Беременность и заболевания ЖКТ

1.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖДЫ НАРОДОВ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРЫ : Д.М.Н., ПРОФЕССОР РАДЗИНСКИЙ ВИКТОР
ЕВСЕЕВИЧ
ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ:
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ
ВЫПОЛНИЛ: СТУДЕНТ ГРУППЫ МЛ-605
ЗЕЙНИЕВ З.И.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: Д.М.Н., ПРОФЕССОР
ОРАЗМУРАДОВ А.А
МОСКВА 2020

2.

В ДАННОЙ ПРЕЗЕНТАЦИИ М С ВАМИ РАЗБЕРЕМ ТАКИЕ
НОЗОЛОГИИ КАК…
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( изжоги у беременных)
Язвенная болезнь
Заболевания желчевыделительной системы
Запоры
Геморрой

3.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
(ИЗЖОГИ У БЕРЕМЕННЫХ)
Определение - не воспалительное и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода
вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального содержимого, сопровождающееся
развитием характерных симптомов.
Эпидемиология
Заболевание занимает 2-3 место среди болезней органов пищеварения,
У женщин встречается в 3-4 раза реже, чем у мужчин и развивается впервые во время беременности в 20- 80%
случаев ( чаще у многорожавших)
52 % - в І триместре,
24–40 % - во II триместре
9 % -в III триместре.
Наибольшее беспокойство изжога доставляет в III триместре.

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают
Рефлюкс-эзофагит
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита
Выделяют
Острый эзофагит
Подострый эзофагит
Хронический эзофагит
Этиология
Нарушение моторики пищевода и желудка
Агрессивность компонентов желудочного содержимого
NB!
Самая частая причина - рефлюкса желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардии. По сути, это асептическое
ожог пищевода кислотой желудочного сока.

5.

ПАТОГЕНЕЗ
Повышения
внутрижелудочного
давление
Развивается рефлюкс
- эзофагит
В крови ур прогестерона
Расслабляет гл.мышечные
органы + нижний
пищеводный сфинктер
Снижает давления в
нижнем
пищеводном
сфинктере
Регургитация
кислого
содержимого
Нарушении и
опорожнении
пищевода от него
Повышает
внутрибрюшн
ое давление

6.

КЛИНИКА
Изжога при физическом напряжении, наклонах, в положении лежа, после еды
Срыгивание кислым содержимым
Чаще изжога во 2 и 3 триместрах после употребления обильной жареной и острой пищи, продолжается от
нескольких минут до часов, повторяется несколько раз в день, усиливается в горизонтальном положении,
наклонах туловища.
На фоне изжоги боль за грудиной, отрыжка воздухом, дисфагии.
Настроение подавленное.
Диагностика
• Клиника.
• Положительный «щелочной тест» - быстрое купирование изжоги в ответ на прием пищевой соды
• По показаниям – Эзофагодуоденоскопия и рН - метрия

7.

ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозное лечение
1. Избегать положений, способствующих возникновению изжоги, при отсутствии противопоказаний – сон с приподнятым
головным концом кровати.
2. Избегать запоров, т.к. любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, забросу кислого
содержимого желудка в пищевод
3. Соблюдение строгой диеты
Медикаментозное лечение
Группы
Антацидные
препараты
всасывающиеся
натрия гидрокарбонат
невсасывающиеся
тальцид, смекта, гевискон,
Препараты висмута
викалин, викаир, де-нол
Блокаторы Н-рецепторов
гистамина
Ранитидин, фамотидин
Прокинетик
метоклопрамид

8.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической
картиной и изъязвлением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения.
Эпидемиология
В России 8-10% населения страдают язвенной болезнью, 10% больных ежегодно оперируют.
Среди лиц, страдающих язвенной болезнью, женщин в 3-10 раз меньше, чем мужчин.
Язвенная болезнь встречается у 1 из 4000 беременных

9.

КЛАССИФИКАЦИЯ
По локализации:
язвенная болезнь желудка;
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
По форме:
• острая;
• хроническая.
Этиология
Helicobacter pylori
Факторы
стрессы, тревоги, депрессии;
плохая наследственность;
неправильное питание: употребление грубой и острой пищи, злоупотребление алкоголем;
курение;
бесконтрольный прием некоторых ЛС - глюкокортикоиды, ацетилса

10.

ПАТОГЕНЕЗ
Акт размножаться +
вырабатывать особые ферменты
(уреазу и протеазу)
1. H. pylori
передаётся
2. Постоянный
стресс может
изменить работу

11.

КЛИНИКА
Бессимптомно.
Боли в подложечной области,
Боли связаны с приемом пищи,
У больных язвенной болезнью могут быть изжога, отрыжка кислым, при очень сильных болях на их высоте
бывает рвота, которая сразу приносит облегчение.
Часто бывает запор.
Диагностика
Ан. крови – норма чаще, кал на скрытую кровь.
ФГДС – наличие язвы или рубца, локализация, признаки
осложнений.
Взятие биопсии или тест на Helicobacter pylori
Рентгенологическое обследование противопоказано.

12.

ЛЕЧЕНИЕ
Режим
Диета
Употребление минеральных вод
Отвары трав ромашки, зверобоя,
Медикаментозное: нерастворимые
антациды, спазмолитики,
метоклопрамид, ферменты.
Осторожно Н2 блокаторы и ИППП
Наблюдение и ведение
• В течение 3-5 дней купируются боли, стационарное лечение 2-3 нед.
• Беременные перенесшие обострение, за 2-3 недели до родов необходимо провести профилактический курс лечения.
• Особое внимание послеродовому периоде, когда риск обострения повышается.

13.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Хроническими заболеваниями ЖВП страдают 3% беременных. Бескаменный холецистит у беременных встречается редко в связи с
расслабляющим действием прогестерона на гладкую мускулатуру ж.п. и ж. протоков.
У трети женщин гипомоторная дисфункция развивается в 1 триместре, у остальных – во 2, 3
Обострению способствуют развивающаяся во время беременности гиперхолестеринемия и инфекции (золотистый стафилококк, кишечная
палочка).
Клиника
Боль в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, ключицу, плечо, реже – левое подреберье, эпигастий.
Связанная с нарушением диеты, физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, сопутствующей инфекцией.
Отрыжка, горечь во рту, тошнота, рвота, чувство распирания в животе, вздутие кишечника, нарушение стула.

14.

ДИАГНОСТИКА
Боли в правом подреберье и правой половине живота.
Ультразвуковое исследование:
органов брюшной полости – признаки холецистита.
Рентгенологическое обследование противопоказано при беременности.

15.

ЛЕЧЕНИЕ
Соблюдение диеты, частое дробное питание, теплые минеральные воды, при гипомоторном типе –
холецисто кинетические продукты.
Отвары трав:
цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа, плоды шиповника,
корень барбариса.
Желчегонные средства с послабляющим эффектом.
А/б при присоединении инфекции с учетом токсичности и срока беременности.
Спазмолитики, холинолитики, метоклопрамид.

16.

ЗАПОР
Запор - нарушение пассажа по толстой кишке, характеризующееся частотой стула менее 3 раз в неделю и
сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков:
Ощущение неполного опорожнения кишечника
Небольшое количество и плотная консистенция кала;
Натуживание не менее 1/4 времени дефекации.
Эпидемиология
Наиболее распространенное нарушение функции кишечника при беременности.
Почти 60% женщин страдают запором во время rестации.
Классификация
Острый (до 6 мес)
Хронический (более 6 мес) запор.
Кологенный (связанный с замедлением транзита по толстой кишке);
Проктогенный (связанный с нарушением акта дефекации и эвакуации каловых масс)

17.

ЭТИОЛОГИЯ
Рефлекторным
Токсическим
Эндокринным
Алиментарным
Гипокинетическим
Механическим
Клиника
При запоре происходит снижение частоты акта дефекации (менее 3 раз в неделю), измренение консистенции кала,
могут возникать боли и дискомфорт в животе (чаще в левой половине), ощущение неполного опорожнения
кишечника.

18.

ДИАГНОСТИКА
Общий анализ мочи.
Мазок на флору.
Исследование кала на дисбактериоз.
Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала (определение чувствительности к антибиотикам).
Проводят ректороманоскопию, в некоторых случаях показана колоноскопия.
Лечение
Немедикамеuтозное лечение.
Рекомендовано изменение образа жизни - увеличение двигательной активности, занятия спортом, лечебная физкультура, увеличение в рационе пищевых волокон,
нормализация водного баланса, коррекция невротических расстройств.
Если запор вызван ЛС, желательна их отмена.
Для нормализации стула не всегда достаточно правильного режима и диеты, часто необходима лекарственная терапия. Эффективное лечение в большинстве случаев
возможно только при использовании слабительных средств.
Медикаментозное лечение
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого, что приводит к усилению внутри просветного давления и стимулирует кишечную перистальтику.
Стимулирующие моторику кишечника. (М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства.)
Препараты, размягчающие фекалии.

19.

ГЕМОРРОЙ
Геморрой - варикозное расширение вен области заднего прохода.
Эпидемиология
Геморрой выявляют в I триместре у 33% беременных, во II триместре - у 35%, в lll триместре - у 42%, после родов - у 41%
родильниц.
Развитие геморроя чаще отмечают во время первой и второй беременности.
Классификация
По локализации:
- наружный («бахромки»);
- внутренний;
- комбинированный (смешанный);
По течению:
- острый;
- хронический.

20.

ЭТИОЛОГИЯ
Малоподвижная образ
жизни
Беременность
Роды
Хронический запор
Повышение внутрибрюшного давление
Отсутствие клапанов в
системе воротной вены
Приобретённые или врожденная
слабость соед.такни
Воспалительные и
опухолевые
процессы др
органов малого таза
Изменения в нервного
аппарата и нервной
системы

21.

КЛИНИКА
При наружном геморрое
Вызывают неприятные ощущения и зуд в области заднего прохода, кровоточат редко.
При инфицировании узлов они становятся плотными, болезненными, при опорожнении кишечника
женщина испытывает резкую боль
При внутреннем геморрое
Узлы болезненны, раздражают кожу вокруг заднего прохода выделяемой слизью.
Интоксикация проявляется головной болью, отсутствием аппетита, отрыжкой, зудом кожи.

22.

ДИАГНОСТИКА
Анамнез.
Физикальное исследование - пальцевое исследование прямой кишки.
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови.
Общий анализ мочи.
Коагулограмма.
Инструментальные исследования - проводят ректороманоскопию.

23.

ЛЕЧЕНИЕ
К первой группе им показаны только профилактические мероприятия
Ко второй группе лечение проводят свечами и мазями,теплыми ваннами со слабым раствором перманrаната
калия, настоями лекарственных трав, назначением ЛС, принимаемых внутрь.
В третью группу - хирургическому лечению.

24.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Акушерство: учебник/ под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фук- са. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1040 с.: ил.
Заболевания желудочно-кишечного тракта у беременных/ под ред. В.А. Ахмедов, М.А. Ливзан : ГЭОТАР-
Медиа, 2016 – 94 с.: ил
Руководство по лечению беременных с воспалительными заболеваниями кишечника (American
Gastroenterological Association, январь 2019)