Клиника термических и химических ожогов глаз

1.

Ярославский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра офтальмологии
Клиника термических и
химических ожогов глаз
(по степени тяжести)
Работу выполнила
Патракеева Д.Н.
ординатор 2-го г.о.
кафедры офтальмологии

2.

Ожоги легкой степени тяжести
• Болезненность, гиперемия и умеренный отек кожи
век и окологлазничной области, возможно
образование пузырей и участков, лишенных
эпидермиса;
• Светобоязнь, слезотечение и рези в глазу;
• Блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, образование
дефектов конъюнктивы и роговицы;
• Строма роговицы остается прозрачной (хорошо видны
структуры передней камеры);
• Чувствительность роговицы может быть несколько снижена;
• Острота зрения остается нормальной, возможно незначительно понижается;
• В течение примерно 7-10 дней клеточная реакция спадает, эпителий регенерирует, исчезает
конъюнктивальная инъекция

3.

Ожоги средней тяжести
• Обожженная кожа болезненна, гиперемирована, лишена эпидермиса
и сильно отечна;
• Повреждены поверхностные слои дермы, но с сохранностью ростковой зоны;
• Светобоязнь, слезотечение и рези в глазу;
• Блефароспазм, белесоватые участки некроза эпителиального слоя конъюнктивы;
• После отторжения (или удаления пинцетом) поверхностных пленок конъюнктива
оказывается гиперемированной с сохранившимися инъецированными сосудами;
• Отек конъюнктивы глазного яблока и сводов (хемоз);
• Ишемия перилимбальной конъюнктивы не более ½ протяженности лимба;

4.

Ожоги средней тяжести (продолжение)
• Возможно помутнение поверхностных слоев
стромы (сероватая роговица), но элементы п/к
видны;
• Чувствительность роговицы в зоне ожога в
основном сохранена , хотя и несколько снижена;
• На участке ишемии лимба чувствительность
может отсутствовать;
• Острота зрения может быть понижена до
нескольких десятых;
• При направленной патогенетической терапии
лечение может продолжаться до 1-2 месяцев,
завершаясь в исходе завершаясь частичной
конъюнктивализацией роговицы и умеренным
понижением зрения

5.

Тяжелые ожоги
(обширные, глубокие некротические изменения в тканях)
Ишемия конъюнктивы и склеры
• Повреждение всех слоев кожи век и нарушение кожной чувствительности;
• При щелочных ожогах формирование на коже рыхлого, грязно-серого цвета струпа;
• При кислотных ожогах формирование плотного сухого струпа, с четкими границами
без возвышения над кожной поверхностью;
• При поражении глазного яблока – выраженный роговичный синдром (светобоязнь,
блефароспазм, слезотечение);
• В конъюнктиве участки обширной ишемии и глубокого некроза без значительного
отека слизистой;

6.

Тяжелые ожоги (продолжение)
• Возможно отторжение конъюнктивы с обнажением
измененной склеры, развитие симблефарона.
Перилимбальная конъюнктива ишемизирована в виде
широкой белой полосы (более половины ее окружности).
• Чувствительность роговицы и лимба в зоне ишемии резко
нарушена или отсутствтвует. Роговица деэпителизирована.
Возможны явления циклита;
• Помутнение роговицы захватывает глубокие слои стромы,
выглядит серой, напоминая матовое стекло. Структуры п/к
просматриваются плохо или не видны совсем
• Эпителизация роговицы медленная с формированием персистирующей эрозии, осложняющейся
язвой или угрозой ее перфорации. Врастание в роговицу поверхностных и глубоких сосудов с
формированием тотального фиброваскулярного паннуса (сосудистого бельма)
• Некротизированная конъюнктива выглядит серой, безжизненной тканью с единичными темными
сосудами. Отмечаются явления эктазии, стеноза и тромбоза сосудов. Возможны обширные
субъконъюнктивальные кровоизлияния;

7.

Особо тяжелые ожоги
(массивное проникновение агента
в глубь тканей и внутрь глаза)
• Ожоги глаз захватывают подлежащую клетчатку,
иногда хрящ с обнажением костей глазницы,
угрожая формированием грубого рубцового
выворота век. Вызывают выраженный отек и
гиперемию прилежащей кожи окологлазничной
области;
• Некроз и отторжение конъюнктивы обнажает склеру. Последняя может частично расплавляться;
• Ишемия и/или некроз охватывает всю или почти всю перилимбальную конъюнктиву.
Чувствительность роговицы и лимба отсутствует
роговичный синдром слабо выражен или
отсутствует;

8.

Особо тяжелые ожоги (продолжение)
• Интенсивное помутнение роговицы в виде
фарфоровой пластинки. Если умеренное –
экссудат в п/к, деструкция радужки, деформация
зрачка, помутнения хрусталика;
• Изъявление и перфорация роговицы или склеры
может быть уже на ранних стадиях. Острота
зрения резко снижена (от сотых до
светоощущения). Часто роговица вначале может
быть относительно прозрачной, обеспечивая
относительно высокую остроту зрения
• В дальнейшем – угроза формирования бельма
роговицы, внутриглазных повреждений или
перфорации роговицы
субатрофия глазного
яблока и утрата предметного зрения или полная
слепота;

9.

Поздние осложнения:
вторичная глаукома,
осложненная катаракта,
заворот век,
симблефарон,
анкилоблефарон,
рубцовый выворот век и лагофтальм,
тяжелый синдром «сухого глаза».
Обширная васкуляризация и рубцевание
роговицы в результате химического
(кислотного) ожога
Ксероз конъюнктивы и роговицы
Симблефарон

10.

Клинический пример. Термический ожог
1. Женщина, 68 лет, через несколько часов после ожога глаза раскаленным щипцом для завивки волос. Острота ее зрения - 20/200,
большой участок помутненного эпителия роговицы, рыхлый в некоторых областях.
2. На следующий день острота ее зрения - 20/70, умеренный дефект эпителия, но большая часть ранее помутненного эпителия
полностью очистилась.
3. Через неделю острота зрения вернулась к исходному уровню, и роговица казалась чистой, без стромальных рубцов.

11.

Спасибо за внимание!