ТМККК және МӘМС пакеттері. Әлеуметтік фонд медициналық социального медицинского сақтандыру страхования қоры

1.

ТМККК және МӘМС пакеттері
ӘЛЕУМЕТТІК
ФОНД
МЕДИЦИНАЛЫҚ
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
САҚТАНДЫРУ
СТРАХОВАНИЯ
ҚОРЫ
2020 жылғы 7 шілдедегі «Халық
денсаулығы және денсаулық сақтау
жүйесі туралы» ҚР Кодексі.
Нұр-Сұлтан, 2020 ж. тамыз

2.

ТМККК және МӘМС пакеттерін қаржыландыру.
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» 2020 жылғы 7
шілдедегі ҚР Кодексінің 68-бабына сәйкес, топтамаларды қаржыландыру
жүзеге асырылады:
ТМККК пакеті
бюджет есебінен
бірлесіп төлеу кезінде азаматтардың
қаражаты есебінен
МӘМС пакеті
әлеуметтік медициналық сақтандыру
қорының активтері есебінен
бірлесіп төлеу кезінде азаматтардың
қаражаты есебінен

3.

ТМККК құқығы бар адамдардың санаттары
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
ТМККК толық пакеті:
Қазақстан Республикасының азаматтары үшін
қандастар үшін (оралмандар)
босқындар үшін
Қазақстан Республикасының аумағында тұрақты тұратын шетелдіктер үшін
Қазақстан Республикасының аумағында тұрақты тұратын азаматтығы жоқ
адамдар үшін
Айналасындағыларға қауіп төндіретін аурулар кезіндегі ТМККК:
Қазақстан Республикасына уақытша келетін шетелдіктер үшін
Қазақстан Республикасына уақытша келген азаматтығы жоқ адамдар үшін.
пана іздеген адамдар үшін

4.

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінің
қатысушылары
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
ҚР азаматтары;
Қазақстан Республикасының аумағында тұрақты тұратын шетелдіктер (егер
«Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» ҚР Заңында өзгеше көзделмесе,
МӘМС жүйесінде міндеттерді атқарады).
Қазақстан Республикасының аумағында тұрақты тұратын азаматтығы жоқ
адамдар (егер «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» ҚР Заңында
өзгеше көзделмесе, МӘМС жүйесінде міндеттерді атқарады»)
Қандастар (оралмандар)
Қазақстан Республикасының аумағында уақытша болатын шетелдіктер мен
олардың отбасы мүшелері (Қазақстан Республикасы ратификациялаған халықаралық
шарттың талаптарына сәйкес, егер заңдарда немесе халықаралық шарттарда өзгеше
көзделмесе, МӘМС жүйесінде міндеттер атқарады)

5.

ТМККК және МӘМС пакеттері кодекстің жаңа редакциясында
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі
туралы» ҚР Кодексінің алдыңғы редакциясы
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі
туралы» ҚР Кодексінің жаңа редакциясы
ТМККК тізбесі
ТМККК тізбесі
❏Жедел жәрдем және санитарлық авиация
❏Алғашқы медициналық-санитарлық көмек
❏Шұғыл стационарлық көмек
❏Дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді қоса алғанда, ӘМА жанындағы
медициналық көмектің, негізгі созылмалы аурулардың барлық түрлері
(онкология, туберкулез, 25 негізгі созылмалы аурулар)
❏Туберкулезбен ауыратын және туберкулезбен ауырған науқастарды
қалпына келтіру емі және медициналық оңалту
❏Паллиативтік көмек және мейірбике күтімі
❏Қан препараттарымен және оның компоненттерімен қамтамасыз ету
❏Патологиялық-анатомиялық диагностика
❏Мәйітті ағзалар мен тіндерді алуға дайындау
МӘМС пакеті (сақтандырылғандар үшін) бұрын МӘМС
туралы Заңның 7-бабы.
❏Консультациялық-диагностикалық көмек
❏Стационарды алмастыратын көмек
❏Жоспарлы стационарлық көмек
❏Оңалту және қалпына келтіру емі
❏Патологиялық-анатомиялық диагностика
❏Жедел жәрдем
❏Алғашқы медициналық-санитарлық көмек
❏СҚА жанындағы амбулаториялық, стационарды алмастыратын және
стационарлық жағдайдағы СМК, негізгі созылмалы аурулар
❏Тізбе бойынша МӘМС жүйесінде тұтынушылар болып табылмайтын тұлғалар
үшін шұғыл нысандағы СМК
❏Негізгі ауруды және туберкулезбен ауыратындарды емдеу кезіндегі медициналық
оңалту
❏Паллиативті көмек
❏Қан препараттарымен және оның компоненттерімен қамтамасыз ету
❏Патологиялық-анатомиялық диагностика
❏Қайтыс болғаннан кейінгі донорды ағзалар мен тіндерді алуға дайындау
МӘМС пакеті (сақтандырылғандар үшін)
❏Амбулаториялық жағдайда СМК
❏Стационарды алмастыратын жағдайдағы СМК
❏Жоспарлы нысандағы стационарлық жағдайдағы СМК
❏Шұғыл нысандағы стационарлық жағдайдағы СМК
❏Медициналық оңалту
❏Патологиялық-анатомиялық диагностика
❏Қайтыс болғаннан кейінгі донорды ағзалар мен тіндерді алуға
дайындау
5

6.

ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
ТМККК және МӘМС пакеттеріндегі стационарлық көмек
Алдыңғы үлгі
Жаңа үлгі
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі
туралы» ҚР Кодексі.
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі
туралы» ҚР Кодексінің жаңа редакциясы.
ТМККК:
ТМККК:
Шұғыл: барлығы
Шұғыл: Тізімге сақтандырылмағандар үшін.
Инфекционные заболевания и заболевания, представляющие - байланыста болған адамдарды, сондай-ақ бактерия
опасность для окружающих
тасымалдаушыларды, вирус тасымалдаушыларды және
айналасындағыларға қауіп төндіретін инфекциялық немесе
паразиттік ауруға күдікті адамдарды оқшаулау кезінде;
- басқаларға қауіп төндіретін жұқпалы немесе паразиттік ауруларды
емдеуде
Жоспарлы: ӘМА кезінде; динамикалық бақылауды талап ететін
Жоспарлы: ӘМА кезінде; динамикалық бақылауды талап ететін
созылмалы аурулар кезінде.
созылмалы аурулар кезінде.
МӘМС:
Шұғыл: жоқ
Жоспарлы: ТМККК қоспағанда
МӘМС:
Шұғыл: ТМККК шеңберіндегі жағдайларды қоспағанда,
сақтандырылғандар үшін
Жоспарлы: ТМККК шеңберінде ауруларды емдеу жағдайларын
қоспағанда (ӘМА және динамикалық байқауға жататын созылмалы
аурулар).
6

7.

Жоғары технологиялық медициналық көмек көрсету
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Жоғары технологиялық медициналық көмек медицина ғылымының және
ғылым мен техниканың аралас салаларының жетістіктері негізінде әзірленген
тиімділігі мен қауіпсіздігі ғылыми дәлелденген диагностика мен емдеудің
инновациялық және (немесе) бірегей әдістерін және технологияларды
қолдануды талап ететін аурулар кезінде бейінді мамандар көрсететін
мамандандырылған медициналық көмектің бір бөлігі болып табылады.
ЖТМК ТМККК шеңберінде және МӘМС жүйесінде амбулаториялық,
стационарды алмастыратын және стационарлық жағдайларда көрсетіледі

8.

ТМККК және МӘМС пакеттеріндегі қызметтер
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Орфандық аурулар кезінде медициналық көмек көрсету
Орфандық (сирек кездесетін) ауруларға адам өміріне қауіп төндіретін немесе мүгедектікке әкеп
соғатын, жиілігі ресми белгіленген деңгейден аспайтын сирек ауыр аурулар жатады.Орфандық
ауруларды емдеу тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде жүзеге
асырылады.
Шетелде және шетелдік мамандарды тарта отырып емделу.
Қазақстан Республикасының азаматтарын шетелде емдеу және отандық медициналық ұйымдарда
емдеу жүргізу үшін шетелдік мамандарды тарту тегін медициналық көмектің кепілдік берілген
көлемі шеңберінде жүзеге асырылады
Бес жасқа дейінгі балаларды, сондай-ақ дәрігерлердің қорытындысы бойынша қосымша күтімге мұқтаж
ересек науқас балаларды стационар жағдайында емдеу кезінде балаға күтімді тікелей жүзеге асыратын анасына
(әкесіне) немесе өзге адамға медициналық ұйымда онымен бірге болу мүмкіндігі беріледі және Қазақстан
Республикасының заңнамасына сәйкес еңбекке уақытша жарамсыздық парағы немесе анықтамасы беріледі.
Бір жасқа дейінгі баланы емізетін ана баланы күтіп-бағу үшін медициналық ұйымда болған барлық кезеңге
тегін тамақпен қамтамасыз етіледі.

9.

ТМККК шеңберінде және МӘМС жүйесінде дәрілік
қамтамасыз ету
ТМККК пакеті
1) Денсаулық сақтау ұйымдарының дәрілік
формулярларына сәйкес жедел көмек, сондай-ақ
стационарлық және стационарды алмастыратын
жағдайларда мамандандырылған медициналық
көмек көрсету кезінде;
2)
қарсы
профилактикалық
егулер
жүргізілетін аурулар тізбесіне сәйкес алғашқы
медициналық-санитариялық
көмек
көрсету
кезінде;
3) белгілі бір аурулары (жай-күйлері) бар
Қазақстан
Республикасы
азаматтарының
жекелеген санаттарын тегін және (немесе)
жеңілдікпен қамтамасыз етуге арналған дәрілік
заттар мен медициналық бұйымдардың тізбесіне
сәйкес амбулаториялық жағдайларда бастапқы
медициналық-санитариялық
және
мамандандырылған
көмек
көрсету
кезінде
жүргізіледі.
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
МӘМС пакеті
1) Денсаулық сақтау ұйымдарының
дәрілік формулярларына сәйкес стационарлық
және
стационарды
алмастыратын
жағдайларда
мамандандырылған
медициналық көмек;
2) уәкілетті орган бекітетін белгілі бір
аурулары (жай-күйлері) бар азаматтардың
жекелеген санаттары үшін дәрілік заттардың,
медициналық бұйымдардың тізбесіне сәйкес
амбулаториялық
жағдайларда
бастапқы
медициналық-санитариялық
және
мамандандырылған
медициналық
көмек
көрсетуге қойылатын талаптарды белгілейді.

10.

Назарларыңызға рахмет!
10