Репродуктивная система женщины. Лекция 14

1.

Репродуктивная система
женщины.
Лекция 14.

2.

Введение.
• Вопрос регуляции менструального цикла женщины
актуален в настоящее время, как никогда ранее.
Большое количество стрессов, неправильное питание,
экология и привычные интоксикации породили массу
проблем и патологий у женщин, которые связаны с
расстройством регуляции менструального цикла и в
конечном итоге могут привести к бесплодию или
невынашиванию беременности.
• На сегодняшний день аномальный менструальный цикл
стал обычным явлением – по данным Министерства
здравоохранения России на декабрь 2016 года, у
каждой пятой женщины наблюдаются определенные
нарушения менструации.

3.

Актуальность информации по данному вопросу
объясняется также тем, что среднестатистическая
женщина не имеет понятия о том, как работает ее
репродуктивная система и какие факторы могут
навредить ей. Поэтому неосторожное поведение и
неправильный образ жизни женщин
породили
проблему нашего времени – бесплодие.
По данным ВОЗ на декабрь
2016 г, факторы, влияющие
на здоровье человека, в
основном
определяются
образом жизни человека и
лишь частично причинами,
на которые он не может
повлиять.

4.

Здоровье человека.

5.

Нормальный менструальный цикл.
• Период активного функционирования
репродуктивной системы женщины
занимает около 30 лет (18 – 45-й годы
жизни). В репродуктивной системе
происходят ежемесячные изменения –
менструальный цикл.
• Продолжительность менструального цикла
в детородном возрасте у женщины с
регулярными менструациями варьирует в
норме от 21 до 35 дней и примерно у 60%
женщин она составляет 28 дней.

6.

Половые органы женщины.

7.

8.

Первый уровень.
Первым
уровнем
репродуктивной
системы
являются
экстрагипоталамические
структуры головного мозга, воспринимающие
импульсы из внешней среды и интрорецепторов и передающие их с участием
нейротрансмиттеров в нейросекреторные ядра гипоталамуса.
В настоящее время выделены и синтезированы классические синаптические
нейротрансмиттеры: катехоламины – дофамин, норадреналин, индолы,
серотонин и опиоидные (морфиноподобные) нейропептиды.
В регуляции функций репродуктивной системы участвует кора головного
мозга. Информация, поступающая из внешней среды и определяющая
психическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение – все это
сказывается на функциональном состоянии репродуктивной системы.
Об этом свидетельствуют нарушения овуляции при различных острых и
хронических стрессах, изменение ритма менструального цикла при перемене
климатических условий, ритма работы и т.д. Нарушения репродуктивной
функции реализуются через изменение синтеза и потребления
нейротрансмиттеров в нейронах мозга и в конечном счете через
гипотоламические структуры центральной нервной системы.

9.

10.

Второй уровень.
Второй уровень репродуктивной системы
– гипофизотропная зона
гипоталамуса. Она состоит из скопления нейронов, образующих вентро- и
дорсомедиальные аркуатные ядра. Нервные клетки этих ядер обладают
нейросекреторной активностью – продуцируют гипофизотропные гормоны
(рилизинг-гормоны или либерины), относящиеся по химическому строению к
декапептидам.
Гонадолиберин способен стимулировать выделение ЛГ
(лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
передней долей гипофиза. Определенную роль в модуляции пульсации
гонадолиберина играет и эстрадиол, что подтверждено обнаружением
рецепторов эстадиола в дофаминергических нейронах области аркуатного
ядра гипоталамуса.
Нейросекрет гонадолиберина по аксонам нервных клеток попадает в
терминальные окончания, тесно соприкасающиеся с капиллярами
медиальной возвышенности гипоталамуса, из которой формируется
портальная кровеносная система, объединяющая гипоталамус и гипофиз.
Особенностью этой системы является возможность тока крови в ней в обе
стороны – как к гипоталамусу, так и к гипофизу, что весьма важно для
реализации обратной связи.

11.

Третий уровень.
Третий уровень репродуктивной системы – гипофиз, точнее, его передняя
доля – аденогипофиз, в которой синтезируются гонадотропные гормоны ЛГ,
ФСГ, пролактин.
Все три гормона являются белковыми веществами: ФСГ и ЛГ относятся к
гликопротеидам, пролактин представляет собой полипептид и синтезируется
пролактотрофами.
На уровне гипофиза обнаруживается двухфазность цикла. В первой фазе под
преимущественным влиянием ФСГ происходит стимуляция роста фолликула,
пролиферация гранулезных клеток, индукция образования рецепторов ЛГ на
поверхности клеток гранулезы, увеличение содержания ароматаз в зреющем
фолликуле. ЛГ стимулирует образование андрогенов (предшественников
эстрогенов) в текаклетках, совместно с ФСГ, способствует овуляции, а во
второй фазе стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках
гранулезы овулировавшего фолликула.
Пролактин оказывает многообразное действие на организм женщины. Его
основная биологическая роль – обеспечение роста молочных желез и
регуляция лактации, но он также стимулирует фолликулогенез и процесс
овуляции, обеспечивает сохранение и развитие беременности на ранних
сроках, оказывает гипотензивное и жаромобилизующее действие.

12.

Четвертый уровень.
Четвертый уровень репродуктивной
системы – яичники, в которых
осуществляются сложные процессы
синтеза стероидов и развития фолликула
(яичниковый цикл).
Яичниковый цикл также имеет фазность.
Первая фаза связана с ростом и развитием
фолликула и носит название
фолликулярной. Фолликулогенез
происходит в женском организме
непрерывно: он начинается еще в
антенатальном периоде и заканчивается в
постменопаузе. До 90% фолликулов
подвергается атрезии и только небольшая
часть их проходит полный цикл развития ,
овулирует и превращается в полноценное
желтое тело. У приматов и человека в
течение менструального цикла
развивается один доминантный фолликул,
а затем преовуляторный фолликул.

13.

Яичник.

14.

УЗИ.

15.

16.

Овуляция - разрыв базальной мембраны доминантного фолликула.
Хотя нормальным принято
считать овуляторный
менструальный цикл (т.е
тот, в процессе которого
происходит овуляция),
нормальным
физиологическим
состоянием для женщины
является несколько
ановуляторных циклов (т.е.
без овуляции) в течение
года.

17.

Гормоны.
1 фаза – эстроген, максимальный уровень – овуляция.
2 фаза – прогестерон, максимальный уровень перед менструацией, за 2-3 дня.
Гормон
Фолликулярная
Овуляция
фаза
Лютеинизирующий,
Лютеиновая
фаза
5,5 – 19,5
23,2-62,1
3,3-16,5
1,6-5,2
3,6-9,7
1,8-5,4
МЕ/л
Фолликулостимулиру
ющий МЕ/л
Пролактин, мМЕ/л
60,0-660,0
Эстрадиол, пмоль/л
14,0-511,2
558,8-1336,8
129,0-704,6
Прогестерон, пмоль/л
0,9-2,9
1,2 – 5,8
4,5-69,3

18.

Стероидогенез.
Стероидогенез в яичнике – процесс сложный,
многокомпонентный и многоуровневый.
Например, в гранулезных клетках фолликулов
образуется также белковый гормон ингибин,
тормозящий выделение ФСГ гипофизом. Наряду с
этим в клетках грануллезы фолликула и желтого
тела в очень незначительных количествах
секретируется белковое вещество местного
действия – релаксин. В желтом теле беременности
его концентрация многократно возрастает.
Релаксин оказывает токолитическое действие на
миометрий и способствует овуляции. В яичниках
также образуются простагландины, относящиеся к
фосфолипидам, биологическая роль которых в
яичнике сводится к участию в овуляции путем
усиления сократительной активности
контрактильных элементов внутренней оболочки
фолликула. В фолликулярной жидкости, желтом
теле, в теле матки и в маточных трубах обнаружен
окситоцин. Он оказывает лютеолитическое
действие и способствует регрессу желтого тела,
хотя его основная роль – усиление
контрактильности миометрия.
Рис. Стенка фолликула и стероидогенез.
А+Т – андростендион и тестостерон, образующиеся в клетках внутренней теки.
Э2 – эстрадиол, ароматизирующийся из андрогенов в гранулезе фолликула;
Черный квадрат рецепторы ЛГ на мембране клеток внутренней теки;
Белый квадрат – рецепторы ФСГ на мембране клеток гранулезы;
1 – яичниковая артерия; 2 – клетки тека; 3 – клетки грануллезы; 4- рецепторы ФСГ; 5- фолликулярная жидкость; 6 – базальная мембрана; 7 – яичниковая вена; 8 –
капиллярная сеть; 9 – рецепторы ЛГ.

19.

Пятый уровень.
• Пятый уровень репродуктивной системы –
ткани-мишени (рис. 14.), точки приложения
действия гормонов. В клетках этих тканей и
органов содержатся рецепторы к половым
гормонам.

20.

21.

ЦАМПф- вторичный посредник при
передаче нервных импульсов.
• К этому уровню репродуктивной системы относится и
внутриклеточный медиатор – циклическая
аденозимнофосфорная кислота (цАМФ), регулирующая
метаболизм в клетках тканей-мишеней в соответствии с
потребностями организма в ответ на воздействие
гормонов, а также межклеточные регуляторы –
простагландины, образующиеся из ненасыщенных
жирных кислот во всех тканях организма. Это вещество
содержится в «тяжелых» эфирных маслах, например,
ветивер.
• В течение менструального цикла наиболее выражены
морфологические изменения под воздействием
яичниковых половых гормонов происходят в слизистой
оболочке матки (маточный цикл).

22.

23.

Слои эндометрия: базальный и
функциональный.

24.

Фазы цикла.
• При нормальном менструальном цикле эндометрий
последовательно проходит 4 фазы: десквамации,
регенерации, пролиферации и секреции. Последние
две фазы являются основными, поэтому нормальный
менструальный цикл принято называть двухфазным.
• Первая основная фаза пролиферации продолжается до
14-го дня (при 28-дневном цикле). В начале фазы
пролиферации железы эндометрия узкие и ровные.
Возрастающее действие эстрогенов обеспечивает
дальнейшее увеличение желез, они слегка извиваются,
их просвет увеличивается, но секрета они не содержат.
Максимально выраженная пролиферация эндометрия
наблюдается к моменту полного созревания фолликула
и овуляции. Толщина функционального слоя к концу
этой фазы достигает 4-5 мм.

25.

26.

• Вторая основная фаза секреции совпадает с развитием и
расцветом желтого тела и продолжается до 28-го дня. Под
влиянием быстро нарастающей концентрации гормонов желтого
тела железы эндометрия все больше извиваются, заполняются
секретом и в них откладывается гликоген, фосфор, кальций.
• В стадии секреции толщина функционального слоя составляет 810 мм и эндометрий полностью подготовлен к приему
оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает,
в эндометрии, толщина которого составляет 15 мм, происходят
регрессивные изменения (поздняя стадия фазы секреции),
вследствие обратного развития желтого тела с резким
снижением уровня прогестерона и эстрогенов в крови. Сочность
ткани уменьшается, происходит сближение желез эндометрия и
спиральных артериол. В строме компактного слоя возникает
лейкоцитарная инфильтрация, в поверхностном слое вены
расширены, переполнены кровью, в них образуются тромбы.
Появляются очаги некроза и кровоизлияний, в некоторых
участках наблюдается отек ткани. Затем развиваются
кровотечение (фаза десквамации) и регенерация
функционального слоя эндометрия.

27.

Менструация.
• Менструация – периодически появляющиеся кровянистые выделения
из половых путей женщины в результате отторжения эндометрия в
конце двухфазного менструального цикла.
• Продолжительность менструального кровотечения также зависит от
многих факторов, в частности от скорости регенерации эндометрия,
колеблется от 2 до 7 суток, в среднем составляет 3-4 суток. Общее
количество теряемой крови обычно невелико , в среднем 50-100 мл.
Менструальная кровь темного цвета со специфическим запахом,
обычно не сворачивается из-за присутствия слизи, мышьяка и
органических веществ.
• Необходимо помнить, что менструация означает не начало, а конец
физиологических процессов, продолжающихся 3-4 недели. Она
свидетельствует о затухании процессов, подготавливающих организм
женщины к беременности и гибели неоплодотворенной клетки («плач
матки по ненаступившей беременности»).
• Длительность менструального цикла условно определяется с 1 дня
наступившей менструации до 1 дня следующей.

28.

• Возникновение менструального кровотечения
обусловлено несколькими причинами:
• - падением уровня гормонов, прогестерона и
эстрогена, особенно эстрогена;
• - нарушением кровообращения, застоем крови и
сопутствующими деструктивными изменениями в
эндометрии;
• - сосудистыми изменениями – сначала
расширением, а потом спазмом, повышением
проницаемости стенок сосудов.
• - лейкоцитарной инфильтрацией стомы
компактного слоя;
• - образование некрозов и очаговых гематом
эндометрия;
• - повышением содержания протеолитических и
фибринолитических ферментов эндометрия;

29.

• Фаза регенерации эндометрия протекает почти
одновременно с фазой десквамации. Под влиянием
эстрогенов, выделяемых зреющим фолликулом,
происходит эпителизация за счет уплотнения
эпителиальных клеток базальных отделов желез и в
физиологических условиях она заканчивается к 4-5
суткам начала менструации.
• В течение менструального цикла изменения
претерпевают все органы-мишени. На основании
изучения изменений в некоторых из них можно
судить о состоянии репродуктивной системы на
момент исследования - тесты функциональной
диагностики.

30.

Диагностика состояния
репродуктивной системы.
1. Опрос и осмотр – обращаем внимание на
выражение лица и фигуру.
2. У гинеколога: лабораторная диагностика,
мазки, тесты функциональной диагностики,
УЗИ черепа (турецкого седла) и щитовидной
железы, гормональный анализ, тесты
(базальная температура и др.), КТ черепа,
ЭЭГ, РЭГ сосудов головного мозга,
гистероскопия,.
3. Терапевт, эндокринолог, психиатр, психолог,
невропатолог.

31.

32.

33.

Ароматы, улучшающие состояние
репродуктивной системы
женщины.
• На 1-3 уровне регуляции.
• - Роза, герань, иланг-иланг, бергамот, шалфей
мускатный, эстрагон, жасмин, чампака, османтус,
лаванда, мелисса, фрагония, ветивер, пачули, бобы
тонка, тубероза, уд, нарцисс, мускатный орех, полынь и
все цветочные ароматы, все афродизиаки.
• Составляется индивидуальная смесь для вдыхания.
• ЭМ розы внутрь 3 раза в день по 1 капле – 14 дней.
• На 4-5 уровне: фенхель и витекс священный, смесь: 3к
фенхель + 1 к витекс – симптоматически. Курсы при
заболеваниях .
• Смесь для втирания в низ живота – 20 к витекс + 10 к
шалфей мускатный + 10 к фенхель.

34.

Базовые масла:
• Примула вечерняя, масло черного тмина,
льняное масло, рыжиковое, кунжут, тыква,
амарант – пить внутрь.
• Примула и амарант – по ½ чайной ложке 3
раза в день, 14 дней;
• Масло черного тмина – 2 чайные ложки в
день, 30 дней;
• Кунжутное, льняное, тыква, рыжиковое
масло 2-3 столовые ложки в день, 30 дней
или с салотами, как часть пищи.

35.

Женская гармония.
ЭМ шалфей мускатный – 3 капли,
ЭМ иланг-иланг – 2 капли;
ЭМ бергамот – 3 капли;
ЭМ роза – 2 капли;
ЭМ герань Египет – 3 капли.
• Развести в 10 мл. базового масла.
• Состав балансирует эндокринную систему и
психоэмоцирнальное состояние женщины в период
ПМС, климакса, сезонных колебаний настроения и др.

36.

Немедикоментозное лечение:
- ароматерапия;
-физиотерапия;
- фитотерапия;
- психотерапия и психология;
- иглорефлексотерапия;
- санаторно-курортное лечение;
- лечебная физкультура и другие.

37.

Принципы жизни:
• Хорошее питание с высоким содержанием
витаминов, ненасыщенных жиров и белков
(цинк, магний, омега-кислоты, витамин Е, витамин С,
азот, индол – крестоцветные овощи, белки);
• Достаточный сон;
• Физические упражнения;
• Аутотренинг – настройка сознания;
• Своевременное снятие стресса;
• Любовь к себе и своему телу;
• Отказ от чрезмерных интоксикаций.
• Своевременное лечение заболеваний и
профилактика.

38.

Благодарю за внимание!
Литература:
1.
«Гинекология» учебник под редакцией В.Е. Радзинского, А.М. Фукса, 2011 г., глава 3., стр. 122-134;
2.
«Гинекология» , учебник Б.И. Байсова и др. под редакцией Г.М. Савельевой, Б.Г. Бреусенко, 4-е издание, переработанное и
дополненное , 2011 г. , глава 9, 10;
3.
«Формуляр лекарственных средств в акушерстве и гинекологии» под редакцией проф. В.Е. Радзинского, 2-е издание,
переработанное и дополненное, 2013 г.
4.
«Лекарственные растения в акушерстве и гинекологии», справочник, В.Е. Радзинский, Е.Т. Михайленко, К.А. Захаров, 6-е
издание 2005 г.
5.
Гестагены в акушерско-гинекологической практике. Корхов В. В., Тапильская Н. И. 2005 г. Издательство: Специальная
литература.
6.
7.
Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. Назаренко Т.А. 2005 г.
Издательство: МЕДпресс.
8.
Сайт http://www.studfiles.ru/preview/5363167/page:4/
9.
Сайт https://medlady.ru/zdorovie/ginekologiya/gisteroskopiya-matki
10.
Сайт https://skoromamoy.ru/planirovanie-beremennosti/sindrom-polikistoznyih-yaichnikov.html?_utl_t=tw
Женская консультация. Руководство, Редактор: Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.