Задачи психодиагностики в наркологической клинике

1.

В условиях клинической практики
психодиагностика выполняет следующие
основные задачи:
• описание личности и поведения пациента;
• классификация клинико-психологических данных;
• оценка и измерение клинических и психологических
переменных;
• прогноз поведения, выявление предикторов и детерминант
психотерапии и терапевтического альянса;
• планирование и структурирование психотерапевтических,
коррекционных и реабилитационных мероприятий;
• выбор вида и метода психологического вмешательства;
• мониторинг изменений и оценка эффективности терапии;
• психодиагностика как собственно психологическая
интервенция.

2. Задачи психодиагностики в наркологической клинике

• Изучение употребления ПАВ - характер, частота,
массивность и проч.
• Изучение отдельных психических функций, в том числе в
динамике – память, внимание, мышление.
• Изучение личности и личностного пространства, в том числе
исследование внутренней картины болезни и ожидаемых ее
последствий, отношения пациента к болезни, лечению,
референтному окружению, к своей профессии, к ситуации на
работе и к личной ситуации, определение зоны
конфликтных переживаний, способов разрешения
конфликтов и механизмов психологической компенсации и
т.д.

3. В настоящее время в мире существует очень много тестовых инструментов наркологической оценки и наблюдается тенденция к росту их использо

В настоящее время в мире существует очень много
тестовых инструментов наркологической оценки и
наблюдается тенденция к росту их использования.
США - Национальный институт исследований
злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA)
одобряет использование 89 тестовых методик для
работы с наркологическими пациентами.
Европа - Европейский центр мониторинга
наркотиков и наркомании (EMCDDA) приводит
данные о 250 тестовых методиках, 150 из которых
были отобраны для базы данных Европейского
инвестиционного банка (после оценки их
характеристик и научных достоинств).

4. Классификация психодиагностических методов может происходить по-разному, в зависимости от классификационных оснований.

Если использовать клинические основания для классификации,
то психодиагностические инструменты можно разделить
следующим образом:
1. Инструменты для скрининга.
2. Инструменты для диагностики.
3. Инструменты для оценки проблем, связанных с
употреблением ПАВ.
4. Инструменты для оценки коморбидных психических
расстройств
5. Инструменты для оценки мотивации и эмоциональных
характеристик.

5. Наркологический скрининг

Методы краткого и быстрого выявления лиц,
предположительно употребляющих ПАВ с
риском для собственного здоровья.
Психометрические. Лабораторные.
Доклиническая диагностика.

6. Тест «2-ух вопросов»

M. G. Cyr, S. A. Wartman (1988) предложили включать в сбор
информации при составлении истории болезни два
скринирующих вопроса:
«Имелись ли у вас когда-нибудь проблемы из-за
выпивки?»
Если ответ «ДА», второй вопрос:
«Когда вы выпивали последний раз?»
По мнению авторов их метод, обнаружил чувствительность
70,2%, при ответе: «да» на первый вопрос, а при
комбинировании с вопросом при ответе: «в течение последних
суток» чувствительность достигла 91,5% в выявлении
проблемного пьянства.

7. Опросник CAGE

В процессе обследования больных, поступивших в
психиатрическую клинику, с помощью теста CAGE было
идентифицировано 95% больных алкоголизмом (Steinweg
D. L., Worth H., 1993).
Некоторые исследователи оценивают диагностическую
ценность теста CAGE даже при одном положительном ответе
на 62% и считают его простым, чувствительным и
специфичным скрининг-тестом для выявления
злоупотребления алкоголем (Moret V. с коллегами 1993).
Главным достоинством теста является простота и
доступность использования, легкость проведения,
однозначность получаемой информации и ее оценки (Liskow
B. с кол. 1995).

8. Опросник CAGE

Название опросника составлено из первые букв английских ключевых слов
четырех следующих вопросов (Cut, Annoyed, Guilty, Eye-opener).
Перед тем, как непосредственно задавать вопросы, нужно спросить
разрешения поговорить об употреблении алкоголя пациентом и убедиться,
что он/а алкоголь употребляет (Например: Вы не против, если мы
поговорим об употреблении алкоголя? Вы употребляете алкоголь?).
Продолжать опрос в случае, если пациент согласен и употребляет алкоголь.
1. Вы когда-либо чувствовали, что Вам необходимо меньше пить? (да/нет)
(Cut down)
2. Вас раздражают люди, которые осуждают или негативно оценивают Ваше
употребление алкоголя? (да/нет) (Annoyed)
3. Вы когда-нибудь испытывали чувство вины по поводу Вашего
употребления алкоголя? (да/нет) (Guilty)
4. У вас когда-нибудь возникало желание выпить с утра, как только вы
проснулись, чтобы привести в порядок нервы и взбодриться? (да/нет) (Eyeopener).

9. Опросник CAGE

Оценка ответов: 0 баллов (нет) или 1 балл (да).
Общая сумма 2 балла или больше означает
наличие проблем с употреблением алкоголя.
Модификация теста CAGEAID (CAGE questions Adapted to Include
Drugs) включает в себя дополнительно следующие вопросы:
•Употребляли ли Вы алкоголь в прошлом году?
•Употребляли ли Вы наркотические вещества в
прошлом году?
•Когда Вы употребляли алкоголь и/или ПАВ в последний
раз?
•Возникала ли в Вашей семье, у кого-либо из Ваших
родственников, зависимость от алкоголя или
психоактивных веществ?

10. Стандартная доза алкоголя

1 кружка
светлого
1
ст. доза
=
пива
330 мл,
крепость
~5%
1 рюмка
водки,
коньяка,
виски
40 мл,
крепость
~40%
1 бокал столового
вина
140 мл, крепость
~12%
или крепленого
вина
90 мл, крепость
~18%
1 бокал
ликера,
настойки или
наливки
70 мл,
крепость
~25%

11. Рекомендации ВОЗ относительно употребления алкоголя:

Для здоровых мужчин в возрасте до 65 лет –
не больше, чем 4 стандартные дозы за 1 раз и не больше 14
стандартных доз за неделю.
Для здоровых женщин и здоровых мужчин старше 65 лет –
не больше, чем 3 стандартные дозы за 1 раз и не больше, чем
7 стандартных доз за неделю.
Не рекомендованы для групп пациентов с повышенной
уязвимостью к действию алкоголя, а также пациентам, которые
принимают лекарства и пациентам, состояние здоровья которых
может быть ухудшено алкоголем.

12. Опросник AUDIT (Babor et al., 2001)

Опросник AUDIT был разработан как простой метод скрининга
злоупотребления алкоголем, алкогольной зависимости и вредных
последствий употребления алкоголя.
Достоинства этого опросника:
•международная стандартизация (единственный опросник,
который используется для скрининга, разработанный для
международного применения);
•позволяет определить опасные и вредные последствия
злоупотребления алкоголем, а также возможную зависимость от
алкоголя;
•относительно краткий, быстрый и универсальный;
•предназначен для работников первичной медицинской помощи;
•нацелен на оценку употребления алкоголя за последнее время .

13. Опросник AUDIT

Обведите число, которое наиболее точно соответствует ответу пациента.
1. Как часто вы пьете напитки, содержащие алкоголь?
(0) Никогда
(1)Раз в месяц или реже
(2)2-4 раза в месяц
(3)3-4 раза в неделю
(4) 4 или более раз в неделю
2. Сколько напитка, содержащего алкоголь, вы потребляете
обычно в день, когда вы пьете? (обозначьте количество
стандартных доз )
(0) 1 или 2 (1) 3 или 4 (2) 5 или 6 (3) 7 или 8 (4) 10 или более

14. Опросник AUDIT

3. Как часто вы выпиваете шесть или более доз за один раз?
(0)Никогда
(1)Менее раза в месяц
(2)Ежемесячно
(3)Еженедельно
(4)Ежедневно или почти ежедневно
4. Сколько раз за прошедший год, вы обнаруживали, что не можете
прекратить пить, если уже начали?
(0)Никогда
(1)Менее раза в месяц
(2)Ежемесячно
(3)Еженедельно
(4)Ежедневно или почти ежедневно

15. Опросник AUDIT

5. Сколько раз за прошедший год вы из-за выпивки не могли
выполнить то, что обычно должны делать?
(0)Никогда
(1)Менее раза в месяц
(2)Ежемесячно
(3)Еженедельно
(4)Ежедневно или почти ежедневно
6. Сколько раз за прошедший год вам нужно было выпить с утра,
чтобы заставить себя делать что-то после крупной выпивки
накануне?
(0)Никогда
(1)Менее раза в месяц
(2)Ежемесячно
(3)Еженедельно
(4)Ежедневно или почти ежедневно

16. Опросник AUDIT

7. Сколько раз за прошлый год вы ощущали чувство вины или
угрызения совести после выпивки?
(0)Никогда
(1)Менее раза в месяц
(2)Ежемесячно
(3)Еженедельно
(4)Ежедневно или почти ежедневно
8. Сколько раз за прошлый год вы не могли вспомнить, что
было вчера из-за того, что вы были пьяны?
(0)Никогда
(1)Менее раза в месяц
(2)Ежемесячно
(3)Еженедельно
(4)Ежедневно или почти ежедневно

17. Опросник AUDIT

9. Случались ли у вас или у кого-то другого травмы из-за вашего
употребления спиртного?
(0) Нет
(2) Да, но не в прошлом году
(4) Да, в прошлом году
10. Выражал ли кто-либо из ваших родственников или врач или
другие медработники озабоченность по поводу вашей выпивки
или предлагали ли вам сократить потребление?
0) Нет
(2) Да, но не в прошлом году
(4) Да, в прошлом году

18. Опросник AUDIT

Результат, равный 8 баллам у мужчин и 7 баллам у женщин, говорит о
вероятном проблемном употреблении алкоголя. Результат 13 баллов и
выше вероятно означает злоупотребление алкоголем.
Степень риска
Первая степень –
несущественный риск
или трезвость
Вторая степень –
умеренный риск
неблагоприятных
последствий
Третья степень –
высокий риск вреда
для здоровья
Четвертая степень –
высокая вероятность
алкогольной
зависимости
Количество
баллов AUDIT
Необходимая
помощь
1-7
-
8-15
Краткая
рекомендация
16-19
Краткая
консультация с
мониторингом
20 и более
Направление к
специалистунаркологу

19. Опросник CRAFFT

Скрининговый опросник для выявления
подростков, входящих в группу риска по развитию
зависимости от ПАВ.
Перед тем, как начинать опрос, спросите у подростка разрешения
поговорить об употреблении ПАВ (например: «ты/Вы не против,
если мы поговорим об употреблении алкоголя и наркотиков?») и
дайте гарантии конфиденциальности той информации, о которой
Вы узнаете (например: «я хочу задать несколько вопросов и надеюсь
на твои/Ваши искренние ответы – все останется между нами и не
станет известно родителям или учителям»). Используйте
обращение «ты» или «Вы» в зависимости от ситуации.

20. Опросник CRAFFT

Часть А.
Сначала спросите, есть ли у подростка недавний опыт
употребления ПАВ (например: в течение последнего года
употреблял ли ты алкоголь – больше, чем пара глотков?
Коноплю/марихуану или гашиш? Какие-то другие вещества
для опьянения, изменения сознания?). Отметьте ответы:
•Алкоголь __
•Марихуана, конопля, гашиш __
•Другие ПАВ __ (какие именно)

21. Опросник CRAFFT

Если подросток отрицает употребление ПАВ на протяжении
последнего года, задайте ему первый вопрос из части Б. В
случае отрицательного ответа поблагодарите его за участие и
похвалите стремление вести здоровый образ жизни. В случае
положительного ответа выразите озабоченность и
порекомендуйте избегать таких ситуаций.
Если у подростка есть опыт употребления ПАВ на протяжении
последнего года, поблагодарите его за искренний ответ
(например: спасибо, что рассказал/а мне об этом) и
перейдите к вопросам части Б.

22. Опросник CRAFFT

Часть Б.
1.(C) Ездил ли ты/Вы когда-либо в машине, которой управлял человек в
состоянии алкогольного или наркотического опьянения (включая тебя/Вас)?
2.(R) Было ли так, что ты/Вы употребляли алкоголь или наркотики чтобы
расслабиться, почувствовать себя лучше, а не только соответствовать
компании (за компанию)?
3.(A) Случалось ли так, что ты/Вы употреблял наркотики или алкоголь в
одиночку?
4.(F) Были ли у тебя/Вас провалы в памяти во время употребления алкоголя
или наркотиков?
5.(F) Твои/Ваши знакомые, родственники или друзья говорили когда-либо,
что тебе/Вам стоит перестать употреблять алкоголь или наркотики?
6.(T) У тебя/Вас были когда-либо неприятности из-за употребления алкоголя
или наркотиков?

23. Опросник CRAFFT

За каждый положительный ответ на вопросы части Б засчитывается 1 балл.
0 или 1 балл – не обнаружен высокий риск возникновения зависимости.
Поблагодарите подростка за ответы, укажите на важность воздержания от
приема ПАВ в подростковом возрасте. Предложите подростку обращаться к
Вам в случае, если возникнут проблемы с употреблением ПАВ.
2 и более баллов – высокий риск развития зависимости. Чтобы оценить
ситуацию, предложите подростку подробнее поговорить об этом:
Предложите ему/ей рассказать какие именно ПАВ и как часто он/а
употребляет.
Спросите о возможных жизненных проблемах, связанных с употреблением
ПАВ.
Спросите о попытках прекратить/сократить употребление ПАВ.
Поблагодарите подростка за ответы (например: «спасибо, что поделился со
мной этим»). Обсудите с ним\ней какие изменения в употреблении ПАВ он/а
для себя считает возможным. Порекомендуйте воздерживаться от приема
ПАВ. Договоритесь о следующем визите.