Хирургические заболевания диафрагмы

1.

Донецкий Государственный
медицинский университет
Клиника факультетской хирургии
им. K.T.Oвнатаняна
Профессор Я.Г.Колкин
ХИРУРГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДИАФРАГМЫ
(лекция для студентов 4-го курса ММФ)

2.

Классификация заболеваний дифрагмы:
І. Острые закрытые и открытые повреждения диафрагмы
II. Травматический парез диафрагмы
III. Грыжи диафрагмы
ІV. Релаксация диафрагмы
V. Опухоли и кисты диафрагмы
VІ. Инородные тела диафрагмы
VII. Диафрагматиты
VIII. Элевация диафрагмы

3.

Острые открытые и закрытые повреждения
диафрагмы
Перемещение желудка после травмы в левую плевральную полость (до операции)
После операции

4.

Дифрагмальные грыжи (классификация)
Диафрагмальные грыжи делятся:
По этиологии:
1. Tравматические.
2. Нетравматические.
По наличию или отсутствию грыжевого
мешка:
1. Ложные.
2. Истинные.
По локализации:
1. Грыжи купола диафрагмы.
2. Грыжи естественных отверстий диафрагмы.

5.

Tравматические диафрагмальные грыжи
Рентгенконтрастное исследование желудка (Пациент Н.)

6.

Tравматические диафрагмальные грыжи (продолжение)
Пациент И. – после травмы
После первой
операции( у
себя в городе)
Пластическое замещение части
перикарда и левого купола диафрагмы проленовой сеткой (в клинике)

7.

Врожденные диафрагмальные грыжи
Перемещение желудка и кишечника в левую
плевральную полость (до операции)
После операции

8.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
(ГПОД)
Гистоморфлогическая картина
Нормальная мышечная
ткань диафрагмы
Дистрофические и атрофические
процессы в диафрагме
Электронная миккроскопия (нарушение структуры тономиофибрил)

9.

Классификация грыж пищеводного
отверстия диафрагмы
I. Деление по рентгенологической картине:
1. Скользящая грыжа.
2. Параэзофагеальная грыжа.
3. Смешанная (комбинированная) грыжа.
II. Деление по характеру течения заболевания:
1. Неосложненная грыжа.
2. Осложненная грыжа.

10.

Частота встречаемости основных клинических симптомов у пациентов со
скользящей ГПОД (собственные наблюдения)

11.

Осложнения грыж пищеводного
отверстия диафрагмы
1. Пищеводно-желудочное кровотечение.
2. Ущемление (параэзофагеальных грыж).
3. Анемия.
4. Рефлюкс-эзофагит.
5. Пептическая стриктура пищевода.
6. Укорочение пищевода.
7. Нарушение ритма сердца.
8. Бронхоспастический синдром, кровохаркание.
9. Дизурические расстройства.
10. Кризовое течение заболевания.
11. Френопилорический синдром.

12.

РЕНТГЕНОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ
ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

13.

Рентегндиагностика скользящей грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы
Варианты “пищеводной ампулы”
Укорочение пищевода при ГПОД
“Манжетообразная” ГПОД
Симптом «зарубок» при ГПОД

14.

Рентегндиагностика скользящей грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы (продолжение)
Симптом “розетки” при ГПОД
Симптом “дополнительной полутени
грыжевого выпячивания”:
a) рентгенограмма грыжевого выпячивания
b) фрагмент фильма фиксированной ГПОД
(рентгенконтрастное исследование желудка в горизонтальном положении пациента)

15.

Параэзофагеальная грыжа
“Желудок перевернутый вверх дном” (в средостении)

16.

Параэзофагеальная грыжа (продолжение)

17.

Показания к хирургическому лечению ГПОД
І. Параэзофагеальные грыжи
II. Смешанные (комбинированные) грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы
III. Осложненные формы течения скользящих грыж пищеводного
отверстия диафрагмы:
1) повторные пищеводно - желудочные кровотечения
2) анемия
3) рефлюкс – эзофагит, неподдающийся терапии
4) “укорочение” пищевода
5) пептическая стриктура пищевода
6) кризовое течение заболевания
7) респираторные нарушения (бронхоспастический синдром,
кровохаркания)
8) нарушение ритма сердца
9) дизурические расстройства
10) френопилорический синдром
IV. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающиеся с
патологией пищевода и желудка, требующей хирургического лечения
(опухоль, язва) или наличие на нее обоснованного подозрения
V. Послеоперационный рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

18.

Хирургическая коррекция грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы
Фундопликация поР. Ниссену
Пластика пищеводного отверстия диафрагмы по Р. Белси

19.

Способ хирургического лечения ГПОД
(Я.Г. Koлкин – патент России 764665)
1
3
2
4

20.

Результаты хирургического лечения ГПОД
Пациент М. – (до
операции)
После
операции

21.

Результаты хирургического лечения ГПОД
Пациент Р. – (до операции)
После операции
(продолжение)

22.

Результаты хирургического лечения ГПОД
Пациент K. – (до операции)
(продолжение)
После операции

23.

Результаты хирургического лечения ГПОД
(продолжение).
Энергополе пациента К., страдающего ГПОД
До операции
После операции

24.

Парастернальные грыжи
Грыжа Морганиа
Рентгенконтрастное исследование
толстого кишечника

25.

Парастернальные грыжи
(продолжение)
Рентгенисследование пациента Б. – (до операции)

26.

Парастернальные грыжи
(продолжение)
Рентгенисследование пациента Б. – (после операции)

27.

Релаксация купола диафрагмы
Гистоморфологические изменения
Нормальная мышечная
ткань диафрагмы
Гипогенезия мышечной ткани
при релаксации диафрагмы

28.

Патологические изменения нервного волокна
при релаксации диафрагмы (продолжение)

29.

Рентгенологическая картина релаксации диафрагмы
Тотальная релаксация левого купола диафрагмы
1
2
1 – обзорная рентгенография органов
грудной полости;
2 – пневмоперитонеум;
3 – рентгенконтрастное исследование желудка.
3

30.

Рентгенологическая картина релаксации
диафрагмы (продолжение)
Тотальная релаксация левого купола диафрагмы
Пневмоперитонеум
Рентгенконтрастное исследование
желудка
(“желудок перевернутый вверх дном”)

31.

Рентгенологическая картина релаксации
диафрагмы (продолжение)
Тотальная релаксация правого купола диафрагмы
1
2
1 – обзорная рентгенография органов
грудной полости;
2,3 – пневмоперитонеум;
3

32.

Рентгенологическая картина релаксации
диафрагмы (продолжение)
Парциальная релаксация правого купола диафрагмы
Обзорная рентгенография органов
грудной полости
Пневмоперитонеум

33.

Рентгенологическая картина релаксации
диафрагмы (продолжение)
Двухсторонняя парциальная релаксация куполов
диафрагмы

34.

Способ хирургической коррекции релаксированного купола диафрагмы (Я.Колкин)

35.

Результаты хирургического лечения
релаксации диафрагмы
До операции
После операции

36.

Опухоли и кисты диафрагмы
Рентгенологическая картина опухоли (справа) и кисты (слева) диафрагмы

37.

Инородные тела диафрагмы
Рентгендиагностика инородных тел диафрагмы с помощью пневмоперитонеума