Анализ случаев суицидального поведения детей и подростков

1.

АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ СУИЦИДАЛЬНОГО
ПОВЕДЕНИЯ.
ВЗГЛЯД ПСИХИАТРА.
Кокарева О.А., врач-психиатр,
заведующий диспансерным отделением
детским БУЗ ВО «Вологодская областная
психиатрическая больница»

2.

СТАТИСТИКА
По данным ВОЗ , за последние 30 лет число
суицидов, совершаемых детьми и подростками в
мире, возросло в 30 раз. В этой возрастной
группе суицид занимает четвертое (после
травматизма, инфекционных и онкологических
заболеваний) место в качестве причины смерти.
Отмечается и увеличение количества
суицидальных попыток среди детей и
подростков.

3.

СТАТИСТИКА
Период
Суицидальное
поведение
Из них попытки
Суицид
завершенный
ВО
РФ
2013
10
5
1
653
2014
7
1 (РФ-1094)
6
788
2015
21
10
6
688
2016
8
8
4
720
2017
31
13(РФ-1694)
7
693
2018
28
19
8
?

4.

ПРИЧИНЫ
18%-сложная романтическая ситуация;
15%-невротические состояния;
15%-проблемы реализации в референтной группе;
10%-психотические расстройства;
12%-сложная семейная ситуация;
8%-дидактогении;
7%-боязнь ответственности за совершенные
действия;
5%-употребление алкоголя и наркотических веществ;
1%-тяжелые соматические заболевания;
9%-невыясненные причины.

5.

ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
1.Недостаточно адекватная оценка подростками последствий
аутоагрессивных действий, и как результат-отсутствие четких границ
между истинной суицидальной попыткой и демонстративно-шантажным
аутоагрессивным поступком
2.Наличие внешней демонстративности суицидального поведения.
3.Несерьезность¸мимолетность и незначительность (с точки зрения
взрослых) мотивов суицида подросткового возраста.
4.Суицидальные попытки в подростковом возрасте не имеют
прямолинейной зависимости от наличия и характера
психопатологической симптоматики.
5.Наличие взаимосвязи суицидальных попыток и суицидов подростков с
некоторыми видами отклоняющегося поведения.

6.

ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
6.Повышенный интерес к проблеме смерти и суицида, их романтизация,
значительная роль имитационных и кластерных самоубийств.
7.Конфликты, приводящие к формированию суицидального поведения,
чаще всего кратковременные, объективно не тяжелые, с широким
диапазоном сфер отношений.
8.Неоднозначность психологического смысла суицида с преобладанием
"протеста" и "призыва", наряду с псевдожеланием смерти и малой
дифференцированностью представлений о ней.
9.Преимущественно аффективный механизм суицидов.
10.Наличие половых различий суицидального поведения у подростков: у
девочек большая представленность аффективного суицидального
поведения; у мальчиков-выраженный эндогеный радикал,

7.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1. 2014 ГОД
ДЕВОЧКА,13 ЛЕТ, ЖИТЕЛЬНИЦА ГОРОДА.
Жалобы матери на трудности поведения девочки, нежелание учиться, уходы из
дома, трудности общения со сверстниками, негативные мысли о самоубийстве.
Воспитывается в полной семье.Наследственность психопатологически не
отягощена.Мать, образование высшее, по характеру требовательная, жесткая,
авторитарная. Отец, образование высшее,по характеру мягкий,
ведомый,податливый.
Родилась от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, срочных
физиологических родов. Раннее развитие без патологии. Перенесенные
заболевания: до 1 года наблюдалась неврологом по поводу ПП ЦНС, в 5 и 6 лет
лечение в отд.реабилитации с ДЗ: Дислалия.Нарушение
осанки.Гиперкинетический сд с дефицитом внимания.
Детский сад посещала, предпочитала одиночество. В школу пошла
своевременно, учительница была строгая, требовательная. Девочка до 3его
класса хорошо училась, затем стала меньше проявлять интерес, не старалась. С 6
классе стала прогуливать уроки, успеваемость снизилась, конфликтные
отношения с учителями, с одноклассниками противоборство, друзей в классе нет.
Не подчиняется требованиям родителей, педагогов.

8.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1. 2014 ГОД
ДЕВОЧКА,13 ЛЕТ, ЖИТЕЛЬНИЦА ГОРОДА.
Со слов девочки, ее поведение изменилось год назад, когда в классе участились
конфликты с одноклассниками, девочке приходилось противостоять всему классу,
так как она не могла терпеть оскорблений. В то же время стала плотнее
общаться с девочкой и мальчиком из старших классов, к мальчику стала
испытывать симпатию, переживала, что она сама ему не нравится, дома не
могла поделиться переживаниями с мамой, стала раздражительная, возбудимая,
но никогда не плакала, все держит в себе.
В одно из общений с другом заявила, что ради него сделает все, что угодно, и
дома выпила таблетки, название их не помнит, чтобы «он расстроился и
пожалел», реакция была в виде сна и «разбитости», следующая попытка также
была связана с проблемами в общении с другом, пыталась резать вены, но нож
оказался тупой. А в сентябре 2014г. прочитала книгу «Пятьсот дней до моего
самоубийства» и решила так же, как героиня книги спрыгнуть с моста, но была
остановлена прохожими.
При обследовании у девочки были выявлены нарушения в эмоциональной
сфере, признаки органического поражения ЦНС.
Установлен диагноз: Смешанное расстройство поведения и эмоций на
резидуально-органическом фоне, суицидальная настроенность.

9.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2. 2014 ГОД
ДЕВОЧКА,14 ЛЕТ, ЖИТЕЛЬНИЦА ГОРОДА.
Жалобы на подавленное настроение, мысли о нежелании жить, слабость, вялость.
Анамнез: Девочка из полной семьи. Мать, образование среднее, не работает.
Отец, образование средне-специальное, в армии служил, работает дворником,
злоупотреблял алкоголем.
Родилась от 1ой беременности, протекавшей на фоне анемии, угрозы
прерывания, срочных родов, период адаптации без особенностей. Росла и
развивалась по возрасту. Соматически здорова.
Посещала детский сад, в школу пошла своевременно, в начальной школе
справлялась хорошо, но была малообщительной, девочку в классе обижали. С
5ого класса учится в школе с углубленным изучением математики. В классе
также испытывает затруднения в общении, боится отвечать у доски, теряется,
робеет давать ответы, не может сама обратиться с просьбой.
В конце учебного года в 7ом классе начала общаться в Интернете с
одноклассниками, летом больше общалась с мальчиком К. и девочкой Н.. К концу
летних каникул , когда узнала, что К. больше симпатизирует Н., стало ухудшаться
настроение, дома стала более замкнутая, часто без причины плакала, ничего не
хотелось делать, появились мысли о нежелании жить. Поделилась своими
проблемами с К., у которого также не складывались отношения с девочкой,
внутри семьи конфликт и также посещали мысли о нежелании жить.

10.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2. 2014 ГОД
ДЕВОЧКА,14 ЛЕТ, ЖИТЕЛЬНИЦА ГОРОДА.
31 августа девочка в отсутствие родителей выпила большое
количество неизвестных таблеток, но , с ее слов, ничего не
случилось. С начала учебы в школу ходила без желания,
настроение оценивала как "плохое", в школе старалась не
показывать, что общается с К. 17 сентября в школе ее подруга Н.
показала сообщение от Кирилла, что он хочет прыгнуть с крыши
9тиэтажного дома. Девочки рассказали обо всем классному
руководителю, в том числе и о попытке суицида обследуемой 31
августа. Девочку в сопровождении полиции бригада скорой
психиатрической помощи доставила в ВОПБ.
Установлен диагноз: Смешанное тревожно-депрессивное
расстройство с суицидной настроенностью.
После лечения девочка в поле зрения психиатров не попадала.

11.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №3. 2017 ГОД
ДЕВОЧКА,15 ЛЕТ, ЖИТЕЛЬНИЦА ГОРОДА
Жалобы девочки на пониженное настроение, безразличие, апатию, «пустоту внутри», мысли о
никчемности, нарушения сна.
Анамнез: Наследственность не отягощена. Мать, образование средне-специальное, не работает
(находится в отпуске по уходу за ребенком до 3ех лет). Отец с семьей не живет более 4ех лет,
отношения с девочкой не поддерживает. В семье отчим 4 года,отношения хорошие. От второго
брака в семье еще дети 4 лет, 1 года и 7 мес .
Обследуемая родилась от 1 беременности, срочных родов, протекавших физиологически, период
адаптации без особенностей. В психомоторном развитии не отставала.Ничем серьезным не
болела. Детский сад посещала. В школу пошла своевременно. Училась в начальных классах
удовлетворительно. С 5 класса перешла в другую школу, адаптировалсь удовлетворительно, в
2016-2017 учебном году поступила в новый класс с химико-биологическим уклоном, привыкала
тяжело, друзей в классе нет, успеваемость снизилась.
Год назад мама девочки обнаружила записку, в которой девочка просила ее похоронить с
куклами. Обращались к психологу в дет.поликлинику, посетили несколько занятий. У мамы с
девочкой особо теплых, близких эмоциональных отношений в последнее время не было, девочка
даже на простые бытовые просьбы матери раздражалась, грубила, обижалась. За последний год
девочка сильно прибавила в весе. В последнее время девочка жаловалась матери на плохое
настроение, часто раздражена, ничем не хочет заниматься, учится без желания, но мама
принимала это за особенности характера и переходного возраста.

12.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №3. 2017 ГОД
ДЕВОЧКА,15 ЛЕТ, ЖИТЕЛЬНИЦА ГОРОДА
В один из дней девочка после ссоры с матерью, ушла из дома, но в школу не
пошла , на лестничной площадке приняла 19 таблеток парацетамола и 20
таблеток ампициллина с целью самоубийства. В прощальном письме просила
прощения у близких, написала о непонимании матерью, о своей ненужности, что
больше не может так жить, что не может терпеть унижение, взгляды
одноклассников. Бригадой СПП доставлена в ВОПБ, госпитализирована в дет.отд.
Объективно было выявлено заострение личностных черт с характерными
подростковому возрасту особенностями: повышенная индивидуалистичность,
обидчивость, ранимость, сверхчувствительность, эгоцентричность, склонность к
застреванию на негативных эмоциях, завышенный ирреальный уровень
притязаний, эмоциональная неустойчивость и напряженность, манипулятивный
стиль взаимодействия с целью вызвать сочувствие.
Установлен диагноз: : Смешанное расстройство эмоций и поведения,
обусловленное расстройством адаптации. Суицидальная попытка. F43.25
После лечения девочка в поле зрения психиатров не попадала.

13.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №4
ДЕВОЧКА, 14 ЛЕТ, ЖИТЕЛЬНИЦА СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
Жалобы на смену настроения у девочки, трудности общения со сверстниками.
Анамнез: Со слов матери, наследственность не отягощена. Матери 35 лет,
образование среднеспециальное., работает телятницей, воспитывалась в
детском доме, затем в нескольких приемных семьях. Отец с семьей не живет, в
воспитании девочки участвует эпизодически. Старший брат девочки, 17 лет,
учится в 8ом классе ООШ (дублирует). Младший брат девочки, 11 лет, проживает
со своим отцом.
Девочка родилась от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2ых
срочных родов, масса 3300, период адаптации без особенностей. В развитии от
сверстников не отставала. Перенесенные заболевания: ОРВИ.
Посещала детский сад с 1,5 лет, адаптировалась быстро. В школу пошла 7 лет.
С сентября 2015г. в связи с неблагополучной семейной ситуацией (мать
алкоголизировалась, не работала, была лишена родительских прав) девочку
взяли под опеку, переехала в другой район. В январе 2017г. мать восстановили в
правах, девочка вернулась к матери, переведена в местную школу. Учится в 7
классе ООШ, с программой справляется хорошо.

14.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №4
ДЕВОЧКА, 14 ЛЕТ, ЖИТЕЛЬНИЦА СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
Страница девочки в социальной сети была выявлена в ходе проверки МВД на предмет игр суицидальной
направленности, девочка подписана и посещала группы (ПОРЯДКА 200 ГРУПП) с депрессивной,
деструктивной информацией, есть подозрения, что она участвует в игре типа "Синий кит", назначена дата
смерти через 4 дня.
Мама отмечает, что заметила изменения в девочке после возвращения ее из приемной семьи,
отмечает, что в той семье к девочке относились требовательно, строго, ругали за плохие отметки и т.п. По
возвращении домой, возникли проблемы с адаптацией к новому классу, отношения с одноклассниками
складываются трудно, особенно с мальчиками. Кроме того, в селе, где девочка жила в приемной семье,
у нее остался парень, с которым были романтические отношения, девочка очень скучала, переживала,
что не может с ним видеться.
При обследовании выявлен повышенный уровень эмоционального напряжения девочки, ситуационно
сниженный фон настроения, неустойчивость ее эмоционального состояния, связанные как с типично
подростковыми проявлениями, так и неблагоприятным семейным и социальным факторами
(нестабильность семейной ситуации), среди типичных для подросткового возраста особенностей
поведения и эмоциональных проявлений отмечаются сверхчувствительность к внешним оценкам,
потребность в автономии и самостоятельности, обусловливающая возможность протестных реакций (
эмансипации) в ответ на нежелательные ограничения, стремление к группированию со сверстниками,
личностная нестабильность .
Установлен диагноз: Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством
адаптации.

15.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №5. 2019Г.
ДЕВОЧКА,14 ЛЕТ, ЖИТЕЛЬНИЦА СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
Жалобы опекуна на трудности поведения девочки, нежелание учиться,
неустойчивое настроение, утомляемость, суицидальные намерения.
Анамнез: Биологические родители страдают алкоголизмом, лишены
родительских прав. Девочка воспитывается в приемной семье с 4ех лет.
Девочка родилась от 3 беременности, протекавшей на фоне токсикоза,
угрозы прерывания, 2 срочных родов,гипоксия мозга.Развитие с
задержкой речевого. С 2л10 мес до 3,5 лет находилась в детском доме,
осмотрена специалистами, выявлена ЗПРР.
По месту жительства с 7 лет наблюдалась психиатром по поводу легкого
когнитивного расстройства, получала лечение амбулаторно и в детском
отделении ЦРБ по поводу резидуального органического поражения ЦНС с
нарушением познавательной деятельности.

16.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №5. 2019Г.
ДЕВОЧКА,14 ЛЕТ, ЖИТЕЛЬНИЦА СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
Обучение начала в 7 лет, на второй год не оставалась, но испытывала трудности в освоении
материала, успеваемость низкая по большинству предметов, на уроках неактивна, к доске не
выходит, в классном коллективе ни с кем не общается, общественные мероприятия игнорирует,
девочка очень замкнутая.
Примерно за 1,5 месяца до направления девочки в психиатрический стационар, опекун
заметила, что девочка стала раздражительна, замкнута, не выполняет требования, не готовит
домашнее задание, опекун обнаружила большое количество записей на тему суицида, девочка
увлеклась темой корейской культуры, интересуется корейским языком, музыкой, обычаями,
косметикой и всем, что связано с Кореей, забросила учебу.
При обследовании выявлено: признаки нарушения операционной стороны мышления по типу
искажения процесса обобщения и нарушения мотивационного компонента мышления по типу
разноплановости и резонерства; в эмоционально-волевой и личностной сфере- эмоциональная
холодность, отстраненность, замкнутость, негибкость и своеобразие установок, неадекватность
самооценки, снижение критических способностей.
Установлен диагноз: Шизотипическое расстройство.
В последующем девочка наблюдалась психиатром, получала поддерживающее лечение.

17.

ВЫВОДЫ
-
Комплексность факторов развития суицидального
поведения
Основные причины:
сложная, неблагополучная семейная ситуация,
невротические расстройства,
неудачные романтические отношения,
особенности подросткового возраста,
Имеют место демонстративные, шантажные попытки
Своевременно выявленные неблагоприятные факторы,
диагностика психологического неблагополучия подростка,
раннее обращение к специалистам, способствуют
благоприятному прогнозу.

18.

СЛУЖБЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ И
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВО
БУЗ ВО «Вологодская областная психиатрическая
больница» , диспансерное отделение
г.Вологда, ул.Залинейная, д.22 е
Телефон +7 (8172)29-06-29
БУЗ ВО «Вологодский областной
психоневрологический диспансер №1»
г.Череповец, ул.Командарма Белова,44
Телефон+7 (8202) 49-05-87

19.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ!