2.79M

Category:

medicine

Поперечные и косые положения плода. Разгибательные предлежания плода

1.

Презентация на тему:«Поперечные
и косые положения плода.
Разгибательные предлежания
плода.»
Подготовила: студентка
Сайдулаева Камила
Алиевна
Проверила: Курьянова
Галина Викторовна

введение :
✿ Положение плода –это отношение
оси его тела по длине к длинной оси
матки. Предлежание – отношение
части плода, направленной к выходу
из полости матки. Положение и
предлежание может быть
правильным и неправильным. От
положения ребенка в утробе матери
зависит возможность родов
естественным путем.

3.

Поперечное и косое положение
плода
Поперечное (situs transverses) и косое (situs obliguus)
положение плода относится к неправильным.
Косое или поперечное положение плода
определяют по отношению крупной части
плода к линии, соединяющей гребни
подвздошных костей. При косом положении
плода одна из крупных его частей (головка или
тазовый конец) располагается ниже гребня
подвздошной кости. При поперечном
положении и головка, и тазовый конец плода
находятся выше линии, соединяющей гребни
подвздошных костей.

4.

При поперечном положении
ось плода образует прямой
угол с продольной осью
матки, при косом - острый.
При
✿
большой подвижности
плод может принимать
продольное, а затем снова
располагаться косо или
поперечно. Такое состояние
называется неустойчивым
положением плода.
✿

5.

Положения плода :

6.

Причины образования
неправильных положений плода:
✿ - чрезмерная подвижность плода (при многоводии,
гипотрофии плода, дряблости мышц передней брюшной
стенки у повторнородящих);
✿- ограниченная подвижность плода (при маловодии,
крупном плоде, многоплодии, миоме матки, повышенном
тонусе матки при угрозе прерывания беременности);
-✿
препятствия вставлению головки (предлежание
плаценты, узкий таз, миома в области нижнего сегмента
матки);
- аномалии
развития матки (двурогая, седловидная матка,
✿
перегородка в ней);
- аномалии
развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия).
✿

7.

Диагностика
Одним из признаков неправильного
положения плода является
поперечно-овальная или косо-овальная
форма живота беременной, низкое
стояние дна матки.
При наружном акушерском
обследовании предлежащая часть
плода не определяется. Крупные части
пальпируются в боковых отделах
матки . Позиция плода при поперечном
и косом положениях определяется по
головке: при расположении головки
плода слева - первая позиция, справа
-вторая позиция.

8.

Вид плода определяется так же, как и
при продольном положении: по
отношению спинки к передней (передний
вид) или задней (задний вид) стенке
матки. Сердцебиение плода лучше
прослушивается в области пупка.При
влагалищном исследовании
предлежащая часть плода не
определяется.
После излития околоплодных вод можно
определить плечо или ручку плода, петлю
пуповины, иногда пальпируются ребра,
позвоночник плода.
Большую помощь в диагностике
положения плода оказывает УЗИ.

9.

Течение беременности и родов.
Беременность при неправильных положениях плода может
протекать без осложнений. При неправильном положении плода
одним из частых осложнений (до 30%) являются преждевременные
роды.
Следующим частым осложнением во время беременности и родов
является несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие
околоплодных вод, которое может сопровождаться выпадением
пуповины, мелких частей (ручки, ножки), что способствует гипоксии
плода и инфицированию. Самым грозным осложнением при
поперечном положении является потеря подвижности плода запущенное поперечное положение. Оно формируется после
излития околоплодных вод и плотного обхватывания плода маткой.
При запущенном поперечном положении плода одно из плечиков
может вколачиваться в малый таз, а ручка выпадает из шейки
матки

10.

введение беременности и родов
✿ При выявлении поперечного или косого положения плода врач
амбулаторного звена должен более тщательно следить за
пациенткой, рекомендовав ей избегать чрезмерной физической
нагрузки. При поперечном положении плода женщина в течение
дня должна лежать несколько раз на том боку, где расположена
головка, а при косом - на стороне ниже расположенной крупной
части. Женщину предупреждают о необходимости немедленной
госпитализации в случае излития околоплодных вод. В срок 38-39
нед пациентку госпитализируют в акушерский стационар. При
отсутствии противопоказаний делают попытку произвести
наружный акушерский поворот плода в продольное положение.
При сохранении поперечного положения плода вне зависимости
от паритета родов единственным методом родоразрешения

11.

✿ Наиболее благоприятен для оперативного родоразрешения
первый период родов. При появлении первых схваток иногда
происходит изменение положения плода на продольное
(самоповорот). До начала родовой деятельности кесарево
сечение проводят при тенденции к перенашиванию,
предлежании плаценты, дородовом излитии околоплодных
вод, гипоксии плода, рубце на матке, опухолях гениталий (с
последующим их удалением).
✿ выпадении мелких частей плода (пуповина, ручка)
При
попытка вправления их в матку не только бесполезна, но и
опасна, так как способствует инфицированию и увеличивает
время до оперативного родоразрешения. Ведение родов при
выпадении мелких частей плода через естественные
родовые пути возможно лишь при глубоко недоношенном
плоде, жизнеспособность которого вызывает большие
сомнения.

12.

Комбинированный поворот жизнеспособного плода на ножку
с последующим извлечением используется крайне редко, так
как он небезопасен для плода. Такой поворот производят в
основном при поперечном положении второго плода у
роженицы с двойней.
При запущенном поперечном положении плода вне
зависимости от его состояния производится кесарево сечение.
Если выражены симптомы инфицирования (высокая
температура тела, гнойные выделения из матки), после
извлечения плода производят промывание матки с
последующим дренированием брюшной полости.
В прошлом при запущенном поперечном положении плода и
его гибели производили эмбриотомию, но эта операция даже
при малых размерах плода нередко приводит к разрыву матки
и в настоящее время ее применяют крайне редко.

13.

Разгибаьельные предлежания плода
Разгибательными
предлежаниями и
вставлениями головки плода
называют такие акушерские
ситуации, при которых
нарушается
членорасположение плода,
головка плода не
прижимается подбородком к
его грудной клетке и
находится в разогнутом
состоянии. Встречаются с
частотой 0,5-1,0%,
преимущественно у
многорожавших.

14.

✿ Такое предлежания головки возникают как до родов, так и в процессе
их. Практического значения во время беременности они обычно не
имеют, так как с началом родов самопроизвольно устраняются. Лишь в
крайне редких случаях при большом зобе или обширной кистозной
гигроме шеи плода, равно как и при крупных подслизистых миомах
матки, разгибательное предлежание плода бывает и во время
беременности, и во время родов.
В✿процессе родов каждый вариант разгибательного предлежания не
является стабильным. Он может изменяться, переходить, сгибаясь или
разгибаясь, в другие предшествующие, а также последующие
варианты предлежаний. Например, переднеголовное при сгибании
головки становится затылочным, лобное - при разгибании - лицевым и
т.д.
✿ неблагоприятным вариантом является лобное предлежание,
мым
так как головка проходит плоскость таза большим косым размером,
что даже при небольшом плоде приводит к существенным
затруднениям родов. Роды возможны только при очень малой массе
плода.

15.

ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
Переднеголовное предлежание заключается в разгибании I степени. По
сравнению с затылочным предлежанием головка проходит большим
размером (большой сегмент проходит через прямой размер головки - 12
см), ведущей точкой является большой родничок.
Диагностика осуществляется при влагалищном исследовании с начала
вставления головки во вход в таз. В первом периоде родов при раскрытии
шейки матки на 2 см и более можно выявить, что стреловидный
(сагиттальный) шов располагается чаще в поперечном или слегка косом
размере, а роднички, большой и малый, находятся на одном уровне. Если
стреловидный шов расположен в косом размере, то большой родничок
находится спереди. Нередко выявляется определенный асинклитизм первой вступает во вход в таз теменная кость, обращенная кпереди, а
стреловидный шов отклоняется кзади.
Если роды происходят через естественные родовые пути, то форма
головки может подтвердить данный вариант предлежания - головка имеет
брахиоцефалическую форму

16.

Механизм родов.
✿ Первый момент родов - умеренное разгибание головки
происходит во входе в таз. Второй момент родов - внутренний
поворот головки осуществляется в широкой части полости
малого таза с образованием заднего вида. Поворот
заканчивается в полости выхода таза, стреловидный шов
устанавливается в прямой размер. После этого начинается
третий момент родов - сгибание головки после образования
точки фиксации - область надпереносья подходит под нижний
край лона, из-за промежности рождаются теменные бугры.
Затылок образует вторую точку фиксации, упираясь в копчик.
Разгибание головки происходит после образования второй точки
фиксации - четвертый момент родов. Из-под лона рождается
лицевая часть. Пятый момент родов - внутренний поворот
плечиков и наружный поворот головки, совершается так же, как
и при затылочном предлежании

17.

Течение и ведение родов
✿ Из-за отсутствия пояса прилегания нередко происходит
дородовое излитие околоплодных вод. Затяжное течение
первого и второго периодов родов может приводить к гипоксии и
травматизации плода.
Переднеголовное предлежание требует индивидуального
✿
подхода к выбору способа родоразрешения. Следует тщательно
оценить соотношение размеров таза и головки. При сомнении в
их соразмерности следует произвести кесарево сечение,
особенно если при полном открытии шейки матки появляется
тенденция к образованию переднего вида или продвижение
головки отсутствует. Кесарево сечение показано также при
перенашивании. В случае слабой родовой деятельности или
гипоксии плода при расположении головки в узкой части полости
малого таза показана вакуум-экстракция, а при расположении в
выходе таза - эпизиотомия.

18.

ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
✿Лобное предлежание встречается
очень редко (0,021-0,026%. Большой
сегмент головки при лобном
предлежании проходит через
большой косой размер (13,5 см),
который является наибольшим при
разгибательных предлежаниях.
Лобное предлежание (II степень
разгибания) нередко является
переходным состоянием от
переднеголовного в лицевое.

19.

Диагностика
✿ Диагностика лобного предлежания наружными приемами
затруднительна. Можно лишь предполагать лобное
предлежание по высокому стоянию дна матки и углу между
затылком и спинкой плода. Сердцебиение плода лучше
выслушивается со стороны грудной клетки, а не спинки. При
влагалищном исследовании определяется лобная часть головки
плода: пальпируется лобный шов, который заканчивается с
одной стороны переносицей (определяются также надбровные
дуги и глазницы), с другой -большим родничком.
осле
✿ рождения по конфигурации головки можно подтвердить
лобное вставление. Родовая опухоль, расположенная в области

20.

Форма головки
новорожденного, родившегося
при лобном предлежании

21.

Биомеханизм родов.
✿ 1. Разгибание головки средней степени - лобный шов
устанавливается в поперечном или слегда косом размере
плоскости входа в малый таз; проводная точка – середина лба
(1)
2. Внутренний поворот головки - заканчивается установлением
✿
лобного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза.
Особенность внутреннего поворота: а) обязательное
образование заднего вида (затылком к крестцу); б) внутренний
поворот начинается и заканчивается на тазовом дне. Лобный
шов сначала оказывается в слегка косом, а затем в прямом
размере выхода таза (2)

22.

3.Сгибание головки - происходит вокруг первой точки
фиксации – верхней челюсти, которая упирается в нижний
край симфиза. В результате этого прорезывается лобная
часть черепа, затем – темя и затылок (3)
4. Разгибание головки вокруг второй точки фиксации –
подзатылочной ямки, фиксирующейся в области копчика.
Диаметр прорезывания – средний косой размер головки.
Происходит рождение головки (4)
5. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков
(5)
Проводной точкой является лоб. Родовая опухоль
располагается в области лба. Лобное предлежание является
показанием к кесареву сечению.

23.

Механизм родов при лобном
предлежании плодаА разгибание головки; Б внутренний поворот головки; В
- сгибание головки.

24.

Роды при лицевом предлежании.
✿ Диагностика:
✿ а) наружное исследование: углубление между
спинкой и разогнутой головкой, сердцебиение
отчетливо выслушивается со стороны груди, а не
спинки
б)
✿ влагалищное исследование: прощупывается
лобный шов, надбровные дуги, нос, рот
(прощупывается язык, челюсти, твердое небо,
палец ощущает сосательные движения),
подбородок.
в) УЗИ
✿

25.

Биомеханизм родов.
✿ 1.Максимальное разгибание головки - проводная точка – подбородок.
Продольная лицевая линия устанавливается в поперечном размере
плоскости входа в малый таз (1)
✿2. Внутренний поворот головки затылком кзади, подбородком к
симфизу (передний вид). Поворот головки подбородком кзади делает
невозможным роды через естественные родовые пути. Внутренний
поворот начинается и заканчивается на тазовом дне (2)
3.✿Сгибание головки – точка фиксации – подъязычная кость
фиксируется к лонной дуге, при этом рождается головка. Диаметр
прорезывания – вертикальный размер головки (3)
Наружный
поворот головки, внутренний поворот плечиков.
✿
довая
✿ опухоль располагается на лице, глазах, подбородке. Лицевое
предлежание является показанием к кесареву сечению.

26.

Механизм родов при лицевом предлежании
плода. А - максимальное разгибание
головки; Б - внутренний поворот головки; В
- внутренний поворот головки завершился

27.

Течение и ведение родов.
✿ Роды нередко осложняются преждевременным излитием околоплодных вод
(отсутствие пояса прилегания) и становятся затяжными. При нормальных
размерах таза и средних размерах плода роды заканчиваются для плода
благоприятно, но протекают более длительно, чем при затылочном предлежании,
так как для максимального разгибания требуется больше времени, чем для
сгибания. Разрывы промежности встречаются чаще, чем при затылочном
предлежании, так как затылочная часть головки не конфигурируется
Ведение
родов при лицевом предлежании при нормальном тазе и некрупном
✿
плоде должно быть выжидательным. Необходимо постоянно следить за родовой
деятельностью и сердцебиением плода.
первом
периоде родов обязательно тщательное наблюдение за сохранением
✿
заднего вида, так как в случае возникновения переднего вида роды через
естественные пути невозможны и необходимо произвести кесарево сечение.
арево
сечение показано также при появлении признаков клинически узкого
✿
таза, гипоксии плода, слабости родовой деятельности, выпадении пуповины.
родах
✿ через естественные родовые пути и угрозе разрыва промежности
производится эпизиотомия.

Поперечные и косые положения плода. Разгибательные предлежания плода

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.