Этика и новые репродуктивные технологии. Моральные проблемы аборта, контрацепции и стерилизации. Лекция 3

1.

Лекция 3
Этика и новые репродуктивные
технологии.
Моральные проблемы аборта,
контрацепции и стерилизации

2. Этика и новые репродуктивные технологии. Моральные проблемы аборта, контрацепции и стерилизации

ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Разновидности репродуктивных технологий
Моральные проблемы, возникающие при
применении репродуктивных технологий
Моральные проблемы аборта,
контрацепции и стерилизации

3. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

XXI век - век биотехнологий
в XX в. достижения в области медицины и биологии во многом
изменили жизнь человека и общества
Современное биомедицинское знание
позволяет настолько глубоко проникнуть в
человеческую природу, что человек как бы сам
становится ее «создателем» и
«производителем». Особенно ярко это
проявляется в репродуктивных технологиях и
генной инженерии .

4. Общая характеристика новых репродуктивных технологий (НРТ)

В начале XX века зарождение
человеческой жизни, считалось
великой тайной
Человек с древних времен
пытался найти решение
проблемы бесплодия
.
Сегодня оно
превращается в
техническую
манипуляцию под
названием «новые
репродуктивные
технологии»
Первые опыты по искусственному осеменению
женщин, страдающих бесплодием, были
предприняты в Англии в конце XVII века.
Лишь к концу ХХ столетия, медицинская наука
осваивает репродуктивную физиологию человека

5. Человек, зачатый искусственно

Первый
в мире человек, зачатый искусственно, появился в Англии, в 1978
и.
году. Это была девочка - Луиза Браун. Через несколько лет у нее родилась
сестра Натали
В России первый ребенок «из пробирки» (девочка Лена) появился в
1986 году в Москве, а в Ленинграде, в том же 1986 году, родился
мальчик Кирилл
Данным событиям предшествовали серьезные
исследования, которые начинают целенаправленно
производится в России с 1965 года.
Создается группа раннего эмбриогенеза, которая в
1973
году
переросла
в
лабораторию
экспериментальной эмбриологии (руководитель –
проф. Б. Леонов)
На 1994 год в этой лаборатории родилось более 1,5
тыс. детей

6. Проблема бесплодия

Сегодня бесплодие – это не приговор, а
проблема, с которой медицина
справляется.
Но вспомогательные репродуктивные
технологии (ВРТ) – дело дорогое, не
каждой семье по карману
Вопросы государственной поддержки
лечения бесплодия волнуют сотни
тысяч наших граждан

7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г.
N 107н "О порядке использования вспомогательных
репродуктивных технологий, противопоказаниях и
ограничениях к их применению"
Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 февраля 2013 г. Регистрационный
N 27010 В соответствии со статьями 14, 20, 37 и 55 Федерального закона от 21
ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" приказываю:
1. Утвердить:
порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению согласно
приложению N 1;
перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий согласно приложению
N 2;
форму вкладыша в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного при применении вспомогательных репродуктивных
технологий согласно приложению N 3;
форму индивидуальной карты донора спермы согласно приложению N 4;
форму индивидуальной карты донора ооцитов согласно приложению N 5;
форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированной спермы пациентов согласно приложению N 6;
форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированной донорской спермы согласно приложению N 7;
форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных ооцитов пациенток согласно приложению N 8;
форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных донорских ооцитов согласно приложению N 9;
форму журнала учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов согласно приложению N 10;
форму журнала учета искусственных инсеминаций согласно приложению N 11;
форму информированного добровольного согласия на применение вспомогательных репродуктивных технологий согласно
приложению N 12;
форму информированного добровольного согласия на проведение операции редукции числа эмбрионов согласно приложению N 13.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля
2003 г. N 67 "О применении вспомогательных
репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и
мужского бесплодия"

8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. (Зарегистрирован в Минюсте РФ 12 февраля 2013 г.) N 107н Порядок

использования вспомогательных
репродуктивных технологий, противопоказания и
ограничения к их применению
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы
организации оказания медицинской помощи с
использованием методов вспомогательных
репродуктивных технологий на территории РФ,
а также противопоказания и ограничения к их
применению

9.

2. Вспомогательные репродуктивные
технологии (ВРТ) представляют собой
методы лечения бесплодия, при применении
которых отдельные или все этапы зачатия и
раннего развития эмбрионов
осуществляются вне материнского организма
(в том числе с использованием донорских и
(или) криоконсервированных половых
клеток, тканей репродуктивных органов и
эмбрионов, а также суррогатного
материнства).
Медицинская помощь с использованием ВРТ
пациентам с бесплодием оказывается в
рамках первичной специализированной
медико-санитарной помощи и
специализированной медицинской помощи.

10.

3. Мужчина и женщина, как
состоящие, так и не состоящие в
браке, имеют право на применение
ВРТ при наличии обоюдного ИДС
на медицинское вмешательство
(далее - пациенты).
Одинокая женщина также имеет
право на применение ВРТ при
наличии ее ИДС на медицинское
вмешательство (далее также пациент)

11. Обзор документа

Лечение бесплодия: новый порядок.
Пересмотрен порядок применения вспомогательных
репродуктивных технологий (далее - ВРТ).
Речь идет о методах лечения бесплодия, при которых
отдельные или все этапы зачатия и раннего развития
эмбрионов осуществляются вне материнского
организма (в т. ч. с использованием донорских и (или)
криоконсервированных половых клеток, тканей
репродуктивных органов и эмбрионов, а также
суррогатного материнства).
Данной медпомощью могут воспользоваться мужчина
и женщина (независимо от того, состоят они в браке
или нет) при наличии обоюдного ИДС на медицинское
вмешательство. Она также оказывается одиноким
женщинам.
Медпомощь можно получить в Центрах ВРТ либо в
иных организациях, имеющих в своей структуре
соответствующие лаборатории (отделения). У них
должны быть лицензии на выполнение работ (оказание
услуг) по акушерству и гинекологии (использованию
ВРТ).

12.

Установлено, как организуется деятельность
указанных центров (лабораторий, отделений).
Закреплена процедура отбора пациентов.
Рекомендуемая продолжительность обследования для
установления причин бесплодия составляет 3-6
месяцев.
Если после установления причины бесплодия
проведенное лечение, включая лапароскопическую и
гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции
и терапию мужского фактора бесплодия, признано
неэффективным (беременность не наступила в течение
9-12 месяцев), пациенты направляются на лечение с
использованием ВРТ.
Женщинам старше 35 лет по решению консилиума
врачей данная медпомощь оказывается до истечения
указанного срока.
Урегулированы вопросы ЭКО, суррогатного
материнства, порядок применения ВРТ у ВИЧинфицированных пациентов, использования
донорских ооцитов, спермы и эмбрионов.
Обновлены формы документов, используемых в
процессе лечения.

13. Анкета донора спермы

Ф.И.О.___________________________________________________________________
Дата рождения________________________Национальность______________________
Расовая принадлежность___________________________________________________
Место постоянной регистрации ____________________________________________
Контактный телефон_____________________________
Образование_________________________Профессия____________________________
Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет) Какие:_________
Семейное положение (холост/женат/разведен)
Наличие детей (есть/нет)
Наследственные заболевания в семье (есть/нет)
Вредные привычки:
Курение (да/нет).
Употребление алкоголя (с частотой___________________)/не употребляю)
Употребление наркотических средств и/или психотропных веществ без
назначения врача
(никогда не употреблял/с частотой ______________________)/регулярно)
Сифилис, гонорея, гепатит (не болел/болел)
Имели ли Вы когда-нибудь положительный или неопределенный ответ при
обследовании на ВИЧ, вирус гепатита В или С? (да/нет)
Находится/не находится под
диспансерным наблюдением в
кожно-венерологическом диспансере/психоневрологическом диспансере________
У какого врача-специалиста_______________________________________________
Фенотипические признаки
Рост________________Вес__________________
Волосы (прямые/вьющиеся/кудрявые) Цвет волос_____________________________
Разрез глаз (европейский/азиатский)
Цвет глаз (голубые/зеленые/серые/карие/черные)
Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий)
Лицо (круглое/овальное/узкое)
Наличие стигм____________________________________________________________
Лоб (высокий/низкий/обычный)
Дополнительные сведения о себе (для заполнения не обязательны)
_________________________________________________________________________
Чем болел за последние 2 месяца___________________________________________

14. Новые репродуктивные технологии

Понятие «новые репродуктивные
технологии» (НРТ) включает разные виды
искусственного оплодотворения
1. Искусственная инсеминация . При некоторых формах
бесплодия семя мужа или донора вводится в половые пути женщины,
минуя губительные для него барьеры. Метод используется, как при
женской, так и при мужской репродуктивной патологии.
Положительный
результат,
достигнутый
с
помощью
искусственного осеменения, варьируется в зависимости от
используемой техники и показаний к нему.
Наилучших результатов достигают пары, где муж здоров. В
среднем беременность возникает в 25 из 100 случаев, однако, этот
процесс не самом деле ниже и не превышает 15-16 %.
Процент успеха метода искусственного осеменения в переводе
на число детей, рожденных в результате курса терапии,
варьирует в пределах от 10-20 %.

15.

2. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и
перенос эмбриона в полость матки (ПЭ)
Процедура этого искусственного вида
оплодотворения доказала свою эффективность при
бесплодии – женском и мужском
Обычный цикл ЭКО предусматривает
гиперстимуляцию яичников, изъятие яйцеклеток,
отбор семени, оплодотворение, выращивание
эмбриона в культуре и последующую пересадку
эмбриона

16. Существенный момент в ЭКО

Существенным моментом ЭКО является тот факт, что после успешного
проведения процедуры 85-90% жизнеспособных эмбрионов остаются
«неиспользованными»
Такие эмбрионы:
уничтожаются
передаются для имплантации другим женщинам
используются в экспериментах
используются в биопроизводстве
Если при аборте происходит
уничтожение жизни «случайных» детей,
то осуществление методов
репродуктивных технологий
способствует рождению одного ребенка,
условие для которого должно послужить
уничтожение примерно(+-) 10 детей
(эмбрионов)
это дает основание многим
ученым, особенно
представителям религиозных
конфессий, утверждать, что
применение ЭКО отражает не
понимание родителями того,
что от 7-9 их маленьких детей
при этом погибнут

17. Эмбрион – лишний ?

«… Эти технологии гораздо аморальнее и преступнее абортов, так как при
аборте прерывается не желательная «случайная» беременность, а
«репродукция» предусматривает умышленное зачатие «в пробирке»
большого количества детей, о которых заранее известно, что 86-90 % из них
будут убиты этой «прогрессивной технологией».
Сотрудник медико-просветительского центра «Жизнь»
А.Н.Гиацинтов
В результате «цена»
жизни будущего
ребенка – это цепь
смертей, физических и
психологических
осложнений у
биологических и
генетических родителей
Что же делать с «лишними»
эмбрионами, если имплантация
больше не планируется:
продать
уничтожить
использовать их ткани для
пересадок
использовать для
проведения экспериментов?

18. Разновидность репродуктивных технологий - СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО

в связи с суррогатным материнством
возникает целый ряд моральноэтических проблем, которые пока не
имеют однозначного решения.
Противники суррогатного материнства
считают, что оно превращает детей в
подобие товара, создавая ситуацию,
в которой богатые люди смогут
нанимать женщин для вынашивания
своих детей.
Они утверждают также, что материнство
становится при этом договорной работой,
поэтому стремление к выгоде может
возобладать здесь над соображениями
пользы для договаривающихся сторон.

19. Суррогатное материнство и опасения

Отсюда связанная с этим и активно
обсуждаемая в рамках церкви проблема
усиления в обществе дегуманизации и
безнравственности, подрывающих многие
моральные устои, в том числе святость брака
и семьи.
Существуют опасения, что некоторых
суррогатных матерей может психологически
травмировать необходимость отдать
выношенного ею на протяжении 9 месяцев
рожденного “своего” ребенка, даже если
поначалу ей казалось, что она сможет
расстаться с таким ребенком без особых
переживаний.

20. Суть метода- суррогатное материнство

Женщина с помощью искусственного оплодотворения соглашается
выносить и родить ребенка для супружеской пары, которая не в
состоянии по состоянию здоровья иметь детей.
созревающую яйцеклетку
после соответствующей
гормональной стимуляции
лапароскопически или
трансвагинально под контролем
ультразвука отсасывают из
фолликулов яичников
идентифицируют и
оценивают
оплодотворяют (спермой мужа
или донора)
1-3 суток культивируют в
пробирке
переносят эмбрион в полость
матки
Механизм метода
следующий
Метод позволяет брать яйцеклетку
женщины, у которой есть яичники,
но нет матки, и пересаживать ее
другой женщине – реципиенту, т.е.
дает надежду на материнство
женщине, физически не него
неспособной
При суррогатном материнстве не
существует никакого генетического
родства между суррогатной матерью и
ребенком.

21. Юридические аспекты метода

Согласно Семейному
кодексу Российской
Федерации
(в ред. от 29.05.2019)
суррогатное
материнство в РФ
разрешено
право определять
судьбу ребенка
предоставлено
суррогатной матери.

22. Статья 51. СК РФ. Запись родителей ребенка в книге записей рождений

4. Лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в
письменной форме на применение метода
искусственного оплодотворения или на имплантацию
эмбриона, в случае рождения у них ребенка в
результате применения этих методов записываются
его родителями в книге записей рождений.
Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое
согласие в письменной форме на имплантацию
эмбриона другой женщине в целях его
вынашивания, могут быть записаны родителями
ребенка только с согласия женщины, родившей
ребенка (суррогатной матери).

23. Статья 52. СК РФ. Оспаривание отцовства (материнства)

3. Супруг, давший в порядке, установленном
законом, согласие в письменной форме на
применение метода искусственного оплодотворения
или на имплантацию эмбриона, не вправе при
оспаривании отцовства ссылаться на эти
обстоятельства.
Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона
другой женщине, а также суррогатная мать (часть
вторая пункта 4 статьи 51 настоящего Кодекса) не
вправе при оспаривании материнства и отцовства
после совершения записи родителей в книге записей
рождений ссылаться на эти обстоятельства.

24.

ст.51 ч.4: «лица, состоящие в браке между
собой и давшие свое согласие в
письменной форме на имплантацию
эмбриона другой женщине в целях его
вынашивания, могут быть записаны
родителями ребенка только с согласия
женщины, родившей ребенка (суррогатной
матери)…
Семейный
Кодекс РФ
ст.52 ч.3: Супруги, давшие согласие на
имплантацию эмбриона другой женщине, а также
суррогатная мать не вправе при оспаривании
материнства и отцовства после совершения
записи родителей в книге записей рождений
ссылаться на эти обстоятельства»

25. Религиозный взгляд на проблему

Православный. В Основах Социальной Концепции говорится:
«Суррогатное материнство», т.е. вынашивание оплодотворенной
яйцеклетки женщиной, которая после родов возвращает ребенка
«заказчикам», противоестественно и морально недопустимо даже в
тех случаях, когда осуществляется на некоммерческой основе. Эта
методика предполагает разрушение глубокой эмоциональной и
духовной близости, устанавливающейся между матерью и
младенцем уже во время беременности.
«Суррогатное материнство» травмирует как
вынашивающую женщину, материнские чувства
которой попираются, так и дитя, которое
впоследствии может испытывать кризис
самосознания».
Православная Церковь признает «суррогатное
материнство» - противоестественным и
аморальным.

26.

Католический. В Инструкции « Donum Vitae » считает
этически неприемлемым «суррогатное материнство»
по тем же причинам, которые требуют отказа и от
искусственного гетерологического оплодотворения,
ибо оно «по сути, противоречит единству брака и
достоинству человеческого деторождения».
Затрагивается не только супружеское
единство, но также и единство
родительское, тесная связь между
родителями и детьми
«В ущерб семье возникает разделение
между физическими, психическими и
нравственными элементами, которые
образуют это единство»

27. Суррогатное материнство Приказ № 107 ст. 77,78

77.Суррогатное материнство представляет собой
вынашивание и рождение ребенка (в том числе
преждевременные роды) по договору,
заключаемому между суррогатной матерью
(женщиной, вынашивающей плод после переноса
донорского эмбриона) и потенциальными
родителями, чьи половые клетки использовались
для оплодотворения (далее - генетическая мать и
генетический отец), либо одинокой женщиной
(далее также - генетическая мать), для которых
вынашивание и рождение ребенка невозможно по
медицинским показаниям

28.

78. Суррогатной матерью может быть женщина в
возрасте от двадцати до тридцати пяти лет,
имеющая не менее одного здорового
собственного ребенка, получившая
медицинское заключение об
удовлетворительном состоянии здоровья,
давшая письменное ИДС на медицинское
вмешательство.
Женщина, состоящая в браке,
зарегистрированном в порядке, установленном
законодательством РФ, может быть суррогатной
матерью только с письменного согласия
супруга.
Суррогатная мать не может быть
одновременно донором яйцеклетки

29. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

21 ноября 2011 года N 323-ФЗ
ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ

30. Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

1. Вспомогательные репродуктивные
технологии представляют собой методы
лечения бесплодия, при применении
которых отдельные или все этапы
зачатия и раннего развития эмбрионов
осуществляются вне материнского
организма (в том числе с использованием
донорских и (или) криоконсервированных
половых клеток, тканей репродуктивных
органов и эмбрионов, а также
суррогатного материнства).

31.

2. Порядок использования
вспомогательных репродуктивных
технологий, противопоказания и
ограничения к их применению
утверждаются уполномоченным
федеральным органом
исполнительной власти.

32.

3. Мужчина и женщина, как
состоящие, так и не состоящие в
браке, имеют право на применение
вспомогательных репродуктивных
технологий при наличии обоюдного
информированного добровольного
согласия на медицинское
вмешательство. Одинокая женщина
также имеет право на применение
вспомогательных репродуктивных
технологий при наличии ее
информированного добровольного
согласия на медицинское
вмешательство.

33.

4. При использовании
вспомогательных
репродуктивных технологий
выбор пола будущего ребенка
не допускается, за
исключением случаев
возможности наследования
заболеваний, связанных с
полом.

34.

5.
Граждане имеют право на криоконсервацию и
хранение своих половых клеток, тканей
репродуктивных органов и эмбрионов за счет
личных средств и иных средств, предусмотренных
законодательством РФ.
6. Половые клетки, ткани репродуктивных
органов и эмбрионы человека не могут быть
использованы для промышленных целей.
7. Быть донорами половых клеток имеют право
граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати
пяти лет, физически и психически здоровые,
прошедшие медико-генетическое обследование.
8. При использовании донорских половых клеток
и эмбрионов граждане имеют право на получение
информации о результатах медицинского, медикогенетического обследования донора, о его расе и
национальности, а также о внешних данных.

35.

9.
Суррогатное материнство представляет
собой вынашивание и рождение ребенка (в
том числе преждевременные роды) по
договору, заключаемому между
суррогатной матерью (женщиной,
вынашивающей плод после переноса
донорского эмбриона) и потенциальными
родителями, чьи половые клетки
использовались для оплодотворения,
либо одинокой женщиной, для которых
вынашивание и рождение ребенка
невозможно по медицинским показаниям.

36.

10. Суррогатной матерью может быть
женщина в возрасте от 20 до 35 лет, имеющая
не менее одного здорового собственного
ребенка, получившая медицинское
заключение об удовлетворительном
состоянии здоровья, давшая письменное
информированное добровольное согласие на
медицинское вмешательство.
Женщина, состоящая в браке,
зарегистрированном в порядке,
установленном законодательством РФ, может
быть суррогатной матерью только с
письменного согласия супруга.
Суррогатная мать не может быть
одновременно донором яйцеклетки.

37.

Статья
56. Искусственное прерывание
беременности
1. Каждая женщина самостоятельно
решает вопрос о материнстве.
Искусственное прерывание беременности
проводится по желанию женщины при
наличии ИДС
2. Искусственное прерывание
беременности по желанию женщины
проводится при сроке беременности до
двенадцати недель

38. 3. Искусственное прерывание беременности проводится:

1) не ранее 48 часов с момента обращения
женщины в медицинскую организацию для
искусственного прерывания беременности:
а) при сроке беременности четвертая - седьмая
недели;
б) при сроке беременности одиннадцатая двенадцатая недели, но не позднее окончания
двенадцатой недели беременности;
2) не ранее семи дней с момента обращения
женщины в медицинскую организацию для
искусственного прерывания беременности при
сроке беременности восьмая - десятая недели
беременности.

39. Искусственное прерывание беременности

4. Искусственное прерывание беременности по
социальным показаниям проводится при сроке
беременности до двадцати двух недель, а
при наличии медицинских показаний независимо от срока беременности.
5. Социальные показания для искусственного
прерывания беременности определяются
Правительством РФ
6. Перечень медицинских показаний для
искусственного прерывания беременности
определяется уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.

40. Искусственное прерывание беременности

7. Искусственное прерывание беременности у
совершеннолетней, признанной в
установленном законом порядке
недееспособной, если она по своему состоянию
не способна выразить свою волю, возможно по
решению суда, принимаемому по заявлению ее
законного представителя и с участием
совершеннолетней, признанной в
установленном законом порядке
недееспособной.
8. Незаконное проведение искусственного
прерывания беременности влечет за собой
уголовную ответственность, установленную
законодательством РФ

41.

Приказ Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736
"Об утверждении перечня
медицинских показаний для
искусственного прерывания
беременности"
С изменениями и дополнениями от:
27 декабря 2011 г.
Информация об изменениях внесена
ПРИКАЗОМ Минздравсоцразвития
России от 27 декабря 2011 г. N 1661н

42. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Туберкулез :
органов дыхания
нервной системы
костей и суставов
мочеполовых систем
Краснуха

43. Новообразования

Злокачественные
новообразования, требующие
проведения химиотерапии или
лучевой терапии на область
малого таза

44. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

1.Сахарный диабет с тяжелой нефропатией
2.Сахарный диабет после трансплантации
почки
3.Сахарный диабет с прогрессирующей
пролиферативной ретинопатией
4.Гиперпаратиреоз
5.Акромегалия
6.Пролактинома
7.Синдром Иценко - Кушинга

45. Болезни крови и кроветворных органов

1.Впервые диагностированные острые лейкозы
2.Миелодиспластические синдромы
3.Лимфомы из группы высокого риска
4.Лимфогранулематоз
5.Хронический миелолейкоз:
а) требующий лечения ингибиторами
тирозинкиназ
б) терминальная стадия заболевания
6.Хронические миелопролиферативные
заболевания
7.Апластическая анемия и т.д.

46. Психические расстройства

1.Хронические и затяжные психические расстройства с
тяжелыми стойкими болезненными проявлениями
(психозы и слабоумие) или с высокой степенью
вероятности обострения под влиянием беременности и
родов
2.Наследственные и дегенеративные психические
расстройства
3.Выраженные психогенные расстройства
4.Психические расстройства, связанные с употреблением
психоактивных веществ
5.Расстройства настроения (аффективные расстройства)

47. Болезни нервной системы

Воспалительные болезни ЦНС
Системные атрофии, поражающие
преимущественно центральную нервную
систему (Хорея Гентингтона)
Болезнь двигательного неврона (боковой
амиотрофический склероз)
Паркинсонизм - тяжелые формы, в том числе тяжелые формы ювенильного паркинсонизма
Дистонии
Демиелинизирующие болезни центральной
нервной системы (рассеянный склероз)
Эпилепсия

48. Болезни глаза и его придаточного аппарата

Злокачественные новообразования
органа зрения (придаточного
аппарата, глаза, орбиты)

49. Болезни системы кровообращения

Ревматические пороки сердца:
а) пороки сердца,
сопровождающиеся активностью
ревматического процесса
б) пороки сердца,
сопровождающиеся
недостаточностью кровообращения
и т.д.

50. Болезни органов дыхания

1.Тяжелая дыхательная недостаточность, не
корригируемая терапевтическими
методами, развившаяся вследствие
заболевания легких
2.Заболевания, сопровождающиеся высокой
легочной гипертензией, не корригируемой
терапевтическими методами

51. Болезни органов пищеварения

1.Язвенная болезнь желудка или
двенадцатиперстной кишки, осложненная
стенозом привратника или кровотечением
2.Хронический гепатит высокой активности с
печеночной недостаточностью
3.Цирроз печени при наличии портальной
гипертензии с риском кровотечения из
варикозно-расширенных вен пищевода,
наличии печеночной недостаточности

52. Статья 57. Медицинская стерилизация

1. Медицинская стерилизация как
специальное медицинское вмешательство
в целях лишения человека способности к
воспроизводству потомства или как метод
контрацепции может быть проведена
только по письменному заявлению
гражданина в возрасте старше тридцати
пяти лет или гражданина, имеющего не
менее двух детей, а при наличии
медицинских показаний и ИДС гражданина
- независимо от возраста и наличия детей.

53.

Самая частая причина бесплодия у женщин
– непроходимость маточных труб возникает
из-за воспалительных заболеваний,
которые имеют две причины: аборты и
инфекции, передаваемые половым путем
Основные задачи – предупреждение
инфекционных заболеваний половых
органов и снижение числа абортов
Основная причина инфекционных
заболеваний – случайные половые связи,
неумение бережно относиться к своему
репродуктивному здоровью

54. «Неделя тишины»

Она содержит новые положения, одно
из которых окрестили «неделей
тишины», хотя суть его
противоположна названию – это неделя
активного общения с женщиной,
которая приходит за направлением на
аборт: с ней должен поработать не
только врач, но также социальный
работник и психолог

55. История отношения к аборту в России и за рубежом

Искусственный аборт, контрацепция и стерилизация
– это современные формы медицинского
вмешательства в репродуктивную способность
человека.
Применение репродуктивных технологий в ХХI веке
носит массовый характер и происходит на фоне
принципиальных изменений их нравственной
оценки и юридического статуса.
Плодоизгнание каралось смертной казнью во
всех европейских государствах на протяжении
нескольких столетий.

56.

В результате длительных дискуссий и
обсуждений произошла отмена
законодательного запрета или
его ослабление в:
Швейцарии (1946),Англии (1967),США(1973),
Италии(1978),Испании(1978),Норвегии(1978)
Франции (1979), Нидерландах (1981)
Ирландия , Португалия – государства, которых не затронула
легализация абортов, страны с устойчивой католической
культурой
Впервые в России производство абортов только по желанию
женщины было разрешено в 1920 году, в то время Россия
была первой и единственной страной в мире, имевшей
настолько свободное законодательство об абортах.

57.

Впервые о проблеме разрешения абортов в России в 1920
году широко заговорили на рубеже ХIХ –ХХ-го веков.
Именно тогда в среде «передовой русской интеллигенции»,
и прежде всего медиков и юристов, возникло
общественное движение за либерализацию
абортного законодательства.
По данным крупнейшего российского исследователя этого
вопроса Е.А.Садвокасовой, в России в 1914 году
производилось около 400 тыс.абортов, между тем
официально было осуждено только 100 женщин.
Спустя 70 лет, в 1989 году в СССР за производство
криминальных абортов было осуждено 15 врачей, а число
нелегальных абортов составило около 1,5 млн.

58. Почему же именно в России в 1920 году впервые было разрешено производить аборты только по желанию женщины?

Произошла Октябрьская революция,
одним из лозунгов которой было
раскрепощение женщин
История абортной политики в России была и
остается историей циничного и
невежественного манипулирования властями
абортным законодательством в целях
достижения своих политических амбиций и
экономических целей

59. «Абортная культура»

В 1924 году власти столкнулись с
нехваткой
«абортных коек» в государственных
клиниках:
произошла коммерциализация абортов
введена плата за производство абортов в
государственных клиниках
созданы специализированные частные
коммерческие абортные клиники
повысилась доступность абортов для
сельских женщин.

60. В 20-е годы. Россия

Сформирована особая «абортная культура» -
приспособление и привыкание общества к
широкому производству абортов как к
основному или единственному способу
регулирования числа детей в семье.
Последний перелом в абортной политике России
произошел во второй половине 80-х годов,
связан с:
признанием Минздравом концепции
планирования семьи
созданием национальной ассоциации
планирования семьи.

61. Проблемы определения начала жизни человека

Зародыш является человеческим существом. А поскольку
право на жизнь составляет неотъемлемое право каждого
человеческого существа, то зародыш также имеет такое право.
Значит аборты недопустимы с моральной точки зрения,
аборты следует запретить.
Согласно известной восточной традиции возраст
отсчитывается с момента зачатия, а не с момента рождения.
Человеческий зародыш, как установили научные факты:
уже в девять недель имеет лицо, пальцы, внутримозговую
активность;
в генах запрограммированы основные черты личности человека.
Следовательно ни при каких обстоятельствах аборт морально не
может быть оправдан.
Возможно исключения – медицинские противопоказания или
беременность наступила в результате изнасилования.

62.

63. Процесс беременности – от крошечной оплодотворенной клетки до вполне сформировавшегося плода, ребенка

Аргументации и некоторые доводы :
Даже если согласиться, что зародыш –
человеческое существо, нельзя всетаки не видеть различия между
зародышем и человеком.
Даже сами защитники права зародыша
на жизнь признают, что это существо
именно потому нуждается в матери, что
не может развиваться вне тела матери,
но должно существовать внутри нее
девять месяцев.
Зародыш становится автономным
после своего рождения. Именно
поэтому рождение в западной традиции
является началом жизни человека.

64. Когда, в какой момент времени, в какой точке развития процесса беременности зародыш становится человеческим существом, со всеми

присущими ему правами?
Этический вопрос о моральном
статусе человеческого плода
Можно ли установить конкретный момент ,
когда зародыш обретает статус морального
существа, а вместе с ним и право на жизнь ?
1. во-первых, переход от отсутствия к наличию
полного материального статуса имеет характер
качественного скачка
2. во-вторых, обретение полного морального статуса есть не
изначально присущее ему качество, но результат постепенного
процесса, в котором мы можем установить не точную дату, а
лишь стадию, на которой данное существо становится
моральным субъектом
Таким образом, будем исходить из того, что моральный статус
плода должен быть хотя бы отчасти связан с уровнем его
развития.
Таким периодом является первая треть беременности.

65. Актуальность темы

этические проблемы искусственного
прерывания беременности
Проблема аборта многозначна и имеет :
демографический смысл
политическое и социальное значение
очень важный этический аспект

66.

Началом профессиональной врачебной этики
является, безусловно, врачебная этика,
сформулированная Гиппократом.
Уже в V веке до н.э. Гиппократ в своей Клятве
четко фиксирует: "Я не вручу никакой женщине
абортивного средства".
V век до нашей эры, это языческая культура, это
время очень мощного влияния великих
моралистов Древней Греции Платона и
Аристотеля, для которых самоубийства и аборт
были абсолютно этически приемлемыми
действиями.
И даже, несмотря на то, что великие моралисты
древности принимали аборт как средство
регулирования рождаемости, и принимали
убийство и самоубийство как формы окончания
человеческой жизни, Гиппократ формулирует
принципиальную позицию врачебного
сообщества.

67. Что такое аборт?

Аборт - от лат. Abortus - выкидыш.
Искусственный выкидыш, прерывание беременности,
плодоизгнание, вытравливание плода, убийство не
рожденного ребенка до 28 недель, то есть до условного
срока жизнеспособности плода вне тела матери.
После 28 недель - искусственные или самопроизвольные
преждевременные роды (partus praematurus).
Искусственный аборт рассматривается всеми религиями
мира как убийство ребенка.
Языческое общество не считало А. преступлением. "Если
же у состоящих в супружеском сожитии должен родиться
ребенок сверх положенного числа, то следует прибегнуть к
аборту прежде, чем у зародыша появится чувственность и
жизнь" (Аристотель, "Политика«)

68. Виды аборта

искусственный (abortus artificalis)
самопроизвольный (abortus
spontaneus), т.е. начавшийся без
преднамеренных действий беременной
или других лиц с целью прерывания
беременности
больничные
внебольничные - криминальные

69. Клятва Гиппократа

категорически запрещающая врачам делать
аборт, отражала общее мнение всего
медицинского сообщества того времени и
последующих поколений медиков
этот важнейший, основополагающий
документ, общепринятый нравственный закон
медицины, которым руководствовались
медики в течение многих столетий, был
отменен Советской властью

70. Ветхий Завет и Библия

в Ветхом Завете искусственный А. не упоминается,
но есть указание на самопроизвольный А.,
происшедший по чьей-либо вине: " Когда дерутся
люди, и ударят беременную женщину, и она
выкинет, но не будет другого вреда, то взять с
виновного пеню, какую наложит на него муж
той женщины, и он должен заплатить оную при
посредниках" (Исх 21, 22) .
в Библии, хотя прямо не упоминается
искусственный А., прослеживается мысль о том,
что жизнь человека начинается не с момента
рождения, а с момента зачатия.

71.

72. Эмбрион – право на жизнь

В равной степени в убийстве не рожденного ребенка виновны
врачи, совершающие искусственный А., и назначающие
абортивные средства.
Ответственность за убийство не рожденных детей лежит также на:
муже, который не препятствует совершению женой А.,
тех, кто дает советы сделать А.
настаивает на А.
выписывает направление на А.
распространяет рекламу А.
выступает за свободу А.
производит и продает абортивные средства
С точки зрения современной эмбриологической науки жизнь
человека начинается не с момента рождения, а с момента
зачатия, то есть с момента слияния ядер мужской и женской
половых клеток

73. Аборт и христианские страны

В христианских странах до ХХ века убийство не
рожденных детей было запрещено законом.
На Руси официально смертная казнь за А.
вводится с 1649 г. в Уложении, принятом при
Государе Алексее Михайловиче (гл. 22, ст. 26): "А
смертные казни женскому полу бывают за
чаровство, убийство - отсекать головы, за
погубление детей и за иные такие же злые дела
живых закапывать в землю".

74.

На Руси, вплоть до прихода к власти
большевиков, аборт был крайне редким
явлением по причине крайне отрицательного
отношения к нему в обществе.
В Уголовном кодексе России 1832 г. изгнание
плода упоминалось среди видов
смертоубийства.
Согласно "Уложению о наказаниях" 1885 г. (ст.
1461, 1462) искусственный аборт карался
"каторжными работами от 4 до 5 лет,
лишением всех прав состояния, ссылкой в
Сибирь на поселение".

75.

Уголовное уложение 1903 г. смягчало меры
пресечения:
"Мать, виновная в умерщвлении своего плода,
наказывается заключением в исправительный дом не
свыше трех лет, врач от 1,5 до 6 лет". (аборты строго
по жизненным показаниям были разрешены).
В России с начала ХХ века начинают вестись дебаты
среди медиков о необходимости легализации абортов.
Одним из первых либеральные взгляды высказывает
доктор Шабад, основываясь на принципах иудейского
врача Маймонида. Шабад ставит в печати вопрос "о
праве матери распоряжаться функцией своего тела".

76. Пироговский съезд в России

В России пытаются остановить зло. В 1900 г.
доктор Э. Катунский писал: "У акушера нет ни
нравственного, ни юридического права
производить эмбриотомию (рассечение
эмбриона) над живым плодом".
В 1913 г. прошел XII Пироговский съезд, который
осудил уголовное наказание матери и врача за
аборт. Многие врачи не поддерживали
постановление этого съезда.
Доктор Личкус, выступая на съезде, сказал:
"Преступный выкидыш, детоубийство и
применение противозачаточных средств –
симптомы болезни современного человечества".

77. Осложнения при аборте и после него

Внутриматочные спирали и гормональные противозачаточные
таблетки обладают абортивным эффектом, при их использовании
оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться к
слизистой
оболочке матки и погибает.
Многочисленные осложнения А. наблюдаются в 100% случаев и
носят необратимый характер:
смертельный исход
заражение крови
перитонит
потеря крови
ДВС (синдром диссеминированного внутрисосудистого
свертывания крови)
шоковое состояние
рак молочной железы
наиболее частым осложнением после искусственного А.
является бесплодие и постабортный синдром (ПАС) - комплекс
психических осложнений, не затихающий с годами.

78. Отдаленные последствия аборта

различные онкологические заболевания
гнойные воспаления придатков
стойкое нарушение менструального
цикла
не вынашивание плода (рождение
недоношенных детей)
В основном по причине А. около 20-25%
супружеских пар в России бесплодны.

79. Проблема статуса эмбриона

Проблема статуса эмбриона не может быть
решена для многих без обращения к данным
естественных наук, к данным физиологии.
На протяжении последнего XX столетия, с начала века
до конца его, физиологические подходы к тому, когда
начинается человеческая жизнь, меняются.
Биология начала века - 1913 год фиксировала начало
жизни с 4-х месяцев"Эмбрион до 6 недель - это
простейшая ткань, до 2,5 месяцев - млекопитающее
существо низшего порядка, и с 4-х месяцев
фиксируется появление мозговой ткани плода, что
говорит о возникновении рефлексивно понимающего
существа»(биолог Бродский).
Биология конца 20 века- уже у 6-недельного плода
регистрируется электрофизиологическая активность
ствола мозга.
Явное противоречие:
4 месяца - это биология начала века
6 недель - биология конца 20 века.

80. Мозговые импульсы человека

Интересно, что исчезновение мозговых
импульсов у человека является современным
юридическим основанием констатации его
смерти. Известно, что в настоящее время в
медицине распространяется новый критерий
смерти человека - смерть мозга.
И если встать на логику определения смерти
человека, то почему мы не можем встать на
логику признания начала мозговой
деятельности за начало жизни, и тогда это
будет 6 недель.
Явное противоречие:
4 месяца - это биология начала века
6 недель - биология конца 20 века.

81.

Но, если уже быть последовательными до
конца, и если взять за критерий начала жизни
активность мозговой деятельности, то нужно
признать, что к полноте своей активности
мозговая деятельность приходит к двум годам
возраста ребенка, когда формируется речь,
формируется сознание и язык.
Выходит, что до 2-х лет, когда мы в полном
объеме фиксируем наличие мозговой
деятельности, человека не считать за
человека?
Таким образом, критерий физиологической
активности мозговой деятельности не совсем
корректен, если быть до конца
последовательными и логичными.

82. Сердцебиение и легочная система

Еще один выделяемый физиологический рубеж
возникновения человеческой жизни - первое
сердцебиение - это 4 недели.
В то же время принципиальным для многих
является формирование легочной системы - 20
недель, здесь есть тоже свои основания, потому
что 20 недель, формирование легочной системы это возникшая жизнеспособность плода.
Под жизнеспособностью плода понимается его
способность жить вне организма матери, легочная
система может работать самостоятельно.

83. Подходы микрогенетики

В последнее время физиологические
рубежи все более и более выходят на
клеточный уровень. И современная
микрогенетика располагает двумя
подходами:
Согласно первому, собственно
индивидуум, неповторимая и неделимая
целостность образуется в течение второй
недели после зачатия, в результате
полной утраты у родительских клеток
способности самостоятельно
существовать.

84. Подходы микрогенетики

Вторая позиция, распространенная среди
микрогенетиков, ее отстаивает, например,
профессор Попов, представляющий
биологический факультет МГУ, - он полагает, что
началом человеческой жизни является момент
оплодотворения яйцеклетки как момент
обретения полного индивидуального набора
генов будущего биологического организма.
Таким образом, происходит слияние
естественнонаучной позиции ученыхмикрогенетиков с традиционной христианской
православной позицией.
Момент, зачатия, момент слияния родительских
клеток, момент образования неповторимого
набора индивидуальных особенностей

85. Либеральная и консервативная позиции в отношении искусственного аборта

С точки зрения морали, аборт – всегда предполагает
трудный, мучительный выбор. Признав за
эмбрионом статус
человеческого существа, мы должны каждый случай
искусственного аборта оценить как зло.
Выделяются либеральная и консервативная
позиции в отношении искусственного аборта
С «либеральной» точки зрения, до момента
естественного рождения женщина имеет полное
право принять решение о проведении аборта, а
врач обязан обеспечить реализацию этого права.

86. Не рожденный плод либералами:

не признается ни в каком смысле человеческой
личностью
не является, следовательно, членом морального
сообщества
на него не распространяется право на жизнь, и,
следовательно, для «либералов» аборт, ни в
каком смысле не является убийством.
С либеральной точки зрения запрещение абортов
неприемлемо, плод не признается человеком и
правами не обладает. Он может быть
использован и в научных, и в медицинских целях.

87. Либеральные доводы

Существует либеральное движение за свободу А.
Оно пользуется многочисленными лозунгами и
доводами пропагандистского и демагогического
характера:
"свобода выбора",
"право выбора",
"свобода распоряжаться своим телом",
"плод является частью тела матери",
"не рожденный ребенок не является человеком"
Очевидно, что под видом борьбы за свободу
многие организации просто извлекают
материальную выгоду из индустрии убийства не
рожденных детей

88. Точка зрения «консерваторов»

Аборт не может иметь морального оправдания, – он
рассматривается как прямое умышленное убийство.
Зародыш с момента зачатия рассматривается как личность,
которой необходимо придать основной объем прав человека, прежде всего, право на жизнь.
В рамках общего консервативного понимания существует
ультраконсервативная позиция, запрещающая любой аборт в
любом случае. Существуют сторонники более умеренного
консерватизма, признающие право на аборт при наличии
прямой угрозы для жизни женщины.
В России консервативная позиция в целом характерна для
православного христианства и других конфессий. Наиболее
солидна традиция обсуждения этических проблем медицины в
католичестве: в особенности первой заповедью является
заповедь любви.
Аборт есть нарушение заповеди любви через убийство
матерью своего ребенка. Такой подход несет в себе
бескомпромиссное осуждение плодоизгнания, приравнивая
находящийся во чреве матери зародыш к живому
человеческому существу, убийство которого является и
нарушением ветхозаветной заповеди «Не убий!».

89. Нарушение заповеди любви

Этот принцип, конечно, ставит под сомнение,
абсолютно не совместим с либеральным правом
женщины на собственное тело, допускающим, что
плод есть лишь часть материнской ткани. Это не ее
тело, это жизнь и тело другого человека, которое
вверено ей, ее материнским заботам для кормления.
Известно, что для католиков основной заповедью,
которая лежит в отрицательном отношении к абортам,
является заповедь "не убий".
Иоанн Златоуст пишет: "Плодоизгнание есть нечто
хуже убийства". И вот в этом особенность
православной традиции, а что же может быть хуже
убийства? Очевидно, то, что приводит к убийству, что
является его основанием. Это нарушение первой и
наивысшей заповеди, заповеди любви.

90. Всемирная Медицинская Ассоциация

В 1983 г. Всемирная Медицинская Ассоциация (ВМА)
приняла специальную декларацию о медицинских
абортах, которая включает в себя следующие принципы:
1.Основополагающий моральный принцип врача
уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия.
2. Обстоятельства, противополагающие интересы
потенциальной матери интересам ее не родившегося
ребенка, ставят врача перед необходимостью выбора:
сохранить беременность или преднамеренно ее прервать.
3. Неоднозначность выбора определяется разными
религиозными и нравственными позициями, причем
любое из решений требует уважения.
4. Если личные убеждения не позволяют врачу
рекомендовать или сделать медицинский аборт, он
должен перепоручить пациентку компетентному коллеге.
5. Исполнение положений настоящей Декларации
Генеральной Ассамблеи ВМА не является обязательным для тех
ассоциаций – членов, которые не присоединятся к ней».

91.

Спасибо за
внимание!