Физиология и клиническая анатомия женской половой сферы

1.

ФИЗИОЛОГИЯ И
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ.
РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ
ФУНКЦИИ.
Кафедра акушерства и гинекологии№2
Доц. Нафтулович Р.А.

2.

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ
ОРГАНЫ
НАРУЖНЫЕ
ВНУТРИЕННИЕ

3.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
лобок
большие и малые половые губы
клитор
преддверие влагалища
большие железы преддверия

4.

Пространство между
задней спайкой и
заднепроходным
отверстием
называется
промежностью
(perineum).

5.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae)
ограничено:
• клитором,
• задней спайкой,
• малыми половыми губами,
• девственной плевой.

6.

7.

Влагалище
Внутренние
половые
органы
Матка
трубы
Придатки
яичники
связки

8.

9.

ВЛАГАЛИЩЕ
4 свода влагалища:
передний
(впереди шейки)
задний (позади
шейки)
два боковых
(правый и левый)

10.

МАТКА

11.

У
нерожавшей
У
рожавшей

12.

Длина
• 8 см, 2/3 приходится на
тело
Ширина
• в области дна - 5 см
Толщина
• 1—2 см
Масса
• 50—100 г

13.

Три слоя стенки матки:
слизистая оболочка,
мышечный слой,
серозная оболочка.

14.

Слизистая оболочка
матки (endometrium):
покрыта
однослойным
цилиндрическим
мерцательным
эпителием.

15.

Серозный
(брюшинный)
покров матки
(perimetrium) — это
наружный слой
маточной стенки.

16.

Три отдела маточной
трубы:
1) интерстициальный,
проходящий;
2) перешеечный или
истмический отдел;
3) ампулярный,
заканчивающийся
«воронкой».

17.

Функция маточных
труб - в них
происходит
оплодотворение
яйцеклетки и
перемещение
яйцеклетки в матку.
Перемещение
осуществляется
благодаря мерцанию
ресничек эпителия и
сокращениям трубы.

18.

Яичник

19.

Длина
• 3,5-4 см
Ширина
• 2-2,5 см
Толщина
• 1,5 см
Не покрыт
брюшиной

20.

I. Нижний (наружный) слой.
1. Луковично-пещеристая мышца
обхватывает вход во влагалище,
прикрепляется к сухожильному центру
и клитору; при сокращении эта мышца
сжимает влагалищный вход.
2. Седалищно-пещеристая мышца
начинается от нижней ветви
седалищной кости и прикрепляется к
клитору.
3. Поверхностная поперечная мышца
промежности начинается от
сухожильного центра, идет вправо и
влево, прикрепляется к седалищным
буграм.
4. Наружный жом заднего прохода –
мышца, окружающая конец прямой
кишки.

21.

II. Средний слой мышц – мочеполовая
диафрагма, представляет собой треугольную
мышечно-фасциальную пластинку.

22.

III. Верхний
(внутренний) слой
мышц промежности диафрагмой таза.
Диафрагма таза
состоит из парной
мышцы,
поднимающей задний
проход.

23.

Специфические функции
женского организма
Менструальная
Секреторная
Сексуальная
Репродуктивная

24.

Менструальная функция (МФ)
• Менструальная функция - клиническое
проявление циклических процессов
ежемесячной подготовки женского организма к
беременности.
• Менструация – внешнее проявление МФ,
регулярно появляющиеся кровянистые
выделения из половых путей, обусловленные
отторжением функционального слоя
эндометрия. Компенсаторная реакция организма
на отсутствие беременности.

25.

Менструальный цикл
это повторяющееся выражение
деятельности системы гипоталамусгипофиз-яичники.
Кульминация каждого цикла –
менструальное
кровотечение,
первый день которого считается
началом цикла.

26.

27.

Менструальная функция (МФ)
Эндокринно-обменные изменения:
изменение массы тела, мышечной силы,
работы органов и систем
Сосудистые изменения:
тонус сосудов, частота пульса, АД,
задержка жидкости
Психические изменения:
раздражительность, снижение памяти,
бессонница
Возможность зачатия,
формирования плода,
вынашивания беременности

28.

Периоды становления и регуляции
менструального цикла
– биологически
обусловленный период расцвета
специфических функций женского
организма, с 16 – 18 до 45 – 49 лет.
- период постепенного
угасания специфических функций, с 46 –
50 до 65 лет.
– возрастной период
начинающийся после 65 лет

29.

Менструальный цикл
• Менархе (menarhe) – первая менструация
• Средний возраст менархе 12-14 лет
• Продолжительность менструального
кровотечения варьирует от 2 до 7 дней
• Кровопотеря во время менструации 40-60 (в
среднем 50) мл

30.

Нейро-гуморальная
регуляция
менструальной функции

31.

Регуляция менструального цикла
ЦНС
• Внешние раздражители ЦНС – любой вид стресса
• Внутренние раздражители ЦНС –
половые
гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены)
Синтез, выделение и метаболизм
нейротрансмиттеров и нейропептидов
(регулируют синтез и выделение
рилизинг-гормона гипоталамуса)

32.

Регуляция менструального цикла
Гипоталамус
• Гонадотропин-рилизинг
гормон(Гн-РГ) высвобождается в
пульсирующем режиме:
- в фолликулярную фазу каждые
90 минут
- непосредственно перед
овуляцией каждые 60 минут
- в лютеиновую фазу каждые 4-6
часов

33.

Регуляция менструального цикла
Гипофиз (аденогипофиз)
• ФСГ, ЛГ
(гонадотропные
гормоны)
• Пролактин
• АКТГ, ТТГ,
СТГ

34.

Функции ФСГ
• Регулирует деление гранулезных клеток фолликулов
• Участвует в формировании фолликулярной полости в развивающемся
фолликуле
• Стимулирует созревание доминантного фолликула
• Стимулирует образование рецепторов к ФСГ в гранулезных клетках
фолликула
• Увеличивает образование рецепторов к ЛГ тека-клетках фолликула
• Стимулирует образование активаторов плазминогена, что является
необходимым условием для нормального протекания процесса овуляции
• Повышает активность ароматазы, конвертирующей превращения
андрогенов в эстрогены

35.

Функции ЛГ
Обеспечивает завершение 1-го мейотического деления ооцита
Участвует в регуляции овуляции
Контролирует механизмы образования и развития желтого тела
Увеличивает количество рецепторов к ЛГ в тека-клетках
Повышает активность ферментов, участвующих в синтезе
андрогенов
• Вызывает лютеинизацию гранулезных клеток и способствует
секреции ими прогестерона
• Стимулирует синтез простагландинов в матке

36.

Фазы
менструального
цикла
Фолликулярная
Овуляторная
Лютеиновая
Менструальная

37.

Регуляция менструального цикла
Яичник
• Основная структурная единица яичника –
фолликул.
• Максимальное число фолликулов
(примордиальных) на 7 месяце внутриутробного
развития – 7 млн.
• К моменту рождения – 2 млн.
• Ко времени менархе – 200-300 тыс.
• Овуляции подвергаются не более 400

38.

Регуляция менструального цикла
Развитие фолликулов:
1. Примордиальный
2. Первичный (преантральный)
3. Вторичный (антральный)
4. Третичный (граафов пузырёк,
преовуляторный фолликул)

39.

40.

Регуляция менструального цикла
Половые гормоны, синтезируемые яичником
Эстрогены
• Эстрадиол – Эстрон – Эстриол
Андрогены
• Андростендион, Тестостерон
Прогестины
• Прогестерон

41.

Регуляция менструального цикла
Биологическое действие эстрогенов
1.
2.
3.
4.
Пролиферация эндометрия и миометрия
Секреция цервикальной слизи
Рост протоков молочной железы
Регуляция секреции ФСГ (отрицательная
обратная связь)
5. Регуляция секреции ЛГ (положительная
обратная связь)

42.

43.

Регуляция менструального цикла
Биологическое действие прогестерона
1. Секреторная трансформация эндометрия
2. Пролиферация альвеолярного эпителия
молочных желез
3. Релаксация миометрия

44.

Регуляция менструального цикла
Биологическое действие тестостерона
1.
2.
3.
4.
Атрофия железистой ткани молочной железы
Атрофия эндометрия и миометрия
Стимуляция атрезии фолликулов в яичниках
Подавление секреции гонадотропинов
гипофиза

45.

Регуляция менструального цикла
Ткани мишени
• Ткани, содержащие рецепторы к половым
стероидам.
1. Репродуктивные (матка, маточные трубы,
слизистая влагалища, молочные железы)
2. Не репродуктивные (кожа, волосы, ногти,
костная ткань, жировая ткань, головной мозг)

46.

Маточный цикл

47.

Изменения в слизистой влагалища

48.

49.

50.

Регуляция менструального цикла
• Нормальный менструальный цикл регулярный, овуляторный, двухфазный цикл, с
полноценной 2 фазой
• Современная женщина, рожающая в среднем
2 детей, испытывает за свою жизнь около 400
менструаций и теряет при этом в среднем 32 л
крови

51.

Спасибо
за внимание!