте от 25 до 57 лет(средний возраст 41,8
лет),из них женщин- 30, мужчин -15 с диагнозом хронический средний кариес в полостях 1 и 2 классов
по Блеку.
Всего было поставлено 64 пломбы: 10 пациентам –по 1 пломбе , 24 пациентам – по 2 пломбы, 2
пациентам – по 3 пломбы. На нижней челюсти в 34 зубах : из них в 16 премолярах , 18 молярах ; на
верхней челюсти в 30 зубах : из них в 13 премолярах и 17 молярах. Полости 2 класса не заходили под
десну , кровоточивости десен не было.
Исследование проводилось в период с декабря 2017 по декабрь 2018.
Распределение кариозных полостей в зависимости от локализации.
Кариозная полость (класс)
Челюсть
1 класс
2 класс
Всего
моляры премоляры моляры премоляры
В/Ч
6
0
11
13
30
Н/Ч
7
0
11
16
34
Всего
13
0
22
29
64

5.

Для исследования нами выбран Spectrum TPH3, композиционный
пломбировочный материал световой полимеризации с субмикронным
размером частиц, предназначенный для изготовления реставрации
передних и боковых групп зубов. Производство Dentsply, Германия.
ПРЕИМУЩЕСТВА
Оптимальное сочетание цена\качество композитного материала.
Хорошая полируемость композита за счёт наличия наночастиц.
Простота в использовании.
Устойчивость к сколам.
Рентгеноконтрастность.
Выпускается в двух формах : в шприцах и кампьюлах.

6.

Оценку гигиенического состония полости рта проводили по
индексу Грина-Веримиллиона в первое посещение и через 12
месяцев.

7.

Критерии оценки качества состояния пломб (Ryge, 1980, США)
Оценка проводилась по тестам прямой клинической оценки композитных
реставраций, которые представляют собой оценочную шкалу разработанную
для характеристики состояния реставрации как на передних, так и на боковых
зубах.
Состояние анатомической формы (АФ)
Оценивали визуально с использованием стоматологического зеркала.
Краевая адаптация (КА)
Оценивали с помощью острого зонда, который продвигали по границе пломбазуб.
Цветовое соответствие (ЦС)
Определяли визуально, при необходимости использовали стоматологическое
зеркало.
Вторичный кариес (ВК)
Выявляли с помощью детектора кариеса и зондирования. Вторичный кариес
диагностировали в том случае, если на границе пломба – зуб зонд фиксировался
или имелись размягчённые или пигментированные ткани.

8.

ШКАЛА ОЦЕНОК КРИТЕРИЕВ Ryge, 1980
Alfa ( A ) – хорошо.
Bravo ( B ) – удовлетворительно,
диагностирование каких – либо признаков активности
и/или прогрессирования патологического процесса в
эмали, дентине ( нарушение краевой адаптации с
обнажением эмали, дентина).
Cherkie ( C ) – неудовлетворительно,
диагностирование значительных нарушений,
патологического процесса, ведущих к дальнейшему
прогрессированию заболевания, не исключая осложнения
со стороны эндо-и периодонта ( дефекты, сколы,
подвижность, частичное отсутствие пломб ).
Delta ( D ) – плохо ( пломба выпала ).

9.

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО КАЧЕСТВА РЕСТАВРАЦИИ ПО
G. Ryge
R ( Romeo ) – превосходные.
S ( Sierra ) – имеет небольшие отклонения от
идеала, но приемлемые.
T ( Tango ) – следует заменять из
профилактических соображений для
предотвращения будущего повреждения.
V ( Victor ) – требуют немедленной замены.

10.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка гигиенического состояния полости рта по ГринуВермиллиону
На момент обращения до лечения
ГИ 0-0,6 баллов (хорошо) - 7 человек, что составляло 16% случаев
ГИ 0,7 -1,6 баллов (удовлетворительно) - 29 человек , что составляло 64% от
обследованных
ГИ 1,7 – 2,5 баллов (неудовлетворительно) - 9 человек, что составляло 20% случаев
Все пациенты были мотивированы на улучшение показателей гигиены.
Через 12 месяцев наблюдения
ГИ 0-0,6 баллов (хорошо) имели 8 человек - 18%
ГИ 0,7 -1,6 баллов (удовлетворительно) имели 34 человека - 76%
ГИ 1,7 – 2,5 баллов (неудовлетворительно) имели 3 человека - 6%
Через 12 месяцев мы получили следующие результаты :
Количество удовлетворительных оценок увеличилось с 64% до 76%.
Оценка «хорошо» увеличилась с 16% до 18%
Процент неудовлетворительных оценок сократился с 20% до 6%

11.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
СОСТОЯНИЯ ПЛОМБЫ ЧЕРЕЗ 12 МЕСЯЦЕВ
102
1100
класс
2 класс
98
АФ
100
КА
100
98
98
ЦС
97
95 97
95
90
95
96
1 класс
95
2 класс
94
92
90
90
88
86
84
АФ
КА
ЦС
АФ – Анатомическая форма ; КА – Краевая адаптация ; ЦС – Цветовое
соответствие .
Вторичный кариес ни в одном случае диагностирован не был.

12.

РЕЗУЛЬТАТ КЛИНИЧЕСКОГО КАЧЕСТВА ПЛОМБ ПО
ОЦЕНОЧНЫМ ТЕСТАМ Ryge G.
100
90
92
85
80
70
60
1 класс
50
2 класс
40
30
20
5
10
10
3
5
0
Romeo
Sierra
Tango
Результат Romeo получен у 34 человек ; Sierra у 7 человек; Tango у 4
человек в полостях 1, 2 классов.

13.

ДЛЯ ИЛЛЮСТРАЦИИ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗРЕШИТЕ
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ НЕСКОЛЬКО
КЛИНИЧЕСКИХ ПРИМЕРОВ

14.

ВЫВОДЫ
Сохранение анатомической формы пломб в полостях 1 класса в 100% случаев, в полостях 2
класса в 98% случаев говорит о высоких прочностных показателях использованного
материала.
Хорошая краевая адаптация в полостях 1 класса в 97% случаев, а в полостях 2 класса в 95%
случев, а так же отсутствие вторичного кариеса обусловлены высокими адгезивными
свойствами, незначительной усадкой и хорошей полируемостью материала.
По оценочным тестам Ryge превосходные результаты (Romeo) получены у 34 человек, что
составляет 76%. Небольшие отклонения (Sierra) выявлены у 7 пациентов в полостях 1 и 2
класса имелись незначительные отклонения, которые не требовали замены пломб (Дефект
устраняли при полировке)
Замена пломб из профилактических соображений для предотвращения будущего
повреждения была осуществлена у 4 человек, что составило 8% (Tango). Состояние гигиены
полости рта влияет на оценочные показатели качества пломб.
Проведенное исследование показало, что применение Spectrum TPH3 позволяет добиться
высокого качества лечения. Риск вторичного кариеса снижен в виду хорошего краевого
прилегания. Высокая степень резистентности к истиранию гарантирует стабильность
реставрации, материал отвечает эстетическим требованиям при условии соблюдения
гигиены полости рта. Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать
Spectrum TPH3 для широкой клинической практики.

15.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!