21.82M

Category:

medicine

Абдоминальная хирургия

1.

ФГБОУ ВО
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства Здравоохранения РФ
АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

• Абдоминальная хирургия
• (латынь abdominalis — брюшной; синоним брюшная
хирургия) — раздел хирургии, изучающий происхождение,
диагностику и методы хирургического лечения
повреждений и заболеваний брюшной стенки и органов
брюшной полости

3.

• Верхняя граница – processus
xiphoideus et arcus costalis
• Нижняя граница – cristae iliacae,
plicae inguinalis, symphisis pubica
• Наружная граница – условная
вертикальная линия соединяющая
конец ХI ребра с cristae iliacae
(линия Лесгафта)

4.

Послойная топография

5.

Послойная топография

6.

Послойная топография

7.

8.

Складки брюшины на передней стенке

9.

Кнаружи от прямой
мышцы живота
В пределах прямой
мышцы живота
По белой линии
живота
• Кожа
• Жировые
отложения
• Поверхностная
фасция
• Наружная косая
мышца живота
• Внутренняя косая
мышца живота
• Поперечная мышца
живота
• Поперечная фасция
• Подсерозная
основа
• Брюшина
• Кожа
• Жировые
отложения
• Поверхностная
фасция
• Передняя
пластинка
влагалища
• Прямая мышца
живота
• Задняя пластинка
влагалища
• Поперечная фасция
• Подсерозная
основа
• Брюшина
• Кожа
• Жировые
отложения
• Белая линия
• Поперечная фасция
• Подсерозная
основа
• Брюшина
Пупочное кольцо
• Кожа
• Пупочная фасция
• Брюшина

10.

Брюшина
Интраперитонеально – желудок, селезенка, тощая
кишка
Мезо- - восходящая и нисходящая ободочные
кишки, печен
Ретро- - поджелудочная железа
Экстра- - почки

11.

12.

13.

14.

Артериальное кровоснабжение
Левая
желудочная
артерия
Чревный ствол
Селезеночная
артерия
Общая
печеночная
артерия
Верхний этаж брюшной
полости расположен выше
поперечной ободочной
кишки и её брыжейки:
печень,
селезёнка,
желудок,
частично
двенадцатиперстная
кишка

15.

16.

17.

18.

Артериальное кровоснабжение
aa.
Duodenopancreati
ce inf. ant. Et post.
aa. Jejunales
et. ileales
Верхняя
брыжеечная
артерия
a. Iliocolica
a. Colica
dextra
a. Colica
media
Нижний этаж брюшной
полости расположен ниже
поперечной ободочной
кишки и её брыжейки
содержит:
1. петли тощей и
подвздошной кишок
2. слепую кишку,
3. червеобразный
отросток,
4. ободочную кишку

19.

20.

Артериальное кровоснабжение
a. Colica sin.
Нижняя
брыжеечная
артерия
aa. sigmoideae
a. Rectalis sup.

21.

22.

23.

24.

Общие принципы (ПРАВИЛА) абдоминальной хирургии
1. Разрез происходит строго послойно над местом проекции органа на кожу брюшной
стенки , обеспечивая короткий доступ к нему.
2. Перед рассечением париетальной брюшины ее тупо отделяют от поперечной фасции и
предбрюшинной клетчатки, стараясь не пересекать нервных стволов и
надчревных сосудов.
3. Париетальную брюшину рассекают под контролем руки и фиксируют ее к полостным
салфеткам зажимами Микулича .
4. Обкладывают!!! все производные брюшины (карманы и сумки ) тоже полостными
салфетками во избегания попадания содержимого желудка, кишки в эти
пространства, а особенно в сальниковую сумку, в поддиафрагмальное
пространство, в правый боковой канал или в углубления малого таза (т.е.
полостными салфетками заблокировать входы в эти пространства).
5. Ревизия органов брюшной полости по Губареву и Петрову- Хундадзе!!!
6. Орган выводить в рану только смоченными в теплом физиологическом растворе
салфетками, а не руками (будут спайки), высыхание брюшины приводит к гибели
мезотелиальных клеток, поэтому ее постоянно смачивают.
7. Найдя источник кровотечения, опухоль или инородное тело и.т.д. приступают к
основному приему ЖЕЛАТЕЛЬНО НА ОПОРОЖНЕННОМ ОРГАНЕ!!!

25.

• 8. После инфицированных этапов операции, а именно после наложения 1-го ряда швов
изнутри со стороны слизистой, полная смена перевязочного материала и инструментария, т.е.
соблюдается принцип асептичности в абдоминальной хирургии .
• 9. Перед зашиванием всех слоев проверка на тщательный гемостаз (остановка
кровотечения по ходу раны в любых слоях и оболочках).
• 10.Проверка на десерозацию!!!!, поэтому необходимо бережное отношение к тканям, во
избежание механического повреждения- чтобы не привести к десерозации, поэтому
лигатурные нити не тянуть резко на себя.
• 11.Любая десерозация должна быть ушита, т.е. произведена перитонизация!!! серозносерозным швом, так как десерозированные участки кишки, желудка, глотки и т.д.
могут быть источником образования спаек.
• 12.Послойное вхождение и выхождение из раны.
• 13.Перед послойным зашиванием необходимо дренирование производных брюшины, т.е.
каналов, карманов и сумок, убраны ли все салфетки и тупфера ( до операции эти
тупфера и салфетки считаются и укладываются в биксы по 50-100 штук).
• 14.Рану брюшной стенки дренируют через выведенную на противоположной
стороне контрапертуру или прямо в лапаротомную послеоперационную рану. Хорошо
себя зарекомендовали полихлорвиниловые дренажи (ПХВ).
15.Для каждой ткани при послойном ушивании используют свой шовный материал!!!.
Париетальную брюшину ушивают –кетгутом, апоневроз - капроном. Кожа капроновые узловые швы.

26.

Ревизия органов брюшной полости

27.

Ревизия органов брюшной полости

28.

Шовный материал
• Для наложения анастомозов
применяют
МОНОФИЛАМЕНТНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ –
РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ
плюсы:
• меньше «пилящего эффекта»
• не обладают свойствами
фитильности
• не имеют плетенной структуры ( нет
микропор для роста и
распространения микроорганизмов)

29.

• Биосин – относится к
комбинированным
(монофиламент с покрытием),
синтетический
рассасывающийся.
• обладает оптимальным
временем потери прочности –
80% прочности теряется за 4
недели (28 дн.)
• полностью рассасывается за 90
дн.
• самый прочный материал среди
всех рассасывающихся нитей.
• ДОРОГАЯ ШТУКА

30.

• PDS II – производное
полидиоксинона. мононить с
покрытием
• нить обладает «памятью
формы»
• минимум травматизации тканей
• максимальный срок поддержки
раны (полное рассасывание в
ране за 182-238 дн.)
• высокая начальная прочность на
разрыв. нити 4/0 и тоньше 2нед
– 60% остаточной прочности, 4
нед – 40%, 6 нед – 35%.
• Нужно использовать сложные
узлы, многоярусные.