Сахарный диабет. Практическое занятие

1.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Практическое занятие

2.

Сахарный
диабет
(СД)
–
это
группа
метаболических
(обменных)
заболеваний,
характеризующихся хронической гипергликемией,
которая
является
результатом
нарушения
секреции инсулина, действия инсулина или обоих
этих факторов. Хроническая гипергликемия при
СД сопровождается повреждением, дисфункцией
и
недостаточностью
различных
органов,
особенно глаз, почек, нервов, сердца и
кровеносных сосудов.
2

3.

Классификация СД
(ВОЗ, 1999, с дополнениями)
СД 1 типа
• Иммуноопосредованный
• Идиопатический.
Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной
инсулиновой недостаточности СД 2 типа с преимущественной
инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или с
преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или
без нее.
Другие специфические типы СД. Генетические дефекты функции β-клеток
• Генетические дефекты действия инсулина
• Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
• Эндокринопатии
• СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами
• Инфекции
• Необычные формы иммунологически опосредованного СД
• Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СДГестационный СД
Возникает во время беременности*
3

4.

Обучение пациентов с СД
Содержание обучающих программ должно соответствовать принятым стандартам
диагностики и лечения СД, а их структура – учитывать основные принципы
педагогики.
Программы подразумевают строго практическую направленность и доступность для
восприятия.
Обязательные разделы обучающих программ:
– общие сведения о СД;
– питание;
– физическая активность;
– самоконтроль гликемии;
– сахароснижающие препараты;
– инсулинотерапия (подробно для
больных, получающих инсулин);
– гипогликемия;
– поздние осложнения СД;
– контрольные обследования при СД.
4

5.

Сахарный диабет 1-го типа (СД1)
5

6.

Лечение СД1 типа
Инсулинотерапия
Обучение и самоконтроль
Питание и физическая
активность лишь
учитываются для коррекции
дозы инсулина.
6

7.

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
Интенсифицированная (синоним – базис-болюсная) инсулинотерапия с разделением
инсулина на:
1.
фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности,
длительного и сверхдлительного* действия, при помповой инсулинотерапии –
препараты ультракороткого действия);
2.
пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого и
ультракороткого действия). Следует вычислить углеводной коэффициент количество единиц инсулина на 1 ХЕ;
3.
коррекционный – для снижения повышенного уровня гликемии (используются
препараты короткого и ультракороткого действия) .
Следует вычислить фактор чувствительности к инсулину - на сколько ммоль/л
снижает повышенный уровень глюкозы крови 1 ЕД инсулина.
* разрешен к применению с 1 года
7

8.

Рекомендованные устройства для введения
инсулина
• Инсулиновые шприцы* 100 ЕД/мл
• Инсулиновые шприцручки• С шагом дозы 1 или
0,5 ЕД готовые к употреблению.
(предзаполненные инсулином) или со
сменными инсулиновыми картриджами.
• Инсулиновые помпы (носимые дозаторы
Инсулиновая
инсулина). Устройства для постоянной
помпа
подкожной инфузии инсулина, в том числе с
постоянным мониторированием уровня
глюкозы.
8

9.

Инсулиновые шприцы
Инсулиновые шприцы
изготавливаются из качественного
пластика, который не вступает в
реакцию с препаратом и не в
состоянии изменить его
химической структуры.
• игла, которая короче и тоньше, нежели в обычном шприце (тонкая игла сводит к
минимуму повреждение, а, следовательно, инфицирование кожи);
• цилиндр, на который нанесена разметка в виде шкалы с делениями;
• поршень, располагающийся внутри цилиндра и имеющий уплотнитель из резины;
• фланец на конце цилиндра, за который держат, производя инъекцию.
Длина иглы рассчитана так, чтобы гормон вводился точно в подкожную клетчатку, а не
в мышцу.
9

10.

Техника инъекций инсулина
Инсулин короткого действия (ИКД) вводится за 20-30 минут до приема пищи,
ультракороткого действия вводится непосредственно перед приемом пищи.
При выборе мест инъекций следует учитывать тип инсулина.
Необходимо использовать 4-мм иглы для шприц-ручек /6-мм инсулиновые шприцы
или самые короткие доступные иглы в целях минимизации риска внутримышечного
введения.
Инъекции инсулина 4-мм иглами для шприц-ручек можно делать под углом 90°,
независимо от возраста, пола, ИМТ. Если пациенты должны использовать иглы длиной
> 4 мм или шприцы, может понадобиться формирование кожной складки и/или угол
наклона 45°.
Вводить каждую последующую инъекцию на расстоянии минимум 1 см от
предыдущей инъекции .
Перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру.
Перед введением следует тщательно перемешать.
10

11.

Инсулиновые шприц-ручки
Шприц-ручки бывают трех видов:
1. Со сменным картриджем – очень практичный и
удобный в использовании вариант. В гнездо
ручки вставляется картридж, после
использования заменяется на новый.
2. С одноразовым картриджем – более дешевый
вариант инъекционных приспособлений. Как
правило, продается вместе с инсулиновым
препаратом. Его используют до окончания
лекарства, затем утилизируют.
3. Многоразовая ручка-шприц – устройство,
предназначенное для самостоятельного
заполнения лекарства. В современных моделях
присутствует указатель дозировки – он
позволяет вводить нужное количество
инсулина.
11

12.

Общие свойства ручки-шприца:
12
не требует специальных навыков;
отличается простотой и безопасностью;
Подача раствора осуществляется автоматическим путём;
соблюдается точная доза инсулина;
Срок эксплуатации достигает до 2-х лет;
Инъекции полностью безболезненны.

13.

Недостатки ручки-шприца
Невозможность ремонта;
Высокая стоимость;
Не любая гильза (картридж) подойдёт к шприцу;
Необходимость в жёсткой диете;
Для некоторой части пациентов выполняемые «вслепую» инъекции
неприятны;
Чтобы эффективно пользоваться таким прибором, нужно иметь его в
количестве минимум 3-х штук.
13

14.

Использование ручки-шприца
1
2
3
4
5
6
7
8
9
14

15.

Прибор для измерения уровня глюкозы в крови
• Достаточно нанести каплю крови на
одноразовую индикаторную пластину,
Глюкометр
установленную
глюкозоксидазный биосенсор,
и через несколько секунд концентрация
уровня глюкозы в крови (гликемия) известна.
• Глюкометр используется не как одиночный
прибор, а входит в набор средств
самоконтроля лиц с сахарным диабетом
(самоконтроль гликемии не менее 4 раз в
сутки).
• Ознакомтесь с оценочным чек-листом.
• Просмотрите обучающий видофильм
15

16.

Инсулиновая помпа
Медицинское устройство для введения инсулина при
лечении сахарного диабета, с непрерывным подкожным
введением инсулина.
16

17.

17

18.

Инсулиновая помпа включает в себя:
электронное устройство, в котором присутствуют такие элементы:
Кнопки для программирования дозы инсулина и навигации по меню
ЖК экран, на котором отображается процесс программирования
Отсек для 1 щелочной батареи типа AA
Отсек для резервуара
18

19.

Резервуар помпы
Пластиковый картридж, в котором хранится инсулин и который крепится к
инсулиновой помпе. Резервуар снабжен специальным поршнем
(компонент синего цвета, который находится в верхней части резервуара и
снимается перед тем как вставить резервуар в инсулиновую помпу), с
помощью которого выполняется переливание инсулина из ампулы или
шприц-ручки в резервуар. Максимальный объем резервуара – 300 единиц,
его можно менять каждые 2-3 дня по мере смены инфузионного набора.
19

20.

Инфузионный набор
Инфузионный набор — тонкая трубка, которая соединяет резервуар и
выбранное вами место для инфузий на теле.
Ввод канюли выполняется с помощью небольшой иголки, которая затем
извлекается из тела, а места для инфузий соответствуют местам на теле,
куда обычно вводятся стандартные инъекции инсулина.
Частота смены инфузионного набора — каждые два-три дня.
20

21.

Устройство для введения инфузионного набора
Для ввода инфузионного набора используется специальное устройство. Всего
одно нажатие кнопки и инфузионный набор установлен — быстро, просто и
практически безболезненно.
21

22.

Преимущества применения инсулиновых помп
Улучшение качества жизни в сравнении с использованием других
устройств для доставки инсулина.
Применение инсулина ультракороткого действия для базальных
потребностей обеспечивает относительную свободу от структурированного
режима питания и упражнений.
Введение доз инсулина из помпы является более удобной и незаметной
процедурой, чем инъекция.
Инсулиновые помпы позволяют доставлять более точное количество
инсулина, чем инъекции шприцом или шприц-ручкой. Это помогает точнее
контролировать уровень сахара и гемоглобина A1c в крови, уменьшая
вероятность развития долговременных осложнений, связанных с диабетом.
Инсулиновые помпы могут предоставлять точные сведения об
использовании инсулина благодаря меню истории.
22

23.

Недостатки применения инсулиновых помп
Инсулиновые помпы, резервуары и инфузионные наборы гораздо дороже
шприцов или шприц-ручек для инсулиновых инъекций.
инсулиновую помпу необходимо носить большую часть времени, при
занятиях активными и водными видами спорта является неудобным или
тяжёлым.
Случаи диабетического кетоацидоза могут возникать, если пользователь
помпы не получает достаточно инсулина короткого или ультракороткого
действия в течение многих часов: если разряжена батарейка помпы, если
резервуар для инсулина пуст, трубка негерметична, канюля перегнулась
или перекрутилась в теле, препятствуя подаче инсулина.
Возможность сбоя помпы.
23

24.

Дневник самоконтроля нужно вести по
следующим причинам:
• он позволяет контролировать
болезнь;
• показывает, правильно ли
подобраны дозы инсулина;
• позволяет проверить, с какими
колебаниями сахара имеет дело
диабетик;
• облегчает врачу подбор
соответствующей терапии.
24

25.

Какими бывают дневники самоконтроля?
• «Бумажный носитель информации»
• Электронный дневник самоконтроля
• Приложения для смартфонов и планшетов
25

26.

Рекомендации по питанию пациенту с
сахарным диабетом
Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением
рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью
умеренного снижения массы тела.
Учет потребления углеводов важен для достижения хорошего
гликемического контроля. Если пациент с СД2 типа получает
инсулин короткого действия, оптимальным подходом является
обучение подсчету углеводов по системе «хлебных единиц».
Следует рекомендовать потребление углеводов в составе
овощей, цельнозерновых, молочных продуктов
26

27.

Рекомендации по физической активности
Регулярная дозированная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию
углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела,
уменьшить инсулинорезистентность.
ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений
СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.
Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью
30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю.
Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
У больных СД2 типа, получающих инсулин или пероральные
сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина (и
крайне редко – другие сахароснижающие средства), ФА может вызвать
гипогликемию.
27