Небелковые азотистые компаненты крови

1.

Лекция № 27
Небелковые азотистые
компоненты крови.

2.

Содержание небелкового азота в цельной крови и
плазме = 25 – 35 мг/100 мл.
•Азот мочевины – 50%
•Аминокислот – 25 %
•Эрготионеина – 8%
•Мочевой кислоты – 4%
НЕБЕЛКОВЫЙ АЗОТ
КРОВИ
•Креатина – 5%
•Креатинина – 2,5%
•Аммиака и индикана – 0,5%
•Полипептиды, нуклеотиды,
глутанион, билирубин,
гистамин…

3.

Азотемия
Ретенционная
Продукционная
Ретенционная азотемия наступает в результате недостаточного
выделения с мочой азотсодержащих продуктов при нормальном
поступлении их в кровяное русло
Почечная – происходит за
счет ослабления выделительной функции почек.
В основном за счет
мочевины ( 90% )
Гломерулонефрит,
амилоидоз почки…
Внепочечная – в
результате тяжелых нарушений кровообращения,
снижения артериального
давления, почечного кровотока.
Пофузные кровотечения,
травматический шок

4.

Продукционная азотемия – при избыточном поступлении
азотсодержащих веществ в кровь, как следствие усиленного
распада тканевых белков.
Кахекси, лейкоз, обширные ранения, инфекции,
кишечная непроходимость

5.

Компоненты остаточного азота
МОЧЕВИНА
В 18 раз менее токсична, чем остальные азотистые в-ва сыворотки
NH2
CO~O-P
Мочевина
NH2
Pi
Оринитинкарбамоилтансферраза
Орнитин
O C
Цитруллин
Аргиназа
NH2
Н2О
Аргинаносукцинат
-синтетаза
Аргинин
Аргинаносукцинат
-лиаза
фумарат
Аргининосукцинат
аспартат

6.

Определение мочевины в крови и моче.
1. Уреазный метод – мочевина под действием уреазы разлагается
на углекислый газ и аммиак, который определяется
колориметрически с использованием реактива Несслера.
2. Диацетилмонооксимный метод – основан на способности мочевины в кислой среде образовывать с диацетилмонооксимом в
присутствии тиосемикарбазида и солей железа вещества,
интенсивность окраски которых пропорциональна содержанию
мочевины в пробе.
Концентрация мочевины в крови = 20-40 мг/100мл.
За сутки с мочой выделяется – 20-35 г мочевины.
Количество азота мочевины = 9-14 мг/100 мл.

7.

Клиническое значение определения мочевины в
крови и моче.
Острая почечная недостаточность – [мочевина в крови] = 300 – 500
мг/100мл (резко снижается выделение мочевины с мочой)
100 мг/100мл
200 мг/100мл
300 мг/100мл
Средней
тяжести
Тяжелое
Очень
тяжелое
Нарушение функции
почек
Отношение азота мочевины
=
крови к остаточному азоту
N мочевины / остаточный N х 100
В норме = 48 %

8.

Аминокислоты
Экзогенные – всасывание в
ЖКТ
Эндогенные – распад тканевых
белков
25 % АК плазмы – глутаминовая кислота и глутамин
Показатель N
аминокислот:
• Эритроциты – 8-10 мг/ 100мл
• Плазма – 4,8-6,8 мг/ 100мл
=
1,52,-1,82

9.

Клиническое значение определения амнокислот
и аминного азота
ГИПЕРАМИНОАЦИДЕМИЯ:
• Заболевания печени (цистеин, метионин, тирозин) причина:
пониженный синтез мочевины
•Экссудативный диатез
•Фенилкетонурия (норма фенилаланина в плазме – 1,65 мг/мл,
при патологии – 20-60 мг/мл)
•Инфекционные заболевания
•Тяжелые оперативные вмешательства
•Пониженная выделительная способность почек

10.

Полипептиды
Из кишечника (при
переваривании белков)
Распад тканевых белков
Увеличение количества ПП
•Тяжелые поражения печени (острая желтая отрафия,
отравление фосфором)
•Тяжелая форма
•Распад злокачественных опухолей
МНОГИЕ ИЗ ПП КРОВИ ЯВЛЯЮТСЯ БИОЛОГИЧЕСКИ
АКТИВНЫМИ СОЕДИНЕНИЯМИ => клинический интерес

11.

Субстрат ренина 14 ( а2 - глобулин)
Юкстагломерулярная клетка
РЕНИН
Ангиотензин I
Сокращение
гладкой
мускулатуры
стенок
сосудов и
АД
Ангиотензин II
10
8
Превращающий
фермент ( легкие,
сосудистое ложе)
ангиотензиназа
Ангиотензин III
7
ангиотензиназа
Неактивные пептиды

12.

Креатин и креатинин
ЭКЗОГЕННЫЙ – пищевые
продукты
ЭНДОГЕННЫЙ – синтез в
тканях
Синтез креатина: печень и почки
Мышечная ткань
(преобразование в креатинфосфат)
креатинин
Креатин в крови = 3-4 мг/мл, в плазме = 1-1,5 мг/100мл
Креатинин в крови = в плазме = 1-2 мг/100мл
Креатиновый показатель
мочи
N = 1,1
=
Креатин + креатинин
креатин

13.

Клиническое значение определения креатина и
креатинина
1.КРЕАТИН
КРЕАТИНУРИЯ
•Патологические состояния мышечной ткани (миопатия ,
прогрессирующая мышечная дистрофия, миастения, миозит..)
причина: нарушения процесса фиксации и фосфорилирования
креатина.
•Поражения печени
•Сахарный диабет
•Эндокринные расстройства (гипертиреоз, аддисонова болезнь)
•Инфекционные заболевания.
•Физиологическая у детей в первые годы жизни

14.

1.КРЕАТИНИН
Повышение содержания креатинина в
сыворотке
•Нарушение работы почечного фильтра
•Непроходимость кишечника, МВП
•Гиперфункция надпочечников
6 степеней хронической почечной недостаточности:
A. Нормальная фильтрация и креатинемия
B. Фильтрация свыше 50 % должной ( креатинин до 2,4мг/100мл)
C. В пределах 20 – 50% (2,5 – 4,9 мг/100 мл)
D. В пределах 10 – 20% (6,0 – 7,9 мг/100мл)
E. Меньше 10% (8,0 – 12,0 мг/ 100мл.)
F. Меньше 5% (свыше 12 мг/100мл)

15.

Аммиак
Дезаминирование азотистых соединений,
в основном АК, пуриновых, пиримидиновых
нуклеотидов и др.
Обезвреживание
Синтез мочевины
Связывание с
глутаминовой и
аспарагиновой
кислотами с образованием амидов
Выведение в виде
аммонийных
солей

16.

Клиническое значение определения содержания
аммиака.
Тяжелые паренхиматозные поражения
печени, печеночно – портальная
недостаточность
Гипераммониемия
Печеночная кома (токсическое
действие аммиака на ЦНС)
Респираторный,
метаболический
ацидоз
Аммиака в моче
Гиперфункция коры надпочечников,
лихорадка, цистопиелиты.

17.

Мочевая кислота
Концентрация в крови = 3-4 мг/100 мл
Концентрация в сыворотке = 5 мг/ 100мл
В суточном количестве мочи: 270 – 600 мг.
Методы определения:
1. Восстановление фосфорно – вольфрамовой кислоты
(реактив Фолина)
2. Ферментативный метод (использование уриказы,
катилизирующей окисление мочевой кислоты)

18.

Клиническое значение определения мочевой
кислоты
Подагра
Гиперурикемия
6-30 мг/100мл
•Заболевания почек
•Сердечная декомпенсация
•Диабетическая кома
•Гемолитическая анемия
•Множественная миелома

19.

Адениловые нуклеотиды
АМФ, АДФ, АТФ
Системные эффекты адениловых нуклеотидов:
•Понижение кровяного давления
•Активация мускулатуры матки
•Усиление сократительной способности сердечной мышцы
Клиническое значение определения адениловых нуклеотидов
Методы определения:
1. Хроматографический (АТФ – 48,8; АДФ – 15,5; АМФ – 3,4 мг/100мл
2. Энзиматический (АТФ – 85%, АДФ – 15%)
Концентрации АТФ
1. В первые дни тяжелого течения инфаркта миокарда
2. При больших хирургических вмешательствах
3. При заболеваниях, сопровождающихся гипоксией
(бронхиальная астма, декомпенсированные пороки сердца)