Работа в очагах. Профилактика туберкулёза. Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза

1.

Работа в очагах.
Профилактика туберкулёза
Противоэпидемические мероприятия в
очагах туберкулеза

2.

План
• Понятие очага туберкулезной инфекции.
Классификация очагов
• Принципы организации противоэпидемической
работы в очагах туберкулезной инфекции.
Мероприятия в очаге
• Основные принципы первичной и вторичной
профилактики туберкулеза
• Специфическая профилактика.
Противотуберкулёзная вакцинация.
Химиопрофилактика
• Неспецифическая профилактика. Санитарная и
социальная профилактика

3.

Эпидемический очаг туберкулеза - место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе
с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах
пространства и времени, в которых возможно возникновение
новых заражений и заболеваний.
Критерии эпидемиологической опасности очага
туберкулезной инфекции:
• Границы эпидемического очага туберкулеза
• Источники микобактерий туберкулеза
• Факторы возникновения новых заболеваний в очагах

4.

Границы эпидемического очага
туберкулеза
• Пространственные границы
- жилище больного (квартира, дом, общежитие);
- место его работы, обучения, воспитания (подразделение
предприятия, учреждение социального обеспечения, детское
учреждение);
- место лечения (лечебно-профилактическое учреждение);
- коллективы и группы людей, с которыми больной общается
постоянно, периодически или временно (село, деревня).
• Временные границы
- весь период общения с источником микобактерий;
- продолжительность инкубации у контактных (1 год после
снятия с учета больного).

5.

Источники микобактерий туберкулеза
• Источники антропонозного туберкулеза - больные люди,
выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого вида
• Источники зоонозного туберкулеза – больные животные,
выделяющие во внешнюю среду возбудителей бычьего вида
По степени эпидемической опасности:
- наиболее опасные и многочисленные для окружающих - больные
активным туберкулезом органов дыхания, у которых выделение
возбудителя установлено любым из обязательных при
обследовании методов (бактериоскопия, посев);
- опасные в основном для высоко восприимчивых детей,
подростков и других лиц со сниженным иммунитетом - больные
активным туберкулезом органов дыхания без установленного
указанными методами бактериовыделения;
- эпидемически наименее опасные для окружающих - больные
внелегочными локализациями процесса с бактериовыделением

6.

Факторы, способствующие возникновению
новых заболеваний в очагах:
- поражение органов дыхания;
- массивность выделения больным микобактерий, их жизнеспособность,
лекарственная устойчивость и вирулентность;
- качество выполнения больным и контактными лицами
противоэпидемического режима;
- наличие в окружении больного детей, подростков, беременных
женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к
туберкулезной инфекции;
- характер жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира,
индивидуальный дом, учреждение закрытого типа), определяющий
возможность изоляции больного, теснота общения с контактными, их
количество, а также – уровень санитарно-коммунального
благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение и т.д.);
- социальный статус больного, влияющий на невыполнение режима
терапии и противоэпидемического режима в очаге.

7.

Классификация очагов
- Очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом
(бактериовыделители больные туберкулезом органов
дыхания, проживают дети и подростки, имеют место
грубые нарушения больным противоэпидемического
режима, тяжелые бытовые условия - социально
отягощенные очаги).
-
Очаги с меньшим риском (бактериовыделители больные
туберкулезом органов дыхания, но проживающие в отдельных
квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает
санитарно-гигиенический режим - социально благополучные
очаги).

8.

- Очаги с минимальным риском (проживают больные
активным туберкулезом органов дыхания без
выделения МБТ, но проживающие с детьми и
подростками. Также больные с внелегочными
локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без
выделения МБТ с наличием язв и свищей).
- Очаги с потенциальным риском (условные
бактериовыделители, у которых установлено
прекращение выделения МБТ в результате лечения,
проживающие без детей и подростков и не имеющие
отягощающих факторов. К этой же группе относят
очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер).
- Очаги зоонозного типа.

9.

Организация противоэпидемической
работы в очагах
• Регистрация и учет очагов туберкулеза
- учетная форма N 089/у-00 («Извещение о больном с впервые в жизни
-
установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи,
трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных
(венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза
стоп, чесотки, трахомы»), направляется в территориальный орган
госсанэпиднадзора, дубликат извещения высылается в
противотуберкулезное учреждение (кабинет, диспансер) по месту
жительства больного в трехдневный срок;
учетная форма № 058-у («Экстренное извещение») составляется на
больных, у которых установлено выделение МБТ, пересылается в
районный (городской) центр госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) и
противотуберкулезное учреждение по месту прописки, фактического
проживания и работы больного в течение 24 часов ;
учетная форма № 60-у («Журнал учета инфекционных заболеваний»);
- «Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за
очагом туберкулеза» заполняется на выделяющих МБТ больных, на
каждый очаг туберкулеза.

10.

Противоэпидемические мероприятия
в очаге
• 1 этап: Первичное обследование и проведение первичных
мероприятий
- эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в
очаге в соответствии с факторами риска, разработка плана
мероприятий, динамическое наблюдение за очагом (в течение 3
дней);
- изоляция больного в пределах очага (если он не госпитализирован),
изоляция детей;
- заказ и организация заключительной дезинфекции (в течение суток
после выбытия больного), организация текущей дезинфекции и
обучение больного и контактных лиц ее методам;
- первичное обследование контактных лиц (в течение 14 дней с
момента выявления больного, включает осмотр фтизиатра,
флюорографическое обследование органов грудной клетки,
туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи,
исследование мокроты и другое);

11.

• 2 этап: Динамическое наблюдение за очагом
- наблюдение за контактными лицами и их динамическое
обследование (проведение флюорографического обследования,
проб Манту, бактериологического обследования, общих
клинических анализов);
- проведение профилактического лечения;
- обучение больных и контактных лиц принципам здорового
образа жизни и гигиеническим навыкам;
• 3 этап: Подготовка к снятию с учета и исключение его
из числа очагов туберкулеза
- определение условий, при которых очаг может быть снят с
эпидемиологического учета;
- заполнение и динамическое ведение карты, отражающей
характеристику очага и проводимых в нем мероприятий.

12.

Текущая дезинфекция в очагах
туберкулеза
- Обучение больного и контактирующих лиц навыкам гигиены.
- Обеспечение больного плевательницей (2 штуки) для сбора мокроты
и дезинфекционными средствами.
- Ограничение числа предметов повседневного пользования, вещи
должны легко мыться, поддаваться очистке, обеззараживанию.
Мягкая мебель закрывается чехлами.
- Для обеззараживания остатков пищи, посуды, грязного белья,
спецодежды применяется кипячение, дезинфицирующие средства.
Вещи, постель, ковры необходимо отпаривать, долго держать под
открытыми лучами солнца.
- Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в
мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых
дверях и окнах.

13.

Заключительная дезинфекция в очагах
туберкулеза
• Проводят сотрудники дезинфекционной станции,
дезинфекционного отдела (отделения) ЦГСЭН не позднее суток
с момента получения заявки от ПТД и госпитализации
больного.
• Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях
выбытия больного из домашнего очага в больницу, санаторий и
пр.; при перемене места жительства. Внеочередную
дезинфекцию по типу заключительной осуществляют перед
возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых
домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти
больного от туберкулеза на дому.
• При каждой заключительной дезинфекции постельные
принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и пр.
подвергаются камерной дезинфекции.

14.

Принципы профилактики туберкулеза
• Мероприятия социальной направленности устраняют
(или минимизируют) факторы социального риска, которые
способствуют распространению инфекции.
• Мероприятия медицинской направленности призваны
уменьшить риск инфицирования здоровых людей и
ограничить распространение туберкулёзной инфекции
(противоэпидемическая работа, своевременное выявление
и лечение больных), а также предупредить заболевание
туберкулёзом (вакцинация, химиопрофилактика).

15.

Специфическая профилактика
• направлена на повышение резистентности организма к
возбудителю туберкулёза и ориентирована на конкретного
индивидуума, подвергающегося агрессии со стороны
микобактерий
- Вакцинация
- Химиотерапия

16.

Противотуберкулёзная вакцинация
• Вакцина туберкулёзная (БЦЖ)
• Вакцина туберкулёзная для щадящей первичной
иммунизации (БЦЖ-М)
- это живые микобактерии вакцинного штамма BCG-1,
лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия.
Вакцина БЦЖ-М - препарат с уменьшенным вдвое
весовым содержанием микобактерий БЦЖ в прививочной
дозе, в основном за счёт убитых клеток.
Иммунитет, индуцированный вакциной БЦЖ формируется
примерно через 6 недель после иммунизации.

17.

• Показания
Первичную вакцинацию осуществляют здоровым
доношенным новорождённым детям на 3-7-й день
жизни. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14
лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу
Манту с 2 ТЕ.
• Противопоказания
у новорождённых:
- недоношенность менее 2500 г для БЦЖ и менее 2000 г
для БЦЖ-М;
- острые заболевания;
- первичный иммунодефицит и др.

18.

Методика прививки
• проводит специально обученный медицинский персонал
• только в медицинском учреждении в специально
отведенном кабинете
• предварительный осмотр врачом (фельдшером) с
обязательной термометрией в день прививки, с учётом
медицинских противопоказаний и данных анамнеза, с
обязательным клиническим исследованием крови и мочи.
• недопустимо совмещение в один день прививки против
туберкулёза с другими парентеральными манипуляциями,
включая забор крови.
• новорожденные до 2 мес. Вакцинируются без
предварительной туберкулинодиагностики.
• Детям старше 2 мес перед иммунизацией необходима
предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ.

19.

• Прививают детей с отрицательной реакцией на туберкулин
Интервал между пробой Манту и иммунизацией должен
быть не менее 3 дней и не более 2 нед. Другие
профилактические прививки могут быть проведены с
интервалом не менее 1 мес до или после прививки против
туберкулёза.
• Вакцину вводят строго внутрикожно на границе верхней и
средней трети наружной поверхности левого плеча, БЦЖ в дозе 0,05 мг в 0,1 мл растворителя, вакцина БЦЖ-М - в
дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя

20.

Реакция на введение вакцины
• На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М
развивается специфическая реакция в виде инфильтрата
диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в центре и с
образованием корочки по типу оспенной.
• У новорождённых нормальная прививочная реакция появляется
через 4-6 нед. У ревакцинированных местная прививочная
реакция развивается через 1-2 нед.
• Место реакции следует предохранять от механического
раздражения, особенно во время водных процедур. Не следует
накладывать повязки или обрабатывать место реакции
• Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3
месяцев иногда и в более длительные сроки. На месте прививки
образуется поверхностный рубчик диаметром до 10 мм.

21.

Химиопрофилактика
Химиопрофилактика - это применение противотуберкулёзных
препаратов с целью предупреждения развития заболевания у лиц,
подвергающихся наибольшей опасности заражения туберкулёзом.
Первичная химиопрофилактика проводится в некоторых случаях
детям, подросткам и взрослым, не инфицированным
микобактериями туберкулёза, с отрицательной реакцией на
туберкулин, например, в регионах с высокой заболеваемостью
туберкулёзом.
Вторичная химиопрофилактика назначается инфицированным
микобактериями туберкулёза людям (с положительной реакцией на
туберкулин), у которых отсутствуют клинические и
рентгенологические признаки туберкулёза, а также пациентам с
остаточными изменениями в органах после ранее перенесённого
туберкулёза.
Обычно химиопрофилактику проводят в течение 3-6 мес. С учётом
факторов риска и показаний через 6 мес возможен повторный курс.
Режим и метод проведения химиопрофилактики определяют
индивидуально.

22.

Неспецифическая профилактика
• Санитарная профилактика
• Социальная профилактика
Цель санитарной профилактики - предупреждение инфицирования
микобактериями туберкулёза здоровых людей.
Мишени для санитарной профилактики: источник выделения микобактерий
и пути передачи возбудителя туберкулёза.
- Гигиеническое воспитание больных и членов их семей.
- Своевременная изоляция и перевод больного — источника туберкулёзной
инфекции в лечебные учреждения фтизиатрического профиля.
- Ежегодные медицинские осмотры сотрудников.
- Контроль за соблюдением установленного для лечебных учреждений
санитарного режима.
- В зоонозных очагах туберкулёзной инфекции прохождение животноводами
обязательных обследований на туберкулёз контролирует санитарноэпидемиологическая служба. Больных туберкулёзом не допускают к
обслуживанию животных и птиц.

23.

• Социальная профилактика предполагает организацию и повсеместное
осуществление широкого комплекса оздоровительных мероприятий,
которые помогают предотвратить не только туберкулёз, но и другие
болезни.
Социальная профилактика — комплекс мероприятий универсального
характера, однако их значение в профилактике туберкулёза велико.
Профилактические меры направлены на улучшение экологической
обстановки, борьбу с бедностью, на повышение материального
благосостояния, общей культуры и социальной грамотности граждан.