Эндовидеолапароскопические оперативные вмешательства при опухолях мочеполовой системы

1.

АО «Медицинский Университет Астана»
Тема: Эндовидеолапароскопические оперативные
вмешательства при опухолях мочеполовой системы.
Выполнила:Ращектаева.Т.В 640 группа
Астана 2016

2.

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из
самых встречающихся злокачественных
новообразований у мужчин среднего и пожилого
возраста.

3.

Удаление злокачественной опухоли предстательной железы может
происходить разными хирургическими методами. Лапароскопическая
операция считается «золотым стандартом» среди них, так как ее
травматичность минимальна. Длительность процедуры составляет
всего 2 – 3 часа, проводят ее под общим наркозом.
Операция проводится под общей анестезией. В начале операции
произведения объема брюшной полости или полости перед мочевым
пузырем посредством углекислого газа. Далее, сквозь стенку желудка,
в образовавшуюся полость вводятся пять трокаров, которые
используются как каналы для введения миниатюрной камеры и
хирургических приборов. Камера обладает высокой резолюцией, а
изображение с нее проецируется на монитор перед хирургом.
Хирург использует внешние манипуляторы, реакция на движения рук
и пальцев передается через трокары непосредственно инструментам.
Использование данной методики, при помощи камеры, миниатюрных
инструментов и положительного давления в области операции,
предотвращающего кровотечение виз капилляров, позволяет хирургу
произвести точное отделение железы от окружающих ее тканей.

4.

После отделения железы от кровеносной системы, простата будет
полностью отсечена вместе с семенной железой. Кроме того, хирург
перекроет с обеих сторон семенный канатик, проводящий сперму от
яичек в простату.
По усмотрению хирурга, в некоторых случаях будут сохранены нервы,
находящиеся по обеим сторонам простаты (Nerve Preserving
Operation), в целях уменьшеия побочных эффектов операции.
В финале операции производят соприкосновение окончания
мочеточника с шейкой мочевого пузыря.
Предстательную железу извлекают посредством специального пакета
через одно из отверстий в стенке желудка. По окончании операции
отверстия закрываются, в области операции проводится антисепция,
затем перевязка, пациенту будет установлен катетер, для облегчения
мочеиспускания. Кроме того, будут установлены дополнительные
дренажи, позволяющие вывод излишков скапливающейся полостной
жидкости в области операции.
В зависимости от распространения опухоли может быть проведено
удаление сопредельных предстательной железе лимфатических узлов.
Сама предстательная железа и извлеченные ткани будут направлены
на патологический анализ.

5. Классификация

Радикальная позадилонная простатектомия
с лимфоденэктомией.
Операция проводится в два этапа: удаление
брюшинных лимфоузлов для исключения
возможности метастаз и радикальное удаление
предстательной железы и семенных пузырьков без
повреждения круговых мышц, отвечающих
за функцию мочеиспускания. На ранних стадиях
ослабление эректильной функции не происходит.

6.

7.

Перинеальная простатэктомия.
Операция занимает всего полчаса, являясь наиболее
щадящим методом радикального лечения,
выполняется на ранней стадии развития карциномы
простаты. Во время удаления предстательной железы
от нее осторожно отделяются тонкий слой,
содержащий нервные структуры и сосуды,
отвечающие за потенцию и удержание мочи.

8.

9. Промежностная простатэктомия

• Преимущества: не
нужна перевязка
дорзального
венозного комплекса,
Недостатки: нет
доступа к тазовым
лимфоузлам, сложнее
сохранить сосудистонервный пучок, чаще
повреждения прямой
кишки.

10.

Операция «DaVinci»
Проводится с помощью робота-хирурга, благодаря
чему удается осуществлять точные
лапароскопические манипуляции с минимальными
повреждениями органов и тканей. При небольших
злокачественных опухолях с помощью робота
«DaVinci» производится полное или частичное
удаление предстательной железы. Операция длится
около трех часов и проходит при постоянном
присутствии врачей анестезиологов,
контролирующих дыхательную и сердечную функции
пациента. Главное преимущество такого
оперативного вмешательства заключается в том, что
потенция у мужчины полностью сохраняется, так как
роботизированная система позволяет с филигранной
точностью извлечь простату, не повредив
эректильные нервы.

11.

12.

Операция на простате не может быть выполнена по
следующим причинам:
хронические заболевания сердца в острой стадии;
воспалительные процессы в других органах,
повышенная температура;
послеоперационные осложнения.

13. Осложнения

кровотечение в месте проведения операции
остановка мочеиспускания
инфекции
стриктура (сужение) уретры
редко – недержание мочи
Редко встречающееся осложнение – это так называемая
трансуретральная резекция (TUR), который является результатом
впитывания жидкости для промывания из мочевого пузыря в кровь.
Данное явление характеризуется целым рядом симптомов: начиная
с ощущение дискомфорта, и заканчивая острым нарушением
солевого баланса в организме.
У 50% пациентов после операции наблюдаются ретроградная
эякуляция, при которой происходит нормальный оргазм, но без
семяизвержения. Суть происходящего в том, что сперма не
изливается наружу, как положено, а возвращается в мочевой пузырь
и в дальнейшем выводится из него при мочеиспускании. Нужно
отметить, что это не мешает нормальной половой жизни, но влияет
на репродуктивную функции;
До 5% пациентов после операции жалуются на нарушение половой
функции, иногда, вплоть до импотенции.