Клинические разновидности аномалий зубов и зубных рядов. (Часть 1)

1. Лекция на тему: «Клинические разновидности аномалий зубов и зубных рядов (часть 1)»

Подготовлена: доцентом кафедры
стоматологии ИПО,
к.м.н. ПЕРОВОЙ Е.Г.

2. Цель: изучить клинические разновидности аномалий числа зубов.

План лекции:
1. Клинические разновидности аномалий числа
зубов (адентия, сверхкомплектные зубы)
2. Адентия первичная.
3. Гиподентия.
4. Полная адентия.
5. Сверхкомплектные зубы

3. Адентия (частичная или полная)

Означает отсутствие одного, нескольких или всех зубов в зубном ряду.
Первичная – означает отсутствие зачатка зуба.
Вторичная – отсутствие зуба в результате его потери (удаление, травма
и т.д.).
Частичная или полная.
Синонимы:
Гиподонтия (отсутствие до 10 зубов)
Адонтия (отсутствие всех зубов)
Олигодонтия (отсутствие более 10 зубов)
При отсутствии зачатка (зачатков) временных зубов в термин добавляется
«-лакто-»:
Гиполактодонтия
Алактодонтия
Олиголактодонтия

4. Частота адентии

По данным С.Х.Агаджаняна (1983) у обратившихся за
ортодонтической помощью пациентов встречается:
Адентия отдельных зубов у 21,5%, из них:
1-2 зуба – у 48,5%;
До 4-х – у 25,9%;
До 10-ти - у 15,3%;
Более 10 – у 20,3%.
Отсутствие зубов на верхней челюсти составляет –
53,6%, на нижней – 46,4; на правой стороне – 51,5%,
на левой – 48,5 от общего числа случаев с адентией.

5. Гиподонтия среди различных функциональных групп зубов

Чаще других зубов отсутствуют:
верхние боковые резцы,
верхние или нижние вторые премоляры,
третьи моляры,
т.е. характерным для всех из них будет
отсутствие дистально расположенных зубов:
в группе моляров – третий, в группе
премоляров – второй, из резцов – боковой.

6.

7. Этиология

Наследственность
Расстройства функции желез внутренней секреции
Нарушения минерального обмена в внутриутробном
периоде вследствием заболеваний матери и после
рождения ребенка из-за болезней раннего детского
возраста
Ихтиоз
Эндокринопатии
Гипотиреоз
Церебральный нанизм
Острые воспалительные процессы в периоде временного
прикуса

8. Этиология (продолжение)

Уменьшенное количество зубов расценивают как
редукцию зубочелюстной системы у
современного человека и ее приспособление к
новым функциональным потребностям.
Переходные стадии редукции верхних боковых
резцов, вторых премоляров, третьих моляров
выражаются в появлении верхних боковых
резцов с коронкой шиповидной формы,
уменьшении размеров коронок, сглаженности
бугров третьих моляров и уменьшении их числа,
что следует рассматривать не как патологию, а
как результат филогенетического развития.

9. Эволюция лицевого скелета человека

10. В эволюционном плане отмечается уменьшение количества жевательных зубов

11. Нарушения при врожденном отсутствии зубов:

Нарушения положения зубов
Функциональная перегрузка имеющихся зубов
Недоразвитие альвеолярного отростка
Увеличение глубины резцового перекрытия
Эстетические нарушения.
Степень выраженности нарушений зависит от:
количества отсутствующих зубов на каждой челюсти,
принадлежности зубов к группе боковых или фронтальных,
наличия задержавшихся временных зубов, сопутствующих
нарушению

12. Задержавшиеся временные зубы

Задержавшимися считаются те временные
зубы, которые сохранились в зубных рядах
через 2,5 года после периода их
физиологической смены.
При планировании ортодонтических
мероприятий и зубочелюстного
протезирования следует стремиться к
сохранению временных зубов на
максимально длительный период.

13. Клиническая картина

Адентия быват симметричной и асимметричной.
Отсутствие даже одного зуба в зубном ряду изменяет
расположение остальных: появляются промежутки,
между ними, смещается срединная линия, происходит
сужение и укорочение зубного ряда, изменяется прикус.
При отсутствии бокового резца его место занимает
перемещающийся мезиально временный клык, а затем
постоянный и вся зубная дуга укорачивается. При
отсутствии обоих боковых резцов центральные
смещаются дистально. Адентия, как правило, ведет к
недоразвитию челюстей, которое тем заметней, чем
больше отсутствует зубов. Таким образом, наличие
полного комплекта зубов имеет важное значение не
только для жевания и эстетики, но и для профилактики
смещения боковых зубов.

14. Планирование лечебных мероприятий в зависимости от клинической ситуации

Сохранение временного зуба
Устранение нарушений окклюзии при
сочетании с нарушением прикуса
Имплантация при наличии показаний и
необходимых условий с последующим
протезированием
Протезирование

15. Имплантация как метод выбора

Проводится при наличии достаточного места или его
создании за счет ортодонтического перемещения
зубов. Ширина самого узкого имплантата
составляет 4,0-5,0 мм, а расстояние между ним и
соседним зубом должно составлять не менее 1,0
мм. Итого в общей сложности требуется
промежуток, равный приблизительно 7,0 мм.
Следует иметь в виду, что у подростков прежде чем
планировать проведение имплантации,
необходимо получить сведения о периоде роста.
По данным многих авторов, самым ранним
возрастом для имплантации в стоматологии
считается 17-18 лет.

16. Этапы лечения адентии боковых резцов в период постоянного прикуса (с применением брекет -системы)

1 этап – нормализация формы верхнего зубного ряда.
2 этап – дистальное перемещение верхних клыков и создание
одинакового пространства справа и слева для
последующего протезирования верхних боковых резцов. Для
закрытия эстетического дефекта на прямоугольную дугу
можно установить искусственные боковые резцы с
наклеенными брекетами. Изменяется наклон центральных
резцов.
3 этап – после снятия брекет-аппаратуры изготовить съемный
ретейнер для верхней челюсти с искусственными боковыми
резцами.
4 этап – рациональное протезирование.
При необходимости – на первом и втором этапах проводится
устранение нарушенной окклюзии.

17.

18. Гематомы прорезывания (указаны стрелками), образовавшиеся перед прорезыванием вторых временных моляров

На рентгенограмме стрелкой показан
костный секвестр у пациента 6 лет и
9 месяцев при прорезывании
первого постоянного моляра. При
отсутствии симптомов лечение не
требуется.
Стрелкой указан костный секвестр при
прорезывании зуба у девочки 5 лет
и 11 месяцев. Клинически он
выглядит как фрагмент кости,
покрывающий центральную фиссуру
нижнего первого постоянного
моляра, который только начинает
прорезываться.

19. Второй временный моляр анкилозирован и находится ниже окклюзионной плоскости. Очевидна резорбция костной ткани в этих участках.

Двусторонний анкилоз вторых временных
моляров
Со временем анкилозированные моляры выпали, и вторые премоляры
прорезались нормально. Зачастую анкилозированные зубы подлежат
удалению

20. Схематическое изображение развития временных зубов

21. Схематическое изображение развития постоянных зубов

22. Сверхкомплектные зубы (гиперодонтия)

Чаще локализуются в области верхних центральных и
боковых резцов, реже – в области нижних резцов. Среди
всех ЗЧАД составляют, по данным различных авторов, 0,33,0%. Иногда сверхкомплектные зубы не прорезываются и
обнаруживаются случайно на рентгенограммах,
выполненных по другому поводу.
Могут быть причиной:
смещения соседних зубов,
искривления их корней,
поворота по оси и ретенции,
несоответствия размеров зубных рядов,
нарушения прикуса.

23. Клиническая картина сверхкомплектных зубов

Бывают нормально развиты и напоминают
коронку одного из комплектных зубов или
имеют аномалийную форму, могут
располагаться в зубном ряду или вне его.
Обычно однокорневые и корень их
атипичной формы – конусовидной,
укороченной, сплюснутый и нередко
изогнутый. Иногда сверхкомплектный зуб
может срастаться с коронкой или корнем
комплектного рядом расположенного зуба.

24. Показания к сохранению сверхкомплектных зубов:

Если они располагаются в зубном ряду, не нарушая
его форму, эстетических нормативов;
Если по своей анатомической форме
сверхкомплектный зуб не отличается от
однотипного, то удаляют тот, который менее
благоприятно расположен в зубном ряду;
Если они располагаются на месте отсутствующих
рядом стоящих зубов другой группы, при условии
восстановления их атипичной формы (реставрация
либо протезирование).