Ранняя логопедическая помощь для детей с дизартрией

1.

РАННЯЯ ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ
ПОМОЩЬ ПРИ ДИЗАРТРИИ

2.

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА ДИЗАРТРИИ
Дизартрия - нарушение произносительной стороны
речи,обусловленное недостаточностью иннервации
речевого аппарата. Ведущим дефектом при
дизартрии
является
нарушение
звукопроизносительной и просодической стороны
речи, связанное с органическим поражением
центральной и периферической нервной систем.

3.

СИМПТОМАТИКА ДИЗАРТРИИ
Симптомы дизартрии развиваются из-за
дезорганизованной
работы
мышц
голосового аппарата. В некоторых особо
тяжелых случаях у детей может
наблюдаться полный паралич голосовых
мышц. Детей беспокоит нарушение
процессов
глотания,
они
«поперхиваются»
при
употреблении
жидкой и твердой пищи. Паралич мышц
может быть не только голосового
аппарата, но и мышц лица. В этом случае
у
детей
наблюдается
кукольное
выражение лица, отвисшая нижняя
челюсть, повышенное слюнотечение,
невозможность вытянуть губы в трубочку,
свернуть язык в трубочку, высунуть язык,
происходит сглаживание носогубного
треугольника.

4.

СИМПТОМАТИКА ДИЗАРТРИИ
Тяжесть нарушений речи может быть различной: от почти
незаметной – такие дети учатся в обычных школах и лишь нуждаются в
логопедической помощи – до полной «скомканности» речи, которую
невозможно понять – такие нарушения часто сопровождают ДЦП и
дети с ними нуждаются в специализированном лечении.
Дизартрия у детей тесно связана с нарушением общей мелкой
моторики рук, так как соответствующие центры в головном мозге
находятся рядом и страдают одновременно. Дети неуклюжи, плохо
владеют своим телом – они не умеют танцевать, прыгать на одной
ножке, им трудно и они не любят шнуровать ботинки и застегивать
пуговицы. С плохой моторикой такие дети плохо лепят, вырезают, в
детстве им трудно даже полоскать рот из за неразвитости мышц щек.
Все это при неправильном психологическом настрое родителей и
отсутствии педагогической коррекции рождают массу комплексов у
ребенка, не понимающего, почему он «такой».

5.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ
Дети с дизартрией по своей клинико-психологической характеристике
представляют собой крайне неоднородную группу. При этом нет
взаимосвязи между тяжестью дефекта и выраженностью
психопатологических отклонений: тяжелые формы дизартрии могут
наблюдаться у детей с сохранным интеллектом, а легкие "стертые" ее
проявления - у детей с нарушениями интеллектуального развития. Дети
с дизартрией могут быть условно разделены на несколько групп в
зависимости от их общего психофизического развития:
- дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием
- дизартрия у детей с ДЦП
- дизартрия у детей с олигофренией
- дизартрия у детей с гидроцефалией
- дизартрия у детей с ЗПР
дизартрия у детей с минимальной мозговой дисфункцией(ММД).

6.

ПРИЧИНЫ ДИЗАРТРИИ
Причинами возникновения дизартрии
являются различные вредоносные
факторы, которые могут воздействовать
внутриутробно во время беременности:
(вирусные инфекции, токсикозы,
патология плаценты);
в момент рождения (затяжные или
стремительные роды, вызывающие
кровоизлияние в мозг младенца);
резус-конфликт крови матери и ребенка.
в раннем возрасте (инфекционные
заболевания мозга и мозговых оболочек:
менингит, менингоэнцефалит и др.). Эти
заболевания могут обуславливать
недоразвитие или поражение
премоторно-лобной, теменно-височной
областей головного мозга.

7.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ДИЗАРТРИИ.
К числу наиболее частых ранних,
практически самых первых проявлений
дизартрии относят псевдобульбарный
синдром. Признаки псевдобульбарного
синдрома возможно выявить уже у
новорожденного:
слабость или же отсутствие крика
(афония);
нарушения актов сосания, глотания;
отсутствие или же выраженная
слабость целого ряда врожденных
безусловных рефлексов (сосательный,
поисковый, хоботковый и ладонноротоголовной рефлексы).

8.

Дифференциальная диагностика дизартрии
проводится в двух направлениях: отграничение дизартрии от
дислалии и от алалии.
Отграничение от дислалии проводится на основании выделения
трех ведущих синдромов (синдромы артикуляторных, дыхательных
и голосовых расстройств),
- наличия не только нарушения звукопроизношения, но и
расстройств просодической стороны речи, специфических
нарушений звукопроизношения с трудностью автоматизации
большинства звуков, -- с учетом данных неврологического
обследования (наличие признаков органического поражения ЦНС) и
особенностей анамнеза (указания на наличие перинатальной
патологии, особенности доречевого развития, крика, голосовых
реакций, сосания, глотания, жевания и т. д.).
Отграничение от алалии проводится на основе отсутствия
первичных нарушений языковых операций, что проявляется в
особенностях развития лексико-грамматической стороны речи.

9.

ФОРМЫ ДИЗАРТРИЙ
На основе принципа локализации мозгового поражения различают:
бульбарная (d. bulbaris от гр. — луковица, форму которой напоминает продолговатый
мозг) обусловлена периферическим парезом или параличом мышц, принимающих участие в
артикуляции, вследствие поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного
нервов и их ядер. Часто сочетается с расстройствами глотания. Является одним из
симптомов бульбарного синдрома;
корковая (d. corticalis) обусловлена поражением отделов коры головного мозга, связанных с
функцией мышц, принимающих участие в артикуляции; отличается расстройством
произнесения слогов при сохранении правильной структуры слова;
мозжечковая (d. cerebellaris) обусловлена поражением мозжечка или его проводящих путей;
характеризуется растянутой, скандированной речью с нарушением модуляции и меняющейся
громкостью;
экстрапирамидная (подкорковая) (d. extrapyramidalis) — дизартрия, возникающая при
поражении подкорковых узлов и их нервных связей. Речь смазанная, невнятная с носовым
оттенком, резко нарушена просодика, интонационно-мелодическая структура речи, её темп;
псевдобульбарная (d. pseudobulbaris от др.-греч. ψευδής — ложный + бульбарный)
обусловленна центральным параличом мышц, иннервируемых языкоглоточным,
блуждающим и подъязычным нервами, вследствие двустороннего поражения двигательных
корково-ядерных путей; проявляется монотонностью речи. Является одним из
симптомов псевдобульбарного синдрома;
стёртая форма — нарушение произношения свистящих и шипящих звуков по типу бокового
сигматизма, впервые выделена чешским врачом М.Зееманом;

10.

Бульбарная форма дизартрии
- явления паралича мышц лица и
голосового аппарата. Это связано с
тем, что именно в этой зоне
(продолговатый мозг) располагаются
центры
языкоглоточного,
блуждающего
и
подъязычного
нервов,
которые
отвечают
за
иннервацию данного типа мышц.
- невнятная речь, при разговоре воздух
свободно проходит в полость носа, так
как мягкое небо из-за пареза не
способно
этому
препятствовать.
Вследствие этого дети говорят как бы
в нос. Данная форма дизартрии очень
часто развивается при опухолевых
поражениях головного мозга.

11.

Псевдобульбарная форма дизартрии
- это наиболее часто встречающееся нарушение речи.
По своим проявлением эта форма дизартрии очень
близка к бульбарной, но отличается тем, что намного
легче поддается коррекции и лечению. Дети
сохраняют структуру слова, правильно выставляют
ударение, но при сочетании нескольких гласных или
согласных букв подряд, происходит их выпадение или
замена. В некоторых случаях происходит замена
одного слова другим, сходным по значению. Принято
различать три степени тяжести псевдобульбарной
формы дизартрии: легкую, среднюю и тяжелую.

12.

Подкорковая форма дизартрии.
При данном нарушении у детей будут
наблюдаться
явления
гиперкинезов.
Гиперкинезы
–
это
непроизвольные
насильственные сокращения отдельных групп
мышц. При дизартрии – это мимические
мышцы лица и мышцы голосового аппарата.
У
ребенка
наблюдается
спокойная
правильная речь, которая «срывается» при
появлении
подобных
всплесков
гиперкинезов. Чаще всего это происходит при
волнении ребенка. В некоторых случаях могут
наблюдаться
непроизвольные
выкрики.
Нарушение восприятия речи наблюдается изза отсутствия плавности в повествовании,
постоянно меняющегося тембра и силы
голоса. Иногда у детей с подобным
нарушением речи может наблюдаться
снижение слуха, что еще больше усугубляет
проявление дизартрии.

13.

Корковая форма дизартрии.
Корковая апраксическая постцентральная характеризуется односторонним
поражением коры доминантного полушария головного мозга, а именно
нижних отделов постцентральных полей. Патогенез: «кинестетическая»
артикуляционная апраксия (нарушается контроль коры за движениями
органов артикуляции, а вследствие нарушены ощущения от движений
органов артикуляции).
Корковая апраксическая премоторная характеризуется односторонним
поражением коры доминантного полушария головного мозга, а именно
нижних отделов премоторных полей. Патогенез: «кинетическая»
артикуляционная
апраксия

14.

Мозжечковая форма дизартрии
В самостоятельном виде встречается
довольно редко, чаще всего она
сопровождает другую форму нарушения
речи. В изолированной форме она
проявляется в виде скандированной
речи, которая как бы «разрублена»,
сопровождается
выкриками.
При корковой форме нарушения речи
дети способны без проблем произносить
отдельные звуки, но когда речь заходит о
произношении какого-нибудь слова с
сочетанием согласных звуков, то в этом
случае
возникают
проблемы
с
произношением. Дети запинаются, речь
останавливается, начинают выпадать
звуки в словах, происходит замена одних
звуков другими. В некоторых случаях
данная
форма
дизартрии
может
напоминать заикание.

15.

Стёртая форма дизартрии.
В настоящее время в отечественной ли
тературе стёртая форма дизартрии расс
матривается как следствие минимальной
мозговой дисфункции, при которой
наряду с нарушениями
звукопроизносительной стороны речи
наблюдаются нерезко выраженные нару
шения внимания, памяти,
интеллек
туальной деятельности, эмоциональноволевой сферы, лёгкие двигательные
расстройства и замедленное
формирование ряда высших
корковых функций.Стёртая форма дизартр
ии по своим проявлениям характеризует
ся сглаженностью симптомов, их
неоднородностью, вариативностью,
различным соотношение речевой и
неречевой симптоматики.
Поэтому представляет значительную трудн
ость для дифференциальной диагностики
.

16.

ЛЕЧЕНИЕ ДИЗАРТРИИ У ДЕТЕЙ
Для детей с дизартрией основным направлением в
лечении является развитие речевой мускулатуры
(губы, язык, мягкое небо). Для этих целей
целесообразно проводит постепенно усложняющиеся
упражнения.
1.Массаж мышц лица. Необходимо слегка
поглаживать, затем пощипывать мышцы щек, губ,
нижней челюсти. Так же необходимо производить
сближение пальцами губ в горизонтальном и
вертикальном направлении. Массажировать можно и
мягкое небо, но не более 2-х минут. Для этого его
поглаживают подушечками указательного и среднего
пальца в направлении спереди назад. Очень хороший
эффект достигается при самостоятельных занятиях
ребенка перед зеркалом, когда он видит, как
расположены его губы и язык и старается
самостоятельно придать им форму, которую видел
ранее при разговоре с взрослыми.

17.

ЛЕЧЕНИЕ ДИЗАРТРИИ У ДЕТЕЙ
Артикуляционная
гимнастика:
открывание
и
закрывание
рта,
удержание
рта
открытым
или
полуоткрытым. Можно производить
выдергивание
изо
рта ребенка
прикушенной марлевой повязки. Для
гимнастики
губ
необходимо
производить оскал зубов, вытягивание
губ в хоботок. Можно для подобной
гимнастики использовать леденец на
палочке, который ребенок должен
зажимать губами, а вы стараться
достать его. Это упражнение очень
эффективно, так как при уменьшении
диаметра
леденца
необходимо
прикладывать больше усилий.

18.

ЛЕЧЕНИЕ ДИЗАРТРИИ У ДЕТЕЙ
«Сладкую» гимнастику так же можно
использовать и для тренировки языка. В
этом
случае
сладким
леденцом
производят смазывание попеременно
то одного угла рта, то другого, которые
ребенок
в
последствии
должен
облизать языком. Чтобы способствовать
поднятию языка вверх, можно сладкой
конфетой смазывать верхнюю губу.
Помимо тренировки мышц речевого
аппарата
необходимо
проводит
гимнастику для пальцев, развивать
мелкую моторику пальцев рук. Для этих
целей можно применять игры с
соломинками и счетными палочками,
собирание паззлов, конструкторов.

19.

ЛЕЧЕНИЕ ДИЗАРТРИИ У ДЕТЕЙ
3. Развитие голоса. Для развития и
коррекции
голоса
используются
различные ортофонические упражнения,
направленные
на
развитие
координированной
деятельности
дыхания, фонации и артикуляции. Работа
над
голосом
начинается
после
артикуляционной гимнастики и массажа.
Используют упражнения по развитию
силы, тембра и высоты голоса: прямой
счёт с постепенным усилением голоса и
обратный счет с постепенным его
ослаблением. Для развития высоты
тембра и интонаций голоса большое
значение имеют различные игры,
рассказывание
сказок
по
ролям,
инсценировки и др.

20.

ЛЕЧЕНИЕ ДИЗАРТРИИ У ДЕТЕЙ
При лечении очень важно, чтобы в
этом были заинтересованы родители,
так как лечебные методики рассчитаны
не только на время занятия в
логопедическом кабинете, но и в
домашних
условиях.
Все
эти
упражнения можно легко проводить в
домашних условиях. Задача логопеда
сводится к постепенной постановки
произношения различных звуков. При
раннем начале лечения прогноз у
данного заболевания благоприятный.
Дети довольно быстро овладевают
навыками правильной речи, способны к
письму и чтению и успешно обучаются
в общеобразовательной школе