Уход за новорождённым в послеродовом отделении

1.

Уход за
новорождённым
в послеродовом
отделении.

2.

3.

Адаптация ребенка к
внеутробной жизни.
Становление самостоятельного дыхания
Изменения в системе кровообращения
Становление терморегуляции
Начало вскармливания
Контакт с окружающей средой, а также
формирование психо-эмоциональной связи с
матерью, отцом и родственниками

4.

Адаптация ребенка к
внеутробной жизни
Здоровые, доношенные
новорождённые способны
адаптироваться
самостоятельно.
Им необходимо;
Тепло
Питание
Уход

5.

Задачи персонала родильного блока.
Обеспечить оптимальные условия для
адаптации.
Провести оценку состояния.
При необходимости оказать неотложную
помощь.
Помочь маме в уходе и грудном
вскармливании.

6.

Задачи персонала родильного блока:
Первичный туалет кожных покровов:
Проводится после обработки пуповины.
Используется стерильный ватный тампон и стерильное
вазелиновое масло (ранее использовалось и растительное
масло).
Удаляется излишнее загрязнение (кровь, слизь, меконий).
Купание детей после рождения не используется, его проводят
через 6 часов после рождения при стабильном состоянии и
нормальной t – тела (исключение дети от ВИЧинфицированных матерей).

7.

Задачи персонала родильного
блока:
Профилактика инфекционных заболеваний глаз
Средства профилактики:
1% тетрациклина гидрохлорид (глазная мазь).
Эритромицина фосфат 10 000 ЕД в 1г (глазная мазь).

8.

Профилактика конъюнктивита
Нет исследований по
сравнению эффективности
профилактики с лечением уже
возникшего конъюнктивита
Целесообразность выбора
препарата:
нитрат серебра -не действует
на хламидии, химические
конъюнктивиты, трудность
зрительного контакта
тетрациклин, эритромицин соответствует требованиям
Мэррей Энкин с соавт.стр.382

9.

Задачи персонала родильного
блока:
Позволить ребенку начать первое кормление
тогда, когда он будет к этому готов.
Следите за появлением признаков готовности
ребенка к кормлению
Помогите матери найти комфортную позицию для
кормления
Помогите матери правильно приложить ребенка к
груди
Оцените правильность положения ребенка
Не ограничивайте длительность кормления
WHO, UNICEF, 1993

10.

Ранее прикладывание к груди
Кормление грудью в течении первых 2 часов
после рождения повышает
продолжительность грудного вскармливания
по сравнению с запоздалым кормлением в
течении 4 часов
Enkin, M. et al. A Guide to Effective Care in Pregnancy and
Childbirth, 2nd Edition, 1995 с.398-399

11.

Уход за новорождённым в
послеродовом отделении.
Основные задачи:
Обеспечение комфортного пребывания матери
и ребёнка.
Помощь матери в уходе за новорождённым.
Поддержка грудного вскармливания.
Наблюдение за адаптацией.

12.

Полный осмотр новорожденного
Проводится после 2 часов проведения
контакта кожа к коже.
Проводиться в тёплом помещении или
под источником лучистого тепла

13.

Если у ребёнка гипотермия.
Вначале снимите с ребенка холодную одежду
Поместите ребенка в контакт «кожа к коже» с матерью и
наденьте на него нагретую распашонку, подгузник,
шапочку и носочки
Укройте мать и ребенка теплым одеялом
Ежечасно проверяйте температуру ребенка в
подмышечной впадине
Контакт «кожа к коже» должен длиться до тех пор, пока
температура ребенка не придет в норму ИЛИ
Если температура ребенка через 2 часа все еще ниже
36.5°С, повторно оцените ребенка
Обеспечьте температуру в комнате не ниже 25°С (могут
потребоваться дополнительные обогреватели)
WHO, 2006

14.

Совместное пребывание
матери с ребенком
Мать и ребенок должны быть вместе с момента
рождения
Персонал родильного стационара должен
помогать матери
После кесарева сечения мать и ребенок должны
быть переведены на совместное пребывание,
как только мать проснется после наркоза
Матери могут помогать родственники
WHO, 1996

15.

Совместное
пребывание,
ориентированное на
семью

16.

Совместное
пребывание после
кесарева сечения

17.

Купание.
Купание ребенка - если у него
нормальная температура - не ранее 6
часов после рождения.
Помещение должно быть тёплым, не
менее 25С0.

18.

Пеленание
Тугое пеленание:
Блокирование движений
диафрагмы
Снижение вентиляции легких
Снижение циркуляции крови
Тонкая воздушная прослойка
между тельцем ребенка и
пеленками не позволяют
удерживать тепло
Ограничение движений
конечностями препятствует
развитию нервно-мышечной
координации
Тугое пеленание с головкой
затрудняет грудное
вскармливание
Спеленатые дети больше спят и
меньше просят грудь
Yurdakok, K 1990 WHO, 1997

19.

Рекомендуется свободная одежда.

20.

Уход за пуповиной
Культя должна быть сухой,
чистой.
Избегайте накладывать
любой перевязочный
материал
На допускайте попадания
мочи или жира
Избегайте использовать
антисептические средства
при уходе за пуповиной

21.

Физиология ведения пуповины
После родов пуповина, становится твердой
и темнеет, быстро высыхает (этот процесс
называется сухой гангреной).
Этому способствует воздействие воздуха.
Колонизация этой области начинается еще
во время родов.
Отделение пуповины происходит в месте
перевязки пуповины и кожи живота.

22.

Физиология ведения пуповины
Пуповина может быть влажной и/или
липкой, но все это – часть нормального
физиологического процесса.
Отпадение пуповины может происходить
от 5 до 15 дней, но это может занять и
больше времени.
К основным причинам долгого отпадания
пуповины относится использование
антисептиков и инфекция.

23.

Физиология ведения пуповины
В результате использования антисептиков
уменьшается количество нормальной
непатогенной флоры вокруг пуповины.
Уменьшение количества лейкоцитов задерживает
процесс заживления и отпадения пуповины.
Минимальное вмешательство в пуповину и
окружающую ее территорию снижает риск
перекрестной инфекции.
Для мытья очень важно использовать только
простую воду, т.к. использование других веществ
может нарушить естественный процесс
заживления (Medves J 1997, Trotter S 2002).

24.

Уход за пуповиной
Какой способ ухода за пуповиной
предпочтительнее?
Aнализ 10 РКИ показал, что нет
преимуществ между уходом за пуповиной с
применением антисептиков или
антибиотиков по сравнению с только
поддержанием чистоты пуповины.
Zupan J, Garner P:The Cochrane Library,1,2002

25.

Уход за пуповиной
Двадцать одно исследование (8959 участников) было
включено, большинство исследований были в странах с
высоким доходом
Никакие системные инфекции или смертные случаи не
наблюдались в любом из рассмотренных исследований
Не было выявлено различий между пуповинами, леченными
с антисептиками по сравнению с сухим способом ведения
пуповины(RR(Fixed) 95% CI0.53 [0.25, 1.13])
The WHO RHL №8

26.

Длительность отделения
пуповины
9 дней при сухом способе ведения
11 дней при использовании спирта
12 дней при использовании
антибиотиков
14 дней при использовании тройного
красителя
The WHO RHL №8

27.

Признаки инфекции культи
пуповины
Покраснение, отёк кожи вокруг культи.
Гнойное отделяемое.
Дурной запах.
Признаки интоксикации.

28.

Основные принципы послеродового
ухода за новорожденным
Все элементы ухода осуществляет
мать
Персонал оказывает необходимую
помощь и обучает родителей основным
элементам ухода
Рутинная обработка глаз не проводится
Рутинная обработка пуповины и
пупочной ранки не проводится
Обработка кожи (по показаниям)
матерью
Ежедневное взвешивание рутинно не
проводится
Мать сама пеленает и одевает ребенка
Разрешается использование домашней
одежды, памперсов, пеленок и.т.п.

29.

Вопросы вскармливания.
Частые проблемы:
Прикладывание к груди.
Проблемы с молочной
железой
Нагрубание молочных желез
Плоские и втянутые соски.
Воспаление сосков.
Трещины сосков.
Мастит.

30.

Прикладывание к груди.
Данная проблема возникает довольно
часто.
Данная проблема наиболее частая
причина отказа от грудного
вскармливания.
Данная проблема меньше всего
вызывает настороженность медиков.

31.

К чему приводит неправильное
прикладывание к груди.
Ребёнок не получает
достаточного количества молока.
Ребёнок начинает беспокоится и
отказываться от груди.
Голодный плач ребёнка
имитирует нехватку молока или
болезнь ребёнка.
Чаще всего мамы начинают
докармливать детей и
искусственное вскармливание
вытесняет грудное.

32.

К чему приводит неправильное
прикладывание к груди.
Захватив сосок неправильно ребёнок наносит ему
травму во время сосания.
Сосок становится воспалённым и последующие
кормления становятся болезненными.
Под воздействием боли, кормления становятся не
продолжительными.
Боль и психоэмоциональный стресс приводят к
снижению выработки молока.

33.

К чему приводит неправильное
прикладывание к груди.
Длительное неправильное прикладывание к
груди приводит появлению трещин соска.
Происходит рефлекторный спазм и закупорка
млечного протока.
Застой молока приводит к развитию мастита.
РЕЗУЛЬТАТ - ОТКАЗ И НЕГАТИВНЫЙ ОПЫТ
ГРУДНОГО ВСКАРЛМЛИВАНИЯ.

34.

Необходимо оценить правильность
прикладывания к груди.
Признаки не правильного
прикладывания к груди:
Наморщенная кожа около
сосковой области.
Непрерывное частое
сосание с втягиванием
щёк.
Высокое отведение
верхней губы.
Нижняя губа загнута
вовнутрь.
Болезненные ощущения в
груди.

35.

Как исправить технику кормления.
Голова ребёнка должна быть
свободной и не стеснятся руками
матери или одеждой.
Мать должна занять удобное
положение.
Голова и туловище ребёнка
повёрнуты к матери и находятся
в одной плоскости.
Нос ребёнка находится напротив
соска.
Подождать когда ребёнок
широко откроет рот.
Направить сосок вверх, к нёбу,
так что бы ребёнок захватил
сосок вместе с ареолой.

36.

Проверить признаки правильного
прикладывания.
Признаки правильного
прикладывания:
Нос ребёнка выгнут, подбородок
упирается в грудь.
Верхняя губа прилегает к соску,
нижняя вывернута наружу.
Захвачен не только сосок но и
ореола.
Щёки ребёнка «надуты» и не
втягиваются во время сосания.
Ребёнок сосёт прерывисто, во
время перерыва присутствуют
глотательные движения.

37.

Причины и профилактика нагрубания
молочных желез
Причины:
Много молока.
Задержка с началом
кормления грудью.
Затруднения с техникой
прикладывания к груди.
Редкие кормления.
Непродолжительные
кормления.
Профилактика:
Начинать кормление грудью
вскоре после родов.
Правильно прикладывать
ребенка к груди.
Поощрять неограниченное
кормление грудью.

38.

Ведение плоских и втянутых сосков
Антенатальное лечение
Возможно не даст эффекта ни вытягивание
сосков, ни ношение накладок,
т.к. соски у большинства женщин улучшают
свою форму к моменту родов
После родов
Объясните важность захватывания ребенком большего
участка груди, а не только соска
Помогите правильно расположить ребенка
Помогите матери держать ребенка у груди в разных
положениях
Помогите матери сделать так, чтобы соски выступали
больше, используйте молокоотсос или шприц
Если не удаётся, можно сцеживать молоко и кормить ребенка
из чашки.

39.

Ведение плоских и втянутых сосков
Вытягивание сосков перед
кормлением (использование
шприца, молокоотсоса),
Придание груди формы
(поддержка пальцами снизу
и большим пальцем сверху).

40.

Воспаление сосков.
Наиболее частые причины:
Не правильное прикладывание
Кандидозная инфекция
Короткая уздечка языка

41.

Проявления кандидозной
инфекции.
Соски очень болезненные даже при
правильном прикладывании ребенка,
зудящие.
Жжение или покалывание,
продолжающееся после кормления,
Боль может отдавать глубоко в грудь
(«иголками»),
Кожа соска гиперемирована, лоснящаяся
и расслаивающаяся,
Могут быть участки депигментации.

42.

Ведение при кандидозной
инфекции
Обязателен осмотр ребенка для исключения молочницы.
Лечение и матери, и ребенка.
Рекомендовать не пользоваться пустышками и сосками,
накладками на сосок или обрабатывать их кипячением (не
менее 20 минут ежедневно) с еженедельной сменой на
новые.

43.

Укороченная уздечка языка.
Может стать причиной воспаления
сосков, т.к. ребенок не может
высунуть язык достаточно далеко
над нижней десной и не может
дотянуться до млечных синусов.
Научить ребенка захватывать
ареолу больше ртом.
При не эффективности
хирургическое лечение.

44.

Что посоветовать маме.
Не мыть грудь слишком часто.
Не пользоваться мылом.
Не растирать грудь полотенцем.
Избегать использования лосьонов и мазей,
т.к. они могут вызвать раздражение кожи.
После кормления ребенка втирать в кожу
ареолы сцеженное заднее молоко.

45.

Трещины сосков
Основная причина – не
правильное
прикладывание.
После кормления сосок
выглядит
расплющенным с
полоской на кончике.

46.

Трещины сосков.
Трещина вызывает выраженную боль при
кормлении.
В проекции трещины возникает лактостаз,
который приводит к маститу.

47.

Лактостаз.
Застой молока при закупорке млечного
протока или нагрубании.
Если молоко не удалить, то вначале
развивается неинфицированный
мастит, а при присоединении инфекции
– инфицированный мастит.

48.

Мастит.
Часть груди покрасневшая и
отечная
На кончике соска – трещина
Женщина испытывает сильную
боль
Температура тела повышена
Поражена часть одной груди

49.

Какие рекомендации дать маме.
Исправить технику кормления.
При закупорке протока и лактостазе сцеживать
молоко постоянно, не давать груди отдыхать.
Можно рекомендовать ультразвук на область
лактостаза.
Трещину постоянно смазывать «задним»
грудным молоком.
При появлении гипертермии, плохом
самочувствии лечение мастита.

50.

Выписка новорождённых.
Когда новорождённый может быть выписан
домой?
Вопросы о выписке решаются индивидуально,
они зависят от:
Состояния матери её готовности и пожеланий.
Состояния новорождённого.
И многих других факторов

51.

Что посоветовать маме?
Рекомендации по уходу:
Следить за чистотой пупочной ранки
Следить за тем, чтобы ребенку всегда было
тепло
Кормить грудью по требованию

52.

Уход за остатком пуповины и
пупочной ранкой.
Содержать пуповинный
остаток в чистоте и сухости
до момента его
самостоятельного
отпадения.
Если остаток загрязнился,
или появились слизистые
выделения у его основания,
необходимо промыть его
проточной водой и насухо,
промокательными
движениями, просушить
чистой пеленкой.

53.

Как одевать ребёнка.
При одевании ребенка,
использовать свободное
пеленание, ползунки,
распашонки, стараясь не
ограничивать движения
ребенка, способствующие
его моторному развитию

54.

Прогулки.
Регулярно совершать прогулки на
свежем воздухе,
Постепенно приучая
новорожденного ребенка к
новому пространственному
объему:
от размеров комнаты, квартиры,
постепенно к уличному
пространству.
Рекомендуется прикрывать
личико ребенка первый месяц
при совершении прогулок, чтобы
он не испугался больших
пространственных объемов.

55.

Сон и отдых.
В первые месяцы
рекомендуется использовать
для сна ребенка небольшие по
размерам, кроватки,
колыбельки, специальные
корзинки,
Что также связано с его
постепенной адаптацией к
новому пространственному
объему

56.

Потребность ребенка в
сосании.
Сосание является мощным
успокаивающим, антистрессовым,
обезболивающим фактором для
ребенка.
Если при искусственном
вскармливании потребность
ребенка в сосании удовлетворяется
недостаточно, возможно
использование таких
успокаивающих средств, как
пустышки, при условии их
правильной обработки, хранения и
использования.

57.

Гигиенические процедуры:
Ежедневно купать малыша в
обычной некипяченой воде.
Мыло или детские шампуни
использовать не чаще 1-2 раз в
неделю.
Купать можно и с не отпавшим
пуповинным остатком
Умывать личико ребенка при
необходимости обычной
проточной водой с руки матери
Подмывать ребенка обычной
проточной водой.
Использовать специальные
салфетки рекомендуется в
ситуациях, когда вода временно
не доступна.

58.

Гигиенические процедуры.
В уходе за кожей
использовать
соответствующие типу
кожи косметические
средства, если есть такая
необходимость.
Помнить, что лучшие
средства ухода за кожей –
это обычная вода и
воздух.

59.

Ношение подгузников.
При использовании
одноразовых подгузников, не
забывать основные правила:
Менять подгузники каждые 3-4часа или по мере загрязнения,
Давать коже «отдыхать»
некоторое время при смене
подгузника.
Рекомендуется слегка
«разгладить» кожу пальцами в
местах, где остались
«вдавления» от слишком
плотного примыкания подгузника

60.

Нужны ли ребёнку медицинские
процедуры?
Рекомендуется ограничить
вмешательства:
частые контрольные кормления и
взвешивания,
частые медицинские осмотры без
показаний,
ранние прикормы,
необоснованное использование
клизм, свечей, газоотводок,
интенсивный массаж,
все виды ультрамодных веяний в
вопросах ухода и развития детей:
моржевание, динамическая
гимнастика, и.т.п.

61.

Когда мать должна обращаться
за помощью
Пупочная ранка покраснела или начала
нагнаиваться
У ребенка гипо/гипертермия
Ребенок плохо сосет грудь
Гипотония или раздражительность
Нарушение дыхания
Рвота, жидкий стул
Проблемы с кормлением