Наркотические и ненаркотические анальгетики. Средства, влияющие на афферентную иннервацию

1. НАРКОТИЧЕСКИЕ и НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ. Средства, влияющие на афферентную иннервацию

2. Определить точки приложения действия (1-5) парацетамола, ибупрофена, морфина, артикаина

5
4
3
1
2

3. Перечислить структуры (1-6), которые участвуют в реализации механизма болеутоляющего действия морфина

4. Определите с возбуждением каких типов опиоидных рецепторов связаны предполагаемые эффекты

Типы
рецепторов
μ - (мю)
κ - (каппа)
δ - (дельта)
Болеутоляющий
эффект
Угнетение
дыхания
Эйфория
Дисфория

5. Действие эндогенных опиоидов и экзогенных опиатов на опиоидные рецепторы

Больному И., 78 лет, для купирования боли при остром инфаркте
миокарда подкожно введен морфина гидрохлорид (1 мл
1%‑ного раствора). Через 40 минут у больного возникла одышка с
затрудненным выдохом, ЧСС снизилась до 50 уд/мин.
1. Укажите групповую принадлежность морфина гидрохлорида.
2. Могут ли изменения в состоянии больного быть связаны с
применением морфина?
3. Опишите возможные механизмы развития данных изменений.
4. Ваши рекомендации по дальнейшему ведению данного
больного

6.

Определить направленность действия (1-3) морфина
при возникновении рвоты

7. Определить направленность действия (1-3) морфина при возникновении рвоты

Женщине для обезболивания родов было решено
назначить опиоидный анальгетик.
1. Какое вещество будет наилучшим в данном
случае?
2. Какие меры предосторожности следует
предпринять?

8.

Укажите биосубстрат, с влиянием на который связан механизм
основных эффектов ННА

9.

1. Укажите к каким классам ННА (1-3) относятся препараты: ацетилсалициловая
кислота(в дозе 0,05 и 0,5), диклофенак-натрий, целекоксиб, ибупрофен,
пироксикам, индометацин.
2. Перечислите нежелательные побочные эффекты ННА?
2
1
3

10. Укажите биосубстрат, с влиянием на который связан механизм основных эффектов ННА

Больной А., 55 лет, страдающий ИБС, стенокардией напряжения (2
функциональный класс), обратился к терапевту с жалобами на боли в
эпигастрии, тошноту. При ФЭГДС был выявлен язвенный дефект
слизистой оболочки желудка. Неделю назад для лечения основного
заболевания ему была назначена ацетилсалициловая кислота (внутрь в
дозе 0,1 г 1 раз в день после ужина, запивать молоком). Больной
принимал препарат в рекомендованной дозе утром натощак.
1. Укажите групповую принадлежность ацетилсалициловой кислоты.
2. Укажите основной эффект ацетилсалициловой кислоты. Опишите
механизм данного эффекта.
3. Оцените правильность выбора дозы (1 раз в день по 0,1). Обоснуйте
свою оценку.
4. Могло ли ухудшение состояния больного явиться следствием приема
ацетилсалициловой кислоты?
5. Если да, опишите возможные механизмы развития возникшего
осложнения. Если нет, предположите другие возможные причины его
развития.
6. Сформулируйте рекомендации по дальнейшему ведению больного.

11. 1. Укажите к каким классам ННА (1-3) относятся препараты: ацетилсалициловая кислота(в дозе 0,05 и 0,5), диклофенак-натрий, целекоксиб, ибупрофен, п

Определите вещества: ацетилсалициловая
кислота, бутадион, парацетамол
Параметр
А
В
С
Жаропонижающее
действие
+++
+++
++
Противовоспалительное
действие
+++
+++
-
Анальгетическое действие
+++
+++
++
±
+++
-
Вещество
Противоподагрическое
действие
Возможные побочные
эффекты
Диспепсические
расстройства, обострение
язвенной болезни,
желудочное
кровотечение, анемия,
аллергические реакции,
шум в ушах
Лейкопения,
агранулоцитоз,
аллергические
реакции,
Аллергические
реакции, нефро- и
гепатотоксическое
действие

12.

Больной В. 38 лет для снижения температуры при высокой лихорадке
в течение нескольких дней принимал препарат ТераФлю,
содержащий парацетамол (в суточной дозе 975мг). После 3-х дней
приема препарата у больного появились боли в правом подреберье,
желтушность кожных покровов, иктеричность склер.
1.Какое осложнение развилось у больного при приеме
парацетамола? Опишите механизм этого осложнения.
2.Укажите тактику врача при выявлении указанного осложнения.

13. Определите вещества: ацетилсалициловая кислота, бутадион, парацетамол

Гепато- и нефротоксическое действие парацетамола
Меры помощи при развитии осложнений

14.

Механизм действия какого препарата (артикаина,
мелоксикама, бупренорфина) представлен на схеме
Молекула препарата

15. Гепато- и нефротоксическое действие парацетамола Меры помощи при развитии осложнений

Определить анестезирующие средства А-В
Применение Для терминальной Для инфильтрационанестезии
ной анестезии
Для
проводниковой
анестезии
Вещество
А
+
Б
+
В
+
+
+
+

16. Механизм действия какого препарата (артикаина, мелоксикама, бупренорфина) представлен на схеме

Укажите точки приложения (1-4) и направленность действия угля
активированного, танина, крахмальной слизи, лидокаина
1
Афферентные
волокна с
чувствительным
и окончаниями
2
3
- Раздражающее вещество
4

17. Определить анестезирующие средства А-В

Определите группы веществ А-Г, действующих в
области окончаний афферентных нервов
Группы веществ
Влияние на рецепторы
афферентных нервов
Механизм действия
А
Возбуждающее
Непосредственное возбуждение
чувствительных рецепторов
Б
Прямого влияния не оказывают
Образование защитного
коллоидного слоя на поверхности
ткани
В
Прямого влияния не оказывают
Образование защитной пленки из
уплотненных альбуминов на
поверхности тканей
Г
Угнетающее
Прямое угнетающее влияние на
чувствительные рецепторы

18. Укажите точки приложения (1-4) и направленность действия угля активированного, танина, крахмальной слизи, лидокаина

Определите препараты А-В из разных фармакологических групп:
морфин, диклофенак-натрий, азота закись.
Дайте сравнительную оценку их обезболивающего действия.
Укажите и обоснуйте возможность или невозможность их
комбинированного применения.
Критерии
А
Б
В
Механизм
обезболивающего
действия
Угнетение суммации
болевых импульсов в
гипоталамической
области
Уменьшение
образования медиаторов
боли и воспаления в
первичном
очаге
воспаления
Угнетение
внутрицентральных механизмов проведения
боли, неспецифическое угнетение других
отделов
нервной
системы
Показания к
применению
Травматический шок,
в
составе
премедикации перед
операцией, инфаркт
миокарда,
злокачественные неоперабельные опухоли
Ревматоидный
артрит, головная и
зубная боль, боли
невралгического
характера
Оперативные
и
хирургические вмешательства,
шок,
инфаркт миокарда
Осложнения
Угнетение дыхания, Агранулоцитоз,
тошнота, рвота
аллергические
реакции
Гипоксия

19.

Определить препараты А-Г, обладающие
анальгетической активностью
Механизм действия
Препараты
Угнетение нейронального захвата норадреналина и
серотонина в нисходящих тормозных путях
А
Б
Стимуляция α2-адренорецепторов рецепторов в
спинном и головном мозге
Г
+
Блокада натриевых каналов нейронов в ЦНС
Стимуляция опиоидных рецепторов в спинном и
головном мозге
В
+
+
+