3.84M

Category:

medicine

Основы врачебного контроля

1.

Дагестанский Государственный
Медицинский Университет
Кафедра медицинской реабилитации с УВ
Общие основы
врачебного контроля
Шахназарова Заира Абдуллаевна
2017 г.
9.12.16

Вопросы лекции:
Цель, содержание, задачи ВК.
Медицинские обследования.
Медицинские группы учащихся.
Врачебно-педагогическое наблюдение.
Врачебно-физкультурный диспансер.
Врачебно-физкультурная консультация.
Санитарно-гигиенические контроль.
Особенности функционального состояния лиц,
систематически занимающихся физкультурой и спортом.
Исследование физического развития. Соматоскопия.
Антропометрия.
Исследование функционального состояния.
Показания и противопоказания к назначению физических
тренировок.
Допуск к занятиям по физической культуре после
заболеваний и травм.
Причины и профилактика спортивного травматизма.
Патологические состояния, возникающие при
нерациональном применении физических
нагрузок
9.12.16

3.

Цель, содержание, задачи ВК
Основная цель ВК – это использование средств и
методов физического воспитания для укрепления
здоровья, повышения физического развития,
физической работоспособности и достижения
высоких спортивных результатов.
В содержание ВК входит определение состояния
здоровья, физического развития и
функционального состояния, наблюдение и
изучение влияния физических нагрузок на организм
занимающегося, разработка и совершенствование
методов функционального исследования,
диагностика, лечение и предупреждение
возможных отрицательных влияний физической
нагрузки при нерациональном ее применении.
9.12.16

4.

Основными задачами ВК является:
1) медицинское обследование всех контингентов населения,
занимающихся физкультурой и спортом;
2) диспансеризация спортсменов и учащихся детско – юношеских
спортивных школ (ДЮСШ);
3) медико – педагогические наблюдения за спортсменами на
занятиях физкультурой, тренировках и соревнованиях;
4) проведение профилактических, оздоровительных и, при
показаниях, лечебных мероприятий у спортсменов и учащихся
ДЮСШ, состоящих на диспансерном учете;
5) санитарно-гигиенический контроль за условиями проведения
спортивных занятий;
6) профилактика спортивного травматизма, медицинское
обеспечение учащихся, спортсменов, соревнований и массовых
физкультурных оздоровительных мероприятий;
7) консультация врачей лечебно – профилактических учреждений,
тренеров, педагогов и людей, занимающихся физкультурой и
спортом;
8) организационно – методическая и научно – практическая работа
по вопросам медицинского обеспечения занимающихся
физкультурой и спортом;
9) санитарно – просветительская работа.
9.12.16

5.

Медицинские обследования
Медицинские
обследования
подразделяют на
первичные, повторные и
дополнительные.
При первичном
обследовании решают
вопрос о допуске к
физкультурным и
спортивным занятиям.
При повторных –
оценивают влияние занятий
на организм.
9.12.16

6.

Дополнительные обследования
проводят перед участием в
соревнованиях, после перерыва в
занятиях из-за болезни.
9.12.16

7.

9.12.16

8.

Медицинские группы учащихся
В учебных заведениях для занятий физкультурой
учащихся и студентов разделяют на 4 группы:
1 группа – возможны занятия физической
культурой без ограничений и участие в
соревнованиях;
2 группа – возможны занятия физической
культурой с незначительными ограничениями
физических нагрузок без участия в соревнованиях;
3 группа – возможны занятия физической
культурой со значительными ограничениями
физических нагрузок;
4 группа – возможны занятия лечебной
физической культурой.
9.12.16

9.

Врачебно-педагогическое
наблюдение
ВПН – исследования, проводимые совместно
врачом и преподавателем (тренером)
физического воспитания с целью оценки
влияния на организм занимающего физических
нагрузок, установления уровня адаптации к
возрастающим тренировочным нагрузкам. В
процессе ВПН используют следующие
методические приемы.
9.12.16

10.

Определение плотности занятия.
Плотность занятия определяется как
соотношение времени, потраченного на
выполнение физических упражнений к
общему времени занятий, выраженное в
%. Квалифицированно проведенное
занятие имеет плотность 60-70%.
Оценка степени утомления.
Проводится по внешним признакам
утомления – цвету кожных покровов,
потоотделению, точности движения и
др., быстроте восстановления ЧСС
после окончания занятия. Он должен
восстановиться к концу занятия или в
первые 3 минуты после окончания его.
9.12.16

11.

Степень
утомления
Средняя
степень
утомления
Большая
степень
утомления
Чрезмерное
утомление
1
2
3
4
Цвет лица
покраснение,
могут
появляться
пятна
некоторая
синюшность
бледность,
землистый цвет
лица, цианоз
Характер
дыхания
учащенное,
переход с
носового
дыхания на
дыхание через
рот
заметно
учащенное,
шумное
заметная
одышка,
прерывистое
дыхание, иногда
в вынужденном
положении
Потоотделение
умеренное
обильное
обильное
Движения
нормальные
чем больше утомление, тем больше
нарушение координации движений
9.12.16

12.

Определение физиологической кривой урока.
Врач, присутствуя на тренировке, регистрирует
ЧСС и строит график, демонстрирующий его
динамику в процессе физической нагрузки.
Анализируя кривую можно оценить
эффективность вводной части, интенсивность в
основной части, продолжительность в
заключительной части и степень
восстанавливаемости пульса к концу занятия.
одновершинная многовершинная платообразная хаотическая
9.12.16

13.

Срочный тренировочный эффект –
изменения, происходящие в организме
непосредственно во время выполнения
физических упражнений и в ближайший
период отдыха.
Отставленный тренировочный
эффект – изменения, происходящие на
следующий день или через несколько
дней после тренировки.
Кумулятивный тренировочный эффект
– изменения в организме, происходящие
на протяжении длительного периода
тренировки, в результате суммирования
срочных и отставленных эффектов.
9.12.16

14.

Врачебно-физкультурный
диспансер.
ВФД является лечебно - профилактическим
учреждением, осуществляющим
медицинское обеспечение спортсменов и
организационно – методическое
руководство постановкой ВК и ЛФК в
учреждениях здравоохранения.
9.12.16

15.

Врачебно-физкультурная
консультация.
ВФК– форма работы по
ВК, которая используется
при обращении больного
или здорового человека
во ВФД или во врачебно –
консультативный тракт,
расположенный в
поликлинике. Цель такой
консультации – решение
вопросов, связанных с
занятиями физкультурой
и спортом или
использования их
средств для лечения.
9.12.16

16.

Санитарно-гигиенический
контроль.
СГК за местами и
условиями проведения
тренировочных занятий
и соревнований. СГК
складывается из
текущего и
предупредительного и
обеспечивает создание
благоприятных условий
проведения спортивных
занятий и
соревнований.
9.12.16

17.

Особенности функционального
состояния лиц, занимающихся
физкультурой и спортом.
Улучшение личностных качеств спортсмена
Экономизация физиологических функций
Расширение резервов физиологических
функций
Повышение резистентности организма к
патогенным воздействиям.
Замедление процессов старения.
9.12.16

18.

Исследование физического
развития. Соматоскопия.
Соматоскопия позволяет изучить
особенности телосложения и осанки,
определить состояние ОДА.
Особенности телосложения
определяются конституцией. Различают
3 типа конституции: нормостенический,
гиперстенический и астенический.
9.12.16

19.

9.12.16

20.

Осанка – это привычная поза непринужденно
стоящего человека.
Нормальная осанка имеет 5 признаков:
1. Расположение остистых отростков позвонков
вдоль линии, опущенной от затылочного бугра
до межьягодичной складки.
2. Расположение надплечий на одном уровне.
3. Равенство треугольников, образованных
опущенными руками и туловищем.
4. Стояние нижних углов лопаток на одном
уровне.
5. Величина шейного лордоза не более 2 см.,
поясничного лордоза- не более 5 см.
9.12.16

21.

Патологические формы осанки:
плоская
круглая
сутулая
плосковогнутая
кругловогнутая спина и т.д.
9.12.16

22.

9.12.16

23.

Грудная клетка
В норме может быть цилиндрическая (в
форме цилиндра), если ребра
расположены горизонтально и
коническая (в форме усеченного конуса),
если реберный угол >90°.
Патологические формы: плоская грудь
(при мышечной слабости), куриная грудь
(кифосколиоз), воронкообразная грудь
(западение грудины и мечевидного
отростка), эмфизематозная грудь.
9.12.16

24.

9.12.16

25.

Кожа. При осмотре обращают внимание
на окраску кожных покровов, пигментные
пятна, тургор, сухость, влажность,
наличие сыпи, грибкового поражения.
9.12.16

26.

Жироотложение. Определяется при
измерении жировой складки под
нижним углом лопатки (в норме до 1,5
см) и в области живота на уровне
пупка.
9.12.16

27.

Андроидный
Гиноидный
9.12.16

28.

Развитие мускулатуры оценивают
как хорошее, среднее и слабое - по
состоянию тонуса, силы и рельефа
мышц.
9.12.16

29.

Для определения формы рук в
положении стоя обследуемый должен
вытянуть руки вперед ладонями вверх и
соединить их так, чтобы мизинцы кистей
соприкасались. Если руки прямые, то
они не соприкасаются в области локтей,
при х-образной форме - соприкасаются.
9.12.16

30.

Для определения формы ног обследуемому
предлагают в положении стоя соединить пятки и
несколько развести носки врозь. Форма ног
различна: нормальная, х-образная и о-образная.
При х- образных ногах соприкасаются только
колени, при о-образных- только стопы.
9.12.16

31.

Стопа. В норме ее пигментированная
часть должна быть не больше 1/3 её
ширины. Если более 1/3 – то говорят об
уплощении или плоскостопии, если
менее 1/3-то полая стопа.
9.12.16

32.

Исследование физического
развития. Антропометрия.
– это измерение ряда параметров
человеческого тела: роста, массы тела,
ширины плеч, окружности грудной
клетки, ЖЕЛ и силы мышц.
Массу тела определяют
взвешиванием на медицинских весах.
Рост измеряют на антропометре.
Окружность грудной клетки
измеряют в 3 состояниях: на вдохе, на
выдохе и в покое.
9.12.16

33.

Окружность живота измеряют в положении
лежа на боку на уровне наибольшей его
выпуклости, а талию - в положении стоя на
уровне наименьшей выпуклости живота.
Окружность плеча измеряют при напряженных
мышцах плеча и предплечья поднятой до
уровня надплечья и согнутой в локте руки.
Окружность бедра измеряют под ягодичной
складкой, а голени – в области наибольшей
выпуклости икроножной мышцы.
Ширину плеч измеряют тазомером,
устанавливая ножки его на выдающемся крае
акромиона.
9.12.16

34.

9.12.16

35.

ЖЕЛ измеряют при помощи спирометра. У
мужчин в норме 3500 – 4000 см3, у женщин
2500-3000 см3, у спортсменов 5000-6000см3.
Силу мышц измеряют динамометром. При
динамометрии рук: норма у мужчин - 65-80%
от массы тела, у женщин 50-60% от массы
тела.
Становая сила должна составлять 200-220%
массы тела у мужчин и 135-150% у женщин.
9.12.16

36.

Для определения физического развития используют 3
метода: метод стандартов, метод индексов, метод
корреляций.
1) Метод стандартов или средних
антропометрических данных – оценка физического
развития по стандартам той группы, к которой
принадлежит обследуемый. Для этого используют
формулу (Wсобств.-Wср.)/ σ, где Wсобств –
индивидуальные значения, Wср – средние показатели
для данной возрастно-половой группы, σ –
среднеквадратичное отклонение каждого
показателя. Если частное составляет до ±0,67σ, то
данный признак физического развития принимают за
средний; если частное составляет более ±0,67σ, но не
более ±2σ, показатель оценивают выше или ниже
среднего, если частное превышает ±2σ признак
оценивают как высокий или низкий. Общая оценка
физического развития дается по большинству
признаков, получивших одинаковую оценку.
9.12.16

37.

2) Метод индексов (индекс Кетле,
Эрисмана, Пинье и т.д.) применяется для
ориентировочной оценки
антропометрических данных. В них не
учитывается возраст, профессия и др.
9.12.16

38.

3) Метод
корреляций (по
шкале регрессии)
дает более точные
данные. Сущность
метода состоит в
использовании
математически
выраженной (в виде
коэффициента
регрессии)
взаимосвязи между
отдельными
признаками
физического
развития.
9.12.16

39.

Исследование
функционального состояния.
Функциональные пробы – это нагрузки для
определения функционального состояния и
резервных возможностей организма.
Пробы позволяют оценить состояние ССС, ДС, ЦНС,
ВНС, ОДА.
Выделяют: дыхательные, с переменой положения
тела, физические нагрузки, физические факторы
(холодовая, электростимуляция предсердий),
психоэмоциональные, фармакологические.
ЧСС устанавливается вычитанием из 220 числа лет
занимающегося для здоровых , и 190-возраст для
имеющих отклонения в состоянии здоровья.
Например, для человека 45 лет максимальная ЧСС
составляет 220-45=175 уд в мин. При постепенном
9.
увеличении нагрузок ЧСС не должна
превышать 60 %
1
от максимальной, то есть 105 2.уд.
в мин.
1
6

40.

Проба Мартинэ
Позволяет определить реакцию ССС испытуемого
на физическую нагрузку. Представляет собой 20
приседаний за 30 сек.
Критериями для оценки пробы является
возбудимость пульса и характер реакции АД на
нагрузку. Возбудимость пульса – учащение пульса
по отношению к исходному, выраженное в %, у
здоровых людей не превышает 60-80%.
Характер реакции АД выражается одним из 5 типов:
1. Нормотонический тип.
2. Астенический (гипотонический) тип.
3. Гипертонический тип.
4. Дистонический тип.
5. Ступенчатый тип.
9.12.16

41.

Гарвардский степ-тест
Физическая нагрузка представляет собой
восхождение на ступеньку высотой 50 см
для мужчин и 43 см для женщин. Время
восхождения - 5 мин (300 сек).
Частоту пульса регистрируют в
положении сидя в первые 30 сек на 2,3,4
минутах восстановительного периода.
9.12.16

42.

Оценка результатов гарвардского степ –
теста
Индекс гарвардского степ - Оценка физической
теста
тренированности
< 55
Плохая
55 – 64
Ниже средней
65 – 79
Средняя
80-89
Хорошая
90 и >
Отличная
9.12.16

43.

Ортостатическая проба
Испытуемому предлагают лечь,
измеряют пульс и АД, затем он
медленно встаёт, после чего на 2
минуте вновь измеряют пульс и АД.
При разнице пульса до 16 за 1 мин –
реакция считается хорошей, от 17 до 22
– удовлетворительной, более 22 –
неудовлетворительной.
9.12.16

44.

Пробы с задержкой дыхания
Проба Штанге – время задержки
дыхания на вдохе. Нос обследуемого
зажимается пальцами. Исследуемый сидя
делает глубокий вдох и задерживает
дыхание. У здорового человека оно
составляет не менее 50-60с, у
спортсменов 2-3 мин.
Проба Генчи – время задержки дыхания
на выдохе. В положении сидя после
полного выдоха исследуемый
задерживает дыхание. Время составляет
30-40 сек, у спортсменов 50-60 сек.
9.12.16

45.

Субмаксимальный тест PWC170
PWC170 – аббревиатура от Physical Working
Capacity (физическая работоспособность).
Физическая работоспособность выражается
величиной мощности нагрузки, которую
испытуемый может совершить при ЧСС, равной
170 уд/мин.
С помощью этого теста можно определить ту
мощность нагрузки, при которой еще сохраняется
оптимальное функционирование ССС.
Испытуемому предлагают выполнить 2 нагрузки
разной мощности (W1 и W2): на велоэргометре и
восхождение на ступеньку,
продолжительностью по 5 мин каждая, с 3 мин
перерывом.
9.12.16

46.

В конце каждой нагрузки определяют ЧСС (f1 и f2).
На основании полученных данных по формуле
вычисляют PWC170: , где PWC170 – мощность
физической нагрузки при ЧСС равной 170 уд/мин;
W1 и W2 – мощность первой и второй нагрузки (Вт
или кгм/мин); f1 и f2 –ЧСС в конце первой и второй
нагрузки
У здоровых нетренированных мужчин величины
PWC170 колеблются в пределах 120-180 Вт (2,8
Вт/кг), а у женщин – 75-125 Вт (2,0 Вт/кг), у
спортсменов этот показатель выше в 2 и более раз.
9.12.16

47.

Показания и противопоказания к
назначению физических тренировок.
Показания: симптомокомплекс, характеризующийся
одышкой при умеренной физической нагрузке
снижением профессиональной работоспособности и
быстрой утомляемостью
неприятными ощущениями в области сердца
головокружением
похолоданием конечностей
склонностью к запорам
болями в спине вследствие слабого «мышечносвязочного» корсета
нарушением сна
снижением концентрации внимания
повышенной нервно – эмоциональной возбудимостью
относительно ранними признаками старения
9.12.16

48.

Противопоказания:
заболевания в острой или подострой стадиях
психические заболевания, затрудняющие контакт с личностью
тяжелые органические заболевания ЦНС
злокачественные новообразования
аневризмы сердца и крупных сосудов
ИБС с частыми приступами стенокардии
перенесенный инфаркт миокарда в течении 6 месяцев
недостаточность кровообращения
нарушения ритма сердца
гипертоническая болезнь II – III стадия
бронхиальная астма с тяжелым течением
тяжелые формы бронхоэктатической болезни
заболевания печени и почек с недостаточностью функций
выраженные нарушения функций при эндокринных заболеваниях
болезни ОДА с резкими нарушениями функции суставов и болевым
синдромом
тромбофлебиты и частые кровотечения любой этиологии
глаукома.
9.12.16

49.

Допуск к занятиям по
физической культуре после
заболеваний и травм.
Существуют примерные сроки
возобновления занятий физическими
упражнениями после некоторых
заболеваний и травм:
Ангина 2-4 нед.
ОРЗ 1-3 нед.
Пневмония 4-8 нед.
Грипп 2-4 нед. и т.д.
9.12.16

50.

Причины и профилактика
спортивного травматизма
Основными причинами травматизма являются:
1) неправильная организация учебно-тренировочных занятий и
соревнований;
2) неудовлетворительное состояние мест занятий, спортивного
оборудования, инвентаря, одежды, обуви и др.;
3) неблагоприятные санитарно – гигиенические и метеорологические
условия;
4) нарушения дидактических принципов построения занятий (постепенности,
непрерывности, цикличности и т.п.);
5) нарушение правил ВК: несвоевременные и недостаточно тщательные
профилактические медицинские осмотры, ранний допуск к занятиям после
перенесенных травм, заболеваний и т.п.
6) состояния утомления и переутомления;
7) изменение функционального состояния отдельных систем организма
занимающегося, вызванное перерывом в связи с заболеванием или
другими причинами;
8) нарушение биомеханики движения;
9) наклонность мышц и сосудов к спазмам;
10) недостаточная физическая подготовленность к выполнению нагрузок.
9.12.16

51.

Профилактика травматизма заключается в:
1) гармоничном развитии опорно-двигательного
аппарата;
2) соответствии выполняемой нагрузки функциональным
возможностям ОДА;
3) полноценной силовой тренировке мышц во всех
режимах работы (преодолевающем, уступающем и
статическом);
4) совершенствовании техники спортивного движения
(повышение его экономичности);
5) совершенствование качества спортивного инвентаря,
оборудования;
6) повышение функциональных возможностей ОДА;
7) активация восстановительных процессов в
упражняемых отделах ОДА с использованием
медикобиологических средств (физиобальнеотерапии,
ЛФК и массажа, медикаментозной терапии,
психотерапии и многое др.);
8) рациональном сочетании физических нагрузок.
9.12.16

52.

Патологические состояния,
возникающие при нерациональном
применении физических нагрузок
Переутомление – это состояние, возникающее
при наслоении явлений утомления, когда
организм спортсмена не восстанавливается от
одного занятия к другому.
Перенапряжение – это нарушение функции
органов и систем организма вследствие
воздействия неадекватных нагрузок.
Физическое перенапряжение может проявляться
в 3х клинических формах:
1) Острого физического перенапряжения;
2) Хронического физического перенапряжения;
3)Хронически возникающих острых
проявлений физического перенапряжения.
9.12.16

53.

Перенапряжение ЦНС (перетренированность)
– это патологическое состояние,
проявляющееся дизадаптацией, нарушением
достигнутого в процессе тренировки уровня
функциональной готовности, изменением
регуляции деятельности систем организма,
оптимального взаимоотношения между корой
головного мозга и нижележащими отделами
нервной системы, двигательным аппаратом и
внутренними органами.
А. М. Алавердяном с соавт. (1987) предложено
выделять ХФП ЦНС I и II типа.
При I типе – организм спортсмена все время
находится в состоянии напряжения,
неэкономного потребления энергии
(преобладание катаболизма над анаболизмом)
при недостаточной скорости восстановительных
процессов.
9.12.16