Особенности подросткового возраста. Контрацепция молодежи

1. Особенности подросткового возраста Контрацепция молодежи Мырзабекова А.Ж.

2. Подростковый возраст

• Подростковый возраст
– период от 10 до 18 лет (ООН)
• Созревание репродуктивной системы
• Развитие вторичных половых признаков и
феминизация фигуры
• Заканчивается развитие женского организма

3. Тенденции

• Уменьшение возраста начала половой жизни
(15,8 – 17,5 лет для девушек, 16,5 лет для юношей)
• Возраст вступления в брак повышается
• У 19% беременность возникает в результате
первого полового контакта
• в 1999 году 12,6% из всех родов от 15-19 летних
девочек
• 30-40% родов в возрасте 15-19 лет происходят
вне брака
Уварова Е.В. 2002, Радзинский В.Е. 2002

4. Россия на фоне других стран

Число живорождений, абортов и беременностей на
1000 женщин в возрасте 15-19 лет
Демоскоп Weekly, 2001

5. Аборты

• Тенденция к снижению абортов у юных женщин
• Но!!!
– В среднем по стране 56% беременностей у юных
женщин заканчиваются абортами
– Аборты в возрасте до 20 лет составляют 1/10 всех
абортов
– Самая высокая доля абортов при сроке беременности
более 12 недель в возрастной группе до 20 лет
– 14,9% пытаются прервать беременность самостоятельно
или с помощью частных лиц
Кулаков В.И. 1995, Уварова Е.В. 2002

6. Осложнения после аборта в сравнении со взрослыми

• Частота осложнений после абортов у подростков в
2-2,5 раза выше
• Материнская смертность в 5-8 раз выше
• в 45,5 – 59,4% случаев – осложнения прерывания
первой беременности у молодых нерожавших
женщин
• После первого аборта здоровой остается только
каждая четвертая женщина
Серов В.И. 1998, Уварова Е.В. 2002, Fortherby K. 1982

7. Состояние здоровья подростков

• Только 6,3% абсолютно здоровых девушек
• У 75-86% девушек хронические соматические
заболевания
• У 18-35% к 17 годам проявления патологии
репродуктивной сферы
• У живущих половой жизнью подростков частота
гинекологической патологии в 3 раза выше, чем у не
вступавших в половую связь
• Рост ЗППП среди подростков (трихомониаз в 1,64
раза, хламидиоз в 9,9 раза и др.)
Уварова Е.В., РМЖ 10 (15), 2002

8.

Есть две
альтернативы
аборту...
Половое воздержание
Контрацепция

9. Особенности сексуального поведения молодежи

• Случайный характер половых связей
• 67% девушек спокойно относятся к ранним
внебрачным связям
• Безграмотность в вопросах профилактики ЗППП
• Дефицит знаний о контрацепции
В тоже время
• 66,6% имеют постоянного полового партнера
• Около 70% считают, что необходимо планировать
количество детей (ВОЗ)
• 2/3 хотят повременить с рождением детей
Уварова Е.В., РМЖ 10 (15), 2002

10. Особенности контрацептивного поведения

• Около 50% подростков вступая в половой контакт не
задумываются о возможности зачатия
• Только 44% девушек 15-24 лет использовали
контрацептивы при первом половом контакте
• Меняются предпочтения подростков в отношении
контрацепции – от традиционных к современным
методам
Репродуктивное здоровье российских женщин (ВЦИОМ, CDC, USAID),1998
Уварова Е.В., РМЖ 10 (15), 2002

11. Препятствия к использованию контрацепции

• Недостаточная информированность
• «Мифы» о противозачаточных средствах
– отрицательном влиянии на здоровье
– их ненадежность
– сложность применения
• Собственная психологическая неподготовленность
• Желание сохранить тайну интимных отношений
Демоскоп Weekly, 2001

12. Характеристики подросткового возраста

• Адренархе
• Менархе в 12,7±0,8 лет
• Нерегулярные менструальные циклы
• Ановуляторные циклы и неполноценное
желтое тело
Богданова Е.В., 1995
Сметник В.П., 2003

13. Требования к контрацепции подростков

Конфиденциальность
Обратимость
Высокая
эффективность
Дополнительные
преимущества
(лечение акне)
Удобство в
применении
Защита от ЗППП
Хорошая
переносимость
Максимальная
безопасность

14. Эффективность методов

% женщин, забеременевших в течении первого года
использования метода контрацепции (ВОЗ, 2004)
Обычное
использование
Безупречное
использование
Отсутствие метода
85
85
Спермициды
29
18
25-27
4-15
Презервативы
15
2
КОК
8
0,3
НоваРинг
8
0,3
0,8
0,6
0,15-0,5
0,5-0,1
Прерванный половой акт и
естественные методы
ВМС
Стерилизация

15. «Естественные» методы

Не менее 1/3 юных женщин при первом половом
контакте полагались на прерванный половой акт,
спринцевания или календарный метод
В результате – каждая третья сексуально активная
женщина имеет в анамнезе по крайней мере 1
беременность и каждая пятая - аборт
Для тех
• у кого регулярный менструальный цикл
• кто не против стать мамой
Анонимное анкетирование, Богданова Е.А. и соавт., 1995

16. Внутриматочные спирали у подростков

Без ограничений возможно использование ВМС
женщинами старше 20 лет и рожавшим
Рекомендации ВОЗ, 2004

17. Применение ВМС у подростков

Ограничено из-за:
Риск возникновения
внематочной беременности
Прогрессирование ВЗОМТ
Частые нерегулярные
менструации
Полименорея и дисменорея
Высокая частота экспульсий
ВМС
Богданова Е.В., 1995
Возможно использование при:
Другие методы контрацепции
противопоказаны или не
подходят
Отсутствии ВЗОМТ
Наличии одного полового
партнера
Регулярном менструальном
цикле
Длине полости матки не менее
6 см

18. Презервативы

Недостатки
Достоинства
Невысокая контрацептивная
эффективность (ИП= 2-29)
• Способствуют защите от ЗППП и
ВИЧ-инфекции
Возможны аллергические
реакции и раздражения
• Профилактика рака шейки матки
Молодые люди отказываются
использовать презервативы
Изменение сексуальных
ощущений
Метод связан с половым актом
• Не оказывают системного влияния
• Быстрый эффект

19. Кому подходят презервативы

Защита от ЗППП и ВИЧ
Рекомендуют сочетать презервативы с гормональными
контрацептивами («двойной голландский метод»)
Для тех у кого:
• редкие половые контакты (реже 1 раза в неделю)
• половые контакты со случайными партнерами
• несколько партнеров
• первый половой контакт

20. Низко- и микродозированные гормональные контрацептивы – препараты выбора для контрацепции у молодых женщин

Рекомендации ВОЗ, 1996
Богданова Е.В., 1995

21. Контрацепция молодежи Рекомендации ВОЗ, 2004

Подростки
– могут применять и должны иметь доступ к любому методу
контрацепции
– менее терпимы к побочным эффектам и чаще прекращают
прием контрацептивов
Следует учитывать
– поведенческие и социальные аспекты,
– частоту половых контактов
– необходимость скрывать сексуальные отношения и
использование контрацептивов
Предпочтительнее применять метод, не требующий
ежедневного использования

22. Только влагалищный путь введения дает возможность применять контрацепцию один раз в месяц!

• Высокая приемлемость – редкие
отказы
– Минимальная доза ЭЭ – 15 мкг
– Стабильное выделение гормонов
• Конфиденциальный
• Один на месяц
• Возможно совместное
использование с презервативами

23. легко использовать

Приемлемость НоваРинга у молодых женщин 16-18 лет
n=21
• НоваРинг легко вводить и
удалять
• НоваРинг способствует
познанию девушкойподростком своей
физиологии и анатомии
M. Nap, D. Apter 2005

24. Мужчины не возражают против использования женщиной НоваРинга

Приемлемость НоваРинга у молодых
женщин 16-18 лет
n=21
• Никогда или редко не ощущали
во время половых актов
– 54% девушек
– 69% партнеров
• 77% партнеров не возражали
M. Nap, D. Apter 2005

25. НоваРинг нравится молодым женщинам так как это...

Спокойствие на целый месяц
Не нужно вспоминать о контрацепции (> 50%)
Легкость применения (> 15%)
M. Nap, D. Apter 2005

26. НО!

Подростки не стремятся
использовать высокоэффективные
методы контрацепции из-за
отсутствия мотивации

27. Для чего подростки применяют КОК

Контрацепция
36%
Лечебные аспекты
• лечение дисменореи
• регуляция менструального цикла
• лечение акне
• лечение кист яичников и мастопатии
30%
24%
18%
5%
Повлиять на желание и длительность применения КОК
могут – некотрацептивные возможности препаратов
Van Hoff, 1998

28. Что важно для молодёжи

• ВНЕШНОСТЬ
– только 8% девушек
полностью довольны
своей внешностью
• КОСМЕТИЧЕСКИЙ
ЭФФЕКТ
– 40% девушек с акне и
жирной кожей считают
себя некрасивыми

29. Распространенность угревой болезни (acne vulgaris)

• у 85% подростков в возрасте 12 – 25 лет
• акне в возрасте 25 лет и старше у 11%
• у 68-85,2% подростков 10-20 лет, страдающих
акне обнаруживаются скрытые формы
гиперандрогении
Cunliffe W.J.,1993

30. Себорея

патологическое состояние кожи,
связанное с гиперфункцией сальных
желез и изменением химического
состава кожного сала
является предпосылкой
возникновения юношеских угрей
Легкая степень
(комедоны и акне)

31. Предпосылки возникновения акне и себореи у подростков

• «физиологическая гиперандрогения»
(дисбаланс ЛГ/ФСГ)
• много рецепторов к андрогенам в сальной железе
• андрогены влияют на пролиферативную
активность сальной железы и липогенез
• наиболее крупные железы у лиц от 17 до 25 лет

32. Причина подростковой гиперандрогении и ее проявления

ЛГ
ФСГ
андрогены
Акне
Гирсутизм
множество крупных
фолликулов в
яичниках
Олигоменорея

33. Преимущества применения КОК при себорее

• Является патогенетическим лечением
• Эффективность сопоставима с антибиотиками
• Предупреждение незапланированной беременности
• Лечебное действие при ряде гинекологических
состояний

34. От чего зависит потенциал антиандрогенного действия КОК

Эстроген
• доза
Прогестаген
• высокая
прогестагенная
активность
низкая андрогенная
активность
снижение дозы
повышение ГСПГ
• уменьшение свободных
андрогенов
подавление гонадотропинов
• снижение синтеза андрогенов
«не мешает благоприятному
действию эстрогенов»

35.

®
ЭЭ
ДЗГ
Дни
35 мкг
50 мкг
30 мкг
30 мкг
100 мкг
150 мкг
1
7
14
21
28
Желтые Красные Белые перерыв

36. Антиандрогеннное действие Три-Мерси

Сбалансированный состав ЭЭ и ДЗГ
ЭЭ
Повышение ГСПГ в 3 раза
Уменьшение свободных
андрогенов
Дезогестрел
Высокая прогестагенная
активность
Высокое антигонадотропное
действие
Снижается продукция
андрогенов яичниками
Снижение выработки кожного сала
Косметический эффект

37. Влияние Три-Мерси на уровень ГСПГ и андрогенов

Увеличение ГСПГ
4 цикл
Снижение свободного
тестостерона
6 цикл
4 цикл
Три-Мерси
Плацебо
6 цикл
Katz et al., 2000

38.

Уменьшение сальности кожи
Результаты исследования через
6 месяцев (Германия, 2000)
Результаты мультицентрового
исследования (Германия, 2004)
n = 200
n = 161
Katz et al., 2000
HT Kränzlin, MA Nap, 2004

39.

Уменьшение количества акне
Результаты клинического
исследования (Германия, 2004)
n = 161
Результаты клинического
исследования (Россия, 2002)
n = 60
Среднее количество акне у женщины
HT Kränzlin, MA Nap, 2004
Прилепская В.Н. и др, 2002

40. Психологические аспекты

Прилепская В.Н, 2002

41.

Препарат выбора для молодежи
• Высокая надежность
• Выраженный косметический эффект
– На 30-60% снижает сальность кожи
• Отличный контроль цикла
– 1,8% отказались
• Высокая приемлемость
– Побочные эффекты отказ 5%
Katz HI et al., 2000

42. Предпочтительные методы контрацепции молодежи

Дополнительные эффекты
(лечение акне и себореи)
а
Конфиденциальность и
отсутствие ежедневного приема
Н
Защита от ЗППП и ВИЧ
Презервативы
Сочетание методов
«Двойной голландский метод»