Патология анализаторных систем. Гнозис

1.

2.

3.

Зрительная система
Показаны связи, идущие от
первичных рецепторов
сетчатки через
передаточные ядра
таламуса и гипоталамуса к
первичной зрительной
зоне коры.

4.

Схема проводящих путей
зрительной системы
Схема проводящих путей
зрительной системы:
1 — поля зрения;
2 — ход лучей в глазном яблоке;
3 — зрительные нервы;
4 — зрительный перекрест;
5 — зрительные тракты;
6 — наружное коленчатое тело;
7 — верхние бугры
четверохолмия;
8 — лучистое сияние (пучок
Грациоле);
9 — корковый центр.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

Игнорирование левой
стороны
III. Игнорирование левой
стороны при копировании
рисунка.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

Слуховая система
Показаны связи, идущие от
первичных рецепторов
улитки через таламус к
первичной слуховой зоне
коры.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

Схема строения кожнокинестетической системы
Представлены эфферентные
нейроны с длинным аксоном:
1 — окончания чувствительных и
нервных волокон в коже и в мышцах,
2 — чувствительные
периферические нейроны
межпозвоночных узлов,
3 — переключательные ядра в
продолговатом мозгу,
4 — переключательные (реле) ядра в
зрительном бугре,
5 — кожно-кинестетическая зона
коры,
6 — двигательная зона коры,
7 — путь от двигательной коры
к двигательным ≪центрам≫
головного и спинного мозга
(пирамидный путь),
8 — эффекторный нейрон спинного
мозга,
9 — двигательные нервные
окончания в скелетных мышцах.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

Ход пирамидного тракта
1 — теменно-височно-мостовой путь;
2 — затылочно-мезенцефальный путь;
3 — переднемостовой путь;
4 — корково-спинномозговой путь с
экстрапирамидными волокнами;
5 — чечевицеобразное ядро;
6 — таламус;
7 — хвостатое ядро;
8 — ядро покрышки;
9 — красное ядро;
10 — черная субстанция;
11 — ядро моста;
12 — от мозжечка (ядро шатра);
13 — ретикулярная формация;
14 — боковое ядро нерва преддверия;
15 — покрышечный центральный путь;
16 — олива;
17 — пирамида;
18 — красноядерно-спинномозговой путь;
19 — оливоспинномозговой путь;
20 — преддверно-спинномозговой путь;
21 — боковой корково-спинномозговой путь;
22 — ретикуло-спинномозговой путь;
23 — покрышечно-спинномозговой путь;
24 — передний корково-спинномозговой путь;
25 — средний мозг;
26 — ножка моста;
27 — мост;
28 — продолговатый мозг;
29 — перекрест пирамид;
30 — передняя центральная извилина.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

Кинестетический (афферентный) мануальный праксис:
Праксис позы пальцев

64.

65.

66.

67.

68.

69.

Кинетический (динамический, эфферентный) мануальный праксис:
(пробы с 7 лет)
Кулак-ребро-ладонь

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78.

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86.

Персеверации движений у больных с поражением передних
отделов головного мозга
(I) А — персеверации движений при рисовании и письме у больных массивной
внутримозговой опухолью левой лобной доли: а — рисование круга, б — написание
цифры «2», в — написание цифры «5»;
Б — персеверации движений при рисовании серий фигур у больного с внутримозговой
опухолью левой лобной доли.

87.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

95.

96.

97.

98.

99.

100.

101.

102.

103.

104.

105.

106.

107.

108.

109.

110.

111.

112.

113.

114.

• Аграфия нарушение способности правильно по форме и смыслу
писать:
• «Чистая» аграфия – поражение теменно-височно-затылочной области
ЛП
• Апрактическая аграфия – поражение угловой и надкраевой извилин
ЛП
• Алексия – расстройство чтения:
• Литеральная алексия – поражение левой затылочной доли с захватом
прилежащих отделов височной и теменной областей
• Вербальная алексия – поражение теменной (угловой извилины) доли
ЛП
• Акалькулия – нарушение счетных операций:
• Оптическая акалькулия – поражение затылочной области(составная
часть зрительной предметной агнозии)
• Пространственная акалькулия – поражение теменно-затылочной доли
ЛП
• «Операциональная» акалькулия – поражение угловой извилины
теменной доли ЛП

115.

116.

117.

118.

119.

120.

121.

122.

123.

124.

125.

126.

127.

128.

129.

130.

131.

132.

133.

134.

135.

136.

137.

138.

139.

140.

141.

142.

143.

144. Нарушения мышления при локальных поражениях мозга

• Поражение левой височной области
• Поражение теменно-затылочных
отделов мозга
• Поражение премоторных отделов левого
полушария
• Поражение лобных префронтальных
отделов мозга

145.

146.

147.

148.

149.

150.

151.

152.

153.

154.

155.

156. Нарушения внимания при локальных поражениях мозга

Модально-неспецифические нарушения внимания
• 1) Поражение нижних отделов неспецифических структур - быстрая
истощаемость, резкое сужение объема внимания и нарушение его
концентрации; в большей степени страдают непроизвольные формы
внимания; возможность компенсации нарушений внимания
посредством обращения к высшим смысловым категориям
(обращение к профессиональному интересу или к мотивационной
основе действий)
• 2) Поражение диэнцефальных отделов мозга и лимбической системы
– грубые формы нарушения внимания; внимание крайне неустойчиво;
часто невозможность сосредоточения на любой деятельности;
компенсация или отсутствует, или длится очень недолго
• 3) Поражение медиобазальных отделов лобных и височных долей патологически усилены непроизвольные формы внимания;
диссоциация между резко ослабленным произвольным и
патологически усиленным непроизвольным вниманием

157. Модально-специфические нарушения внимания

Зрительное невнимание
при одновременном предъявлении раздражителей справа и слева
наблюдается «необращения внимания» на зрительные стимулы, которые
показываются в одном поле зрения — чаще в левом (игнорирование) симптом поражения задних отделов ПП
Слуховое невнимание
«эффект правого уха»; симптом грубого игнорирования звуков – прежде
всего, поражение слуховой анализаторной системы
Тактильное невнимание
«не замечается» прикосновение к одной руке (чаще левой) – симптом
поражения ПП (преимущественно правой теменной доли)
Двигательное невнимание
«отключение» одной руки (чаще левой) при одновременном
выполнении движения двумя руками – поражение передних отделов
(премоторных, префронтальных, а также глубинных структур мозга)
больших полушарий (чаще правого)

158. Нарушения сознания при локальных поражениях мозга

Ствол мозга (неспецифические образования разных уровней
ствола)
нарушениям сознания по типу комы, отключения
Диэнцефальные (гипофизарно-гипоталамические)
структуры
нарушениям сознания по типу отключений
Структуры лимбической системы (поясная кора,
мозолистое тело, гиппокамп и др.)
спутанное состояние сознания, сочетающееся с нарушениями памяти
нарушения имеют пароксизмальный или стабильный характер;
возможны устрашающие галлюцинации, полная дезориентировка в
себе, в окружающем (пространстве, времени)
Медиобазальные отделы коры лобных и височных долей
нарушения сознания по типу отключений, либо в виде трудностей
ориентировки во времени, в собственном состоянии

159.

Премоторные отделы мозга (передняя эпилептогенная зона)
эпилептические припадки (эпилепсия Джексона) — нарушения
сознания по типу отключений и общие судорожные припадки,
которые начинаются с двигательной ауры
возможны «малые» припадки (без ауры) (по типу petit mal)
Префронтальные (преимущественно корковые) отделы
мозга
нарушения сознания по типу расстройства
окружающем (особенно во времени), в себе.
конфабуляции, спутанность сознания
нарушения имеют стабильный характер
ориентировки
в

160.

Корково-подкорковые структуры правого полушария,
расположенные в лобных и передневисочных областях мозга
деперсонализация, явления анозогнозии, игнорирование звуковых стимулов,
поступающих слева
нарушения обычно имеют стойкий характер
Корково-подкорковые структуры правого полушария,
расположенные в задневисочных, теменных, затылочных областях
мозга
явления анозогнозии
тактильных стимулов
и
левостороннее
игнорирование
зрительных
и
Корково-подкорковые области передних (лобных) и средних
(височно-теменных) отделов левого полушария
нарушения сознания по «речевому» типу - дезориентировка в себе и
окружающем (пространстве, времени) протекает на фоне речевых расстройств
(разных форм афазий)
нарушения сознания и речи носят устойчивый характер

161. Динамика изменения сознания при тяжелой ЧМТ

Кома
Сопор
Оглушение глубокое
Оглушение умеренное
Ясное сознание

162. Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных поражениях мозга

• Правое полушарие - эмоциональные нарушения выражены ярче
• лабильность эмоциональных реакций, неспособность к эмоциональному
контролю
• Синдром эмоциональных и аффективных нарушений
(пароксизмальные):
Правое полушарие:
• височная локализация поражения - приступы тоски, страха или ужаса,
сочетающиеся с вегетативными расстройствами, обонятельными и
вкусовыми галлюцинациями
• поражение теменно-затылочных отделов - эйфория с расслабленностью
• височно-теменно-затылочное поражение - состояние
безэмоциональности часто сочетающееся с явлениями дереализации и
деперсонализации
Левое полушарие:
в момент пароксизмов - аффект тревоги; растерянность, суетливость,
двигательное беспокойство, нетерпеливость. Опасения всегда обращены в
будущее: «что-то со мной должно случиться... что... не знаю».

163.

Синдром эмоциональных и аффективных нарушений
(непароксизмальные)
ПП - тоскливая депрессия (поражение височной доли), патологический
смех
ЛП – тревожная депрессия (поражение височной доли), преобладание
страдальческого оттенка в настроении (задние отделы ЛП), патологический
плач
Поражение лобных долей
Правая лобная доля - преобладание благодушного или эйфорического
настроения, неадекватного состоянию больного, его тяжести. Снижается
критика. Нередко анозогнозия. Иногда эйфория в выраженной степени
сочетается с двигательной активностью вплоть до расторможенности,
больные веселы, многоречивы, подвижны
Левая лобная доля - общая заторможенность, вялость, пассивность,
депрессивное состояние, подавленность,
усиливается интенсивность отрицательных эмоциональных переживаний и
их неадекватность

164.

Пробы
ПП
ЛП
предпочтение
запоминания
эмоционально-положительных слов
и ошибочные ранжирование и
интерпретация изображенных на
картинке отрицательных эмоций
предпочтение негативных слов
при запоминании, ошибочные
ранжирование и интерпретация
эмоционально-положительных
состояний как отрицательных
«нечувствительность»
к
восприятию градаций в большей
степени
отрицательных
эмоциональных состояний
«нечувствительность»
к
восприятию градаций в большей
степени
положительных
эмоциональных состояний
чаще
выбирают
в
качестве
тождественных своему состоянию
изображения
максимально
положительных эмоций
чаще выбирают в качестве
тождественных
своему
состоянию
изображения
максимально
отрицательных
эмоций
Наибольшие трудности в
распознавании эмоций по мимике височная доля

165.

Правое полушарие чаще связано с пароксизмальными аффективными
изменениями
1)спонтанно возникающие аффекты, не имеющие реального повода: сильных
приступы страха, ужаса, тоски, которые сопровождаются висцеральновегетативными реакциями и галлюцинациями, внезапных ощущений
нереальности окружающего мира, отсутствия всяких эмоций; характерны для
эпилепсии, возникающей при поражении глубоких структур височной доли
2)аффекты, возникающие в ответ на реальную причину, но не адекватные ей:
разные по содержанию аффекты, которые развиваются на фоне устойчивых
эмоционально-личностных изменений психики
Левое полушарие связано с постоянными, стабильными нарушениями
неврозоподобный синдром (на первых этапах заболевания), депрессивные,
гипоманиакальные
синдромы,
маниакальноподобные
синдромы,
эмоциональные изменения в виде аспонтанности, обеднения эмоций вплоть
до «эмоционального паралича»

166.

Нейродинамический компонент психической деятельности
(энергетическая основа ВПФ)
- темп, работоспособность,переключение