Региональная программа ОМС в Пензенской области и Саратовской области

1.

1.
2.
Понятие
Перечень услуг,
оказываемых в
программе

2.

Вид обязательного социального страхования,
представляющий собой систему создаваемых
государством правовых, экономических и
организационных мер, направленных на
обеспечение при наступлении страхового
случая гарантий бесплатного оказания
застрахованному лицу медицинской помощи за
счет средств обязательного медицинского
страхования в пределах территориальной
программы обязательного медицинского
страхования и в установленных настоящим
Федеральным законом случаях в
пределах базовой программы обязательного
медицинского страхования.

3.

Страховыми медицинскими организациями
выступают юридические лица,
осуществляющие медицинское страхование и
имеющие государственное разрешение
(лицензию) на право заниматься медицинским
страхованием. Задачи, функции, права и
обязанности страховой медицинской
организации, ее финансирование и
финансовая деятельность определена
документом ''Положение о страховых
медицинских организациях, осуществляющих
обязательное медицинское страхование'',
утвержденным постановлением Совета
Министров - Правительства Российской
Федерации от 11 октября 1993г. №1018.

4.

скорую медицинскую помощь при травмах и
острых заболеваниях, угрожающих жизни;
• лечение в амбулаторных условиях;
• диагностику и лечение на дому;
• осуществление профилактических
мероприятий прививки, диспансеризация и пр.);
• стоматологическую помощь;
• лекарственную и стационарную помощь.

5.

О Территориальной программе
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи
на территории Пензенской области на 2020
год и на плановый период 2021 и 2022
годов

6.

Территориальная программа государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на территории
Пензенской области на 2020 год и на плановый
период 2021 и 2022 годов, включая
Территориальную программу обязательного
медицинского страхования Пензенской области
на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022
годов (далее - Программа), устанавливает
перечень видов, форм и условий медицинской
помощи, оказание которой осуществляется
бесплатно, перечень заболеваний и состояний,
оказание медицинской помощи при которых
осуществляется бесплатно, категории граждан,
оказание медицинской помощи которым
осуществляется бесплатно, нормативы объема
медицинской помощи, нормативы финансовых
затрат на единицу объема медицинской
помощи, подушевые нормативы
финансирования, порядок и структуру
формирования тарифов на медицинскую
помощь и способы ее оплаты, предусматривает
целевые значения критериев доступности и
качества медицинской помощи, а также
порядок и условия бесплатного
предоставления гражданам в Пензенской
области медицинской помощи за счет бюджета
Пензенской области и средств бюджета
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Пензенской
области.
Программа сформирована с учетом
порядков оказания медицинской помощи,
стандартов медицинской помощи и
клинических рекомендаций, а также с
учетом особенностей половозрастного
состава населения, уровня и структуры
заболеваемости населения в Пензенской
области, основанных на данных
медицинской статистики, климатических
и географических особенностей
Пензенской области и транспортной
доступности медицинских организаций,
сбалансированности объема медицинской
помощи и ее финансового обеспечения, в
том числе уплаты страховых взносов на
обязательное медицинское страхование
неработающего населения в порядке,
установленном законодательством
Российской Федерации об обязательном
медицинском страховании, положений
региональной программы модернизации
первичного звена здравоохранения, в том
числе в части обеспечения создаваемой и
модернизируемой инфраструктуры
медицинских организаций.

7.

перечень заболеваний (состояний) и перечень видов, форм и
условий медицинской помощи, оказываемой гражданам без
взимания с них платы за счет средств бюджетных
ассигнований бюджета Пензенской области и средств бюджета
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Пензенской области (далее - ТФОМС);
перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению
в соответствии с Перечнем групп населения и категорий
заболеваний, при амбулаторном лечении которых
лекарственные средства и изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в
соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном
лечении которых лекарственные средства отпускаются по
рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой,
сформированный в объеме не менее утвержденного
распоряжением Правительства Российской Федерации на
соответствующий год перечня жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов, за исключением
лекарственных препаратов, используемых исключительно в
стационарных условиях;

8.

перечень медицинских организаций, участвующих в
реализации Программы, в том числе Территориальной
программы обязательного медицинского страхования
Пензенской области, с указанием медицинских
организаций, проводящих профилактические
медицинские осмотры, в том числе в рамках
диспансеризации;
- задание по обеспечению государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
за счет средств бюджетов всех уровней;
- порядок и условия предоставления медицинской
помощи, в том числе сроки ожидания медицинской
помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе
сроки ожидания оказания медицинской помощи в
стационарных условиях, проведения отдельных
диагностических исследований и консультаций врачейспециалистов, перечень мероприятий по профилактике
заболеваний и формированию здорового образа жизни,
осуществляемых в рамках Программы;

9.

порядок реализации установленного
законодательством Российской Федерации
права внеочередного оказания медицинской
помощи отдельным категориям граждан в
медицинских организациях, находящихся на
территории Пензенской области;
- территориальную программу обязательного
медицинского страхования Пензенской
области на 2020 год и на плановый период
2021 и 2022 годов;
- стоимость Программы;
- объем медицинской помощи в расчете на
одного жителя, стоимость объема
медицинской помощи с учетом условий ее
оказания, подушевой норматив
финансирования;

10.

- порядок оплаты за счет бюджетных ассигнований
бюджета Пензенской области медицинской помощи в
экстренной форме, оказанной медицинскими
организациями, включенными в перечень медицинских
организаций, участвующих в реализации Программы;
- перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных препаратов в соответствии
с Федеральным законом 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об
обращении лекарственных средств" (с последующими
изменениями) и медицинских изделий, которые
предусмотрены стандартами медицинской помощи, в
целях обеспечения лекарственными препаратами для
медицинского применения при оказании первичной
медико-санитарной помощи в условиях дневного
стационара и в неотложной форме, специализированной
медицинской помощи, в том числе
высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в
том числе скорой специализированной, паллиативной
медицинской помощи в стационарных условиях,
условиях дневного стационара и при посещениях на
дому.

11.

О территориальной программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи в Саратовской области на 2018 год и на
плановый период 2019 и 2020 годов.
1. Утвердить территориальную программу государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и
2020 годов согласно приложению.
2. Министерству информации и печати области опубликовать
настоящее постановление в течение десяти дней со дня его
подписания.
3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его
подписания.

12.

Настоящая Программа включает территориальную программу
обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее
- территориальная программа ОМС) и определяет перечень видов,
форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи,
перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи
при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание
медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы
объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на
единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы
финансирования, способы оплаты медицинской помощи, а также
предусматривает критерии качества и доступности медицинской
помощи, предоставляемой гражданам на территории Саратовской
области бесплатно.
Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской
помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с
учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и
структуры заболеваемости населения Саратовской области,
основанных на данных медицинской статистики, климатических и
географических особенностях региона и транспортной доступности
медицинских организаций.
В целях обеспечения преемственности, доступности и качества
медицинской помощи и эффективной реализации Программы на
территории области в соответствии с приказом министерства
здравоохранения области формируется и развивается трехуровневая
система организации медицинской помощи гражданам.

13.

Перечень заболеваний, виды медицинской помощи, предоставляемой
гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и
средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Саратовской области (далее - ТФОМС области).
Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по
обязательному медицинскому страхованию.
Стоимость Программы по источникам финансового обеспечения и условиям ее
оказания на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (приложение N 1 к
Программе).
Объемы медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы, на 2018 год и
на плановый период 2019 и 2020 годов (приложение N 2 к Программе).
Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в
том числе территориальной программы ОМС (приложение N 3 к Программе).
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,
необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской
помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной
медицинской помощи в рамках Программы

14.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,
необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской
помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной
медицинской помощи в рамках Программы (приложение N 4 к Программе).
Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с
Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном
лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем
групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства
отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой (приложение N 5 к
Программе).
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,
необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской
помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной
медицинской помощи в рамках Программы (приложение N 4 к Программе).
Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с
Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном
лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем
групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства
отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой (приложение N 5 к
Программе).
Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи
медицинскими организациями саратовской области при реализации Программы
(приложение N 6 к Программе).Условия и порядок предоставления бесплатной
медицинской помощи медицинскими организациями саратовской области при
реализации Программы (приложение N 6 к Программе).

15.

Реализация Программы, включая территориальную программу
ОМС, осуществляется посредством выполнения медицинскими
организациями заданий по оказанию населению бесплатной
медицинской помощи, содержащих виды и объемы оказываемой
медицинской помощи. Объемы медицинской помощи,
установленные территориальной программой ОМС,
распределяются между медицинскими организациями и
корректируются решением комиссии по разработке
территориальной программы обязательного медицинского
страхования саратовской области в соответствии с действующим
законодательством.
Финансовое обеспечение Программы осуществляется за счет
бюджетных ассигнований областного бюджета и средств бюджета
ТФОМС области.
Контроль за качеством, объемами и условиями предоставления
медицинской помощи в рамках настоящей Программы, в том
числе территориальной программы ОМС, осуществляют в
пределах своей компетенции министерство здравоохранения
области, ТФОМС области (по согласованию) и страховые
медицинские организации (по согласованию).