52.05M

Category:

medicine

Методы лучевой диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Лучевая анатомия и семиотика

1.

Методы лучевой
диагностики
заболеваний
мочевыделительной
системы. Лучевая
анатомия и семиотика.

2.

Нормальная
анатомия почек
Почки (лат. Ren англ. Kidney) – парный
паренхиматозный орган, расположенный в
забрюшинном пространстве по обе стороны от
позвоночника

Нормальная
анатомия почек
Форма – бобовидная,
овоидная
Контуры:
передний – выпуклый
задний – выпрямленный
латеральный – выпуклый
медиальный (ворота) –
вогнутый или выпрямленный
• верхний и нижний полюса –
выпуклые

4.

Нормальная
анатомия почек
Верхний полюс
Нижний полюс
Передняя
поверхность
Задняя
поверхность
Латеральный край
Медиальный край
Ворота почки
Фиброзная капсула
Вена
Артерия
Мочеточник

5.

Нормальная
анатомия почек
Задняя поверхность
Элементы ворот почек
спереди назад – «ВАМ»
Вена
Артерия
Мочеточник

6.

Нормальная
анатомия почек
Сегменты
почки
Передняя
поверхность
Задняя поверхность

7.

Capsula
9
1
3
4
10
7
5
8
6
10
2
Внутреннее
строение
1. Почечная почки
паренхима
2. Корковое вещество
3. Мозговое вещество
(пирамиды)
4. Почечный синус
5. Лоханка
6. Мочеточник
7. Почечная артерия
8. Почечная вена
9. Капсула почки
10. Почечный столб

8.

Внутреннее
строение
почки

9.

Внутреннее
строение
почки

10.

Расположение почек
В забрюшинном пространстве по обе
стороны позвоночника
Верхняя граница: 11-12 ребро
Нижняя граница: 2-3 поясничный
позвонок (на 3-5 см выше гребня
подвздошной кости)
Расстояние между верхними
полюсами почек - 7 см,
нижними - 11 см

11.

Расположение почек
20-24º
45-60º
Угол между продольной осью почки и
сагиттальной плоскостью: 20 - 24º
Угол между фронтальной плоскостью
почки и сагиттальной плоскостью: 45 -

12.

13.

Синтопия почек
Верхняя поверхность: поясничная и
реберная часть диафрагмы, 12 ребро
Передняя поверхность правой почки:
надпочечник, печень, вертикальная часть
12-п.кишки, печеночный угол толстой
кишки
Передняя поверхность левой почки:
надпочечник, дно желудка, хвост
поджелудочной железы, селезеночный
угол толстой кишки, селезенка, тощая
кишка
Задняя поверхность: поясничные мышцы

14.

Синтопия почек
Надпочечник
Надпочечник
Печень
Селезенка
12-перстная
кишка
Желудок
Поджелудочн
ая ж.
Толстая
кишка
Тощая кишка
Толстая
кишка
Liver
Jejunum
Спереди

15.

Синтопия почек
Диафрагма
Поперечная мышца
живота
Квадратная мышца
поясницы
Большая поясничная
мышца
Diaphragm
Т.
А
Q.L.
Q.L.
Psoas
Сзади

16.

Правая (1) и левая (2) почечные артерии
2

17.

Правая (1) и левая (2) почечные вены
1
2

18.

Функция почек
Экскреция продуктов
метаболизма, инородных
веществ
Регуляция водно-солевого
обмена
Регуляция кислотно-щелочного
состояния
Продукция и секреция
гормонов

19.

Лучевые методы
исследования МВС
Рентгенологические
методы:
Современны
1) Неинвазивные
е методы:
Обзорная
УЗИ
рентгенограмма
КТ
Томография почек
МРТ
Экскреторная урография
Ангиографи
Уротомография
я
2) Инвазивные
Ретроградная пиелография

20.

Ультразвуковое
исследование (УЗИ)
МВС

21.

Показания
к УЗИ почек
Мочевой синдром
Болевой синдром
Гипертензионный синдром
Признаки ХПН
Пальпируемое образование
Аномалии развития других
органов
Противопоказания – отсутствуют

22.

Преимущества УЗИ:
Доступность, безвредность, возможность
активного мониторинга
Мобильность аппаратауры
Высокая тканевая чувствительность в
визуализации структур
Оценка функционального состояния
(фиксация мочеточниковых выбросов,
кровоток)
Относительно низкая стоимость
Полипозиционное сканирование

23.

Задачи УЗИ
что необходимо оценить?
Положение
Форма
Размеры
Подвижность
Контуры, состояние капсулы
Состояние паренхимы
–
–
Толщина, равномерность, соотношение с ЧЛС
Эхогенность, дифференциация коркового и
мозгового слоя
Состояние центрального эхокомплекса
Взаимоотношение с соседними органами
Наличие патологических образований

24.

Техника УЗ
сканирования почек
Датчики: конвексный 2,5-5 МГц,
(дети - линейный 7-9 МГц)
Со стороны передней поверхности
живота
Со стороны боковой поверхности
Со стороны спины
Продольное (в сагиттальной и
фронтальной плоскости)
Поперечное (аксиальнные срезы)

25.

Положение пациента
Лежа на спине
Лежа на животе
Лежа на боку
Косо с поворотом на левый или
правый бок
Стоя (лицом/спиной/боком)

26.

Продольно в сагитальной
плоскости со стороны передней
брюшной стенки
Right
Печень
1
1. Передняя
поверхность
2. Задняя
поверхность
3. Верхний полюс
4. Нижний полюс
5. Надпочечник
4
2
5
3

27.

28.

Продольно в сагитальной
плоскости со стороны передней
брюшной стенки
Left
Селезенка
1
1. Передняя
поверхность
2. Задняя
поверхность
3. Верхний полюс
4. Нижний полюс
5. Надпочечник
4
5
3
2

29.

Поперечно в аксиальной
плоскости со стороны живота
Right
Печень
1. Передняя
поверхность
2. Задняя
поверхность
3. Латеральная
поверхность
4. Ворота
1
3
4
2

30.

31.

Продольно в сагитальной
плоскости со спины
1. Передняя
поверхность
2. Задняя
поверхность
3. Верхний полюс
4. Нижний полюс
3
2
4
1

32.

Продольно в сагитальной
плоскости со спины

33.

Ультразвуковая
анатомия почек

34.

Ультразвуковая
анатомия почек
Размеры почек у взрослых:
Длина (вертикальный
размер) = 75 – 130мм
Ширина на уровне ворот
(фронтальный размер) = 45
– 65мм
Толщина (переднезадний
размер) = 35-45мм.
Длина > Ширины в 2 раза
Длина > Толщины в 3 раза

35.

УЗ структуры почки
4
1
2
3
1. Паренхима.
2. Почечный синус (срединный эхокомплекс).
3. Пирамида (мозговой слой)
4. Корковый слой
5. Капсула
6. Эхогенность паренхимы ≤
эхогенности печени
5

36.

Ультразвуковая
анатомия почек
Чашечки видны при наличии в
них мочи - анэхогенны
Норм. диаметр чашечек ≤ 5мм
Расположены чашечки на
границе паренхимы и
срединного эхокомплекса
Лучше видны при водной
нагрузке
Лоханка и мочеточники - в
норме не визуализируются

37.

Ультразвуковая
анатомия почек
Паренхима – гипоэхогенная
зона окружающая срединный
эхокомплекс
Два слоя:
– Корковый слой расположен под
капсулой: над пирамидами и
между пирамидами (почечные
столбы)
– Мозговой слой – пирамиды
округлые на поперечных срезах и
конусовидные на продольных
срезах

38.

Ультразвуковая
анатомия почек
Капсула – тонкая, четкая,
гиперэхогенная линия

39.

Ультразвуковая
анатомия почек
Капсула
Диафрагма

40.

Фетальная
дольчатость
почек
Характерно для
новорожденных
В возрасте от 1 до 5 лет
исчезает у 90% детей
Иногда может
сохранятся у взрослых

41.

Горбатая почка
Выбухание латерального контура левой почки
«Отпечаток» нижнего полюса селезенки
(компрессия внутриутробно)

42.

Дифференциальный DS:
киста и солидное образование

43.

УЗИ мочеточников
Верхняя треть мочеточника.
Акустическое окно - почка

44.

УЗИ мочеточников
Средняя треть мочеточника (ЦДК)

45.

УЗИ мочеточников
Нижняя 1/3 мочеточника. Акустическое
окно – мочевой пузырь.
Камень мочеточника. Гидроуретер

46.

УЗИ мочеточников
Устье мочеточника при ЦДК

47.

УЗИ мочеточников
Устье мочеточника при ЦДК

48.

УЗ Анатомия мочевого
пузыря:
содержимое, объем, стенка
Содержимое анэхогенное
(жидкостное)
Объем: средняя емкость
мочевого пузыря у женщин
250-550 мл, у мужчин – 350750 мл.
Стенки мочевого пузыря по
всей поверхности
равномерная, толщиной от 2
до 4 мм в зависимости от
степени наполнения.
Остаточная моча: не более
50 мл или не более 10% от
исходного объема пузыря.

49.

Оцениваем при УЗИ
мочевого пузыря
Объем пузыря
Равномерность и толщину
стенки пузыря
Наличие пристеночных
образований
Оценка содержимого
пузыря (однородное
жидкостное, подвижная
взвесь, конкременты)
Объем остаточной мочи
Показания к
УЗИ пузыря:
Дизурия
Гематурия
Пролапс тазовых
органов
Заболевания почек,
предстательной
железы
Острая задержка
мочи

50.

Предстательная железа:
ТА

51.

Предстательная железа:
TR

52.

53.

Рентгенологические
исследования

54.

Показания к рентгенологическому
(Rg) исследованию почек
Мочевой синдром
Болевой синдром
Гипертензионный синдром
Признаки ХПН
Пальпируемое образование
Аномалии развития других органов
Противопоказания:
Беременность
Непереносимость йодистых препаратов
Выраженная почечная
недостаточность
АД ниже 80/50 мм.рт.ст.

55.

Подготовка больного к Rg
исследованию почек
За 3 дня до исследования исключить из
пищи газообразующие продукты (молоко,
сырые овощи и фрукты, газированные
напитки, четный хлеб, орехи)
Накануне исследования вечером - 2
очистительные клизмы до чистой воды
В день исследования утром - 2
очистительные клизмы, не позднее, чем за
2 часа до исследования
Утром - легкий сухой завтрак
Перед исследованием опорожнить мочевой
пузырь

56.

Неинвазивные Rg-исследования
в условиях естественного
контрастирования
Обзорная рентгенограмма мочевых путей
Дополнительные снимки:
- боковая, косая проекция
- при вертикальном положении пациента
- прицельные рентгенограммы
Томография почек, мочеточников, мочевого
пузыря
Рентгеноскопия

57.

Стандартное положение пациента
при выполнении обзорной
рентгенограммы мочевых путей и
экскреторной урографии

58.

При Rg исследовании
оценивается
Размеры и форма почки
Контуры, состояние капсулы почки
Деформации ЧЛС, мочеточников
Соотношение паренхимы и
выделительной системы
Наличие конкрементов, обызвествлений
Наличие, характер, объем, размеры и
распространенность образований
Функция почек
Подвижность почек
Состояние окружающих органов и
костных структур

59.

Обзорная рентгенограмма почек
4
1. Правая почка
2. Левая почка
3. Латеральная
поверхность почки
4. Верхний полюс
почки
5. Нижний полюс
почки
6. Медиальная
поверхность
7. Поясничные мышцы
3
1
2
6
5
7
7

60.

Анализ обзорной
рентгенограммы почек
1. Почки
5
1
2. Поясничные мышцы
3. Область МВ путей
4. Скелет
5. Добавочные тени
2
3
5

61.

Обзорная
рентгенограмма
2
1
7 см
L1
1. 11 ребро
4
3
L2
2. 12ребро
L3
3. Правая почка
11 см
5 см
3 см
7
5
6
4. Левая почка
5. Крыло правой
подвздошной кости
6. Крыло левой
подвздошной кости
7. Остистые отростки

62.

Обзорная
рентгенограмма
Угол 20-24°

63.

Лоханочномочеточниковый
угол
А
А - горизонтальная линия,
проведенная через
среднюю малую чашу и
середину лоханки
В - вертикальная линия,
проведенная через
середину мочеточника
Норма – 120-160̊
В

64.

Измерение почки
Длина (от верхнего до
нижнего полюса
параллельно медиальной
поверхности)
Ширина
(перпендикулярно длине
на уровне ворот)
2
1

65.

Изменение оси почек
Аномалии развития
Воспалительные
заболевания
норма
Продольная и
поперечная
Норма
Объемные
образования
Продольная и
поперечная
продольная
Ротация вокруг поперечной и продольной о

66.

Линия Ходсона
Линия, соединяющая
своды малых чаш,
представлена плавной
выпуклой линией и
параллельна
наружному контуру
Изменяется при
пиелонефрите,
нефросклерозе,
объемных
образованиях

67.

«Горбатая» или дольчатая
почка
Сохранение втяжений на наружной
поверхности почки, соответственно
нередуцированным эмбриональным
долькам
ЭУ – линия Ходсона деформирована
соответственно наружному контуру почки
и параллельна ей
Толщина паренхимы на уровне выбухания
равна толщине в соседних участках

68.

«Горбатая» почка.
Линия Ходсона параллельна
наружному контуру почки

69.

Изменение положения почек
Нефроптоз (приобретенное)
Дистопия (врожденное)
Смещение объемными
образованиями почки и
смежных органов

70.

Подвижность почек
При перемене положения тела
При дыхании
Норма - не более высоты одного
поясничного позвонка
При нефроптозе – мочеточник нормальной
длины, патологическая подвижность
При дистопии – мочеточник укорочен,
подвижность ограничена
Ограничение подвижности – при
склеротических процессах в паранефрии,
больших объемных образованиях почки

71.

ЭУ –
определение
подвижности
почек
Выполнение
снимка на вдохе и
выдохе на одной
пленке

72.

Изменения в костях
Не связанные с заболеванием МВС
Дистрофические изменения
Остеопороз
Первичные и вторичные опухоли костей
Связанные с заболеваниями МВС
Остеопороз
Метастазы опухоли почки в кости

73.

Добавочные патологические
тени
Связанные с органами МВС
Вне органов МВС

74.

Данные обзорной рентгенограммы
позволяют установить:
1.Положение почек
2.Форму, размеры, контуры почек
3.Наличие дополнительных
рентгеноконтрастных образований в
проекции почек и вне почек
4.Отношение почек к костным ориентирам
Не дают информации о:
1.Деформации чаш, лоханки, мочеточника,
мочевого пузыря
2.Рентгенонегативных патологических
образованиях выделительной системы
3.Связи рентгеноконтрастных образований с МВС
4.Функции почек

75.

Коралловидный камень
правой почки
Обзорная Rg.
Экскреторная урография 15 мин.

76.

Обызвествления в полости
малого таза вне мочеточника
Ретроградная
уретеропиелография
(РУПГ)
Обзорная Rg
Мочеточник

77.

Экскреторная (выделительная,
внутривенная) урография –ЭУ
Выполняется после в/в введения
рентгеноконтрастного препарата
Варианты:
Традиционная - 0,5-0,6 мл РКП/кг
Высокоскоростная (болюсная)
Высокодозная - 1-1,2 мл РКП/кг
Инфузионная - 1-1,2 мл РКП/кг смешивается с 0,5%
раствором глюкозы или физиологическим
раствором, вводится инфузионно-капельно
В условиях компрессии – для создания тугого
заполнения выделительной системы

78.

Методика экскреторной
урографии (ЭУ)
1. Подготовка
2. Обзорная рентгенограмма области
почек и мочеточников
3. Урограммы на 1, 7-10, 15-20 минуте
после введения рентгеноконтрастного
препарата (РКП). При необходимости –
отсроченные урограммы через 30, 60
минут, 2 часа, 4 часа……..24 часа (до
контрастирования выделительной
системы)
4. Урограмма на 20 минуте - стоя

79.

Рентгеноконтрастные
препараты
I Иодсодежащие водорастворимые
1) Ионные:
Урографин
Верографин
2) Неионные :
Омнипак
Ультравист
Оптирей
II.Газообразные

80.

Побочные эффекты
Местные реакции
Аллергические реакции
Нефротоксическое действие
Хемотоксическое действие
Антитиреоидное

81.

Анализ экскреторных урограмм
Интенсивность и равномерность
контрастирования паренхимы в
нефрографическую фазу (1 минута)
Степень и сроки контрастирования
выделительной системы
Характеристика больших и малых чаш:
положение, форма, величина, вид свода
Характеристика лоханок: тип,
расположение величина, степень
контрастирования, контуры, деформации,
наличие патологических образований
Характеристика мочеточников: положение
диаметр, ход, характер контрастирования,
наличие или отсутствие цистоидов
Характеристика мочевого пузыря

82.

Лоханка
1.
2.
3.
Верхнемедиальный
контур
Нижнелатеральный
контур
Мочеточник
1
2
3

83.

Определение типа лоханки
Проводится линия через основание
верхних и нижних больших чаш
ЭУ
Внепочечная лоханка большая часть
расположена медиально
Внутрипочечная лоханка большая часть расположена
латерально

84.

I Ампулярный (внепочечный)
вариант строения лоханки
1.
2
1
3
2
2.
Лоханка
конусовидной
формы, выступает
за пределы ворот
почки более, чем
на 1/3 длины
Большие чашечки 3
не дифференцируются
3. Малые чашечки
короткие,
утолщенные,
впадают в
лоханку
2
1
2

85.

II Ветвистый (внутрипочечный)
вариант строения лоханки
1.
4
2
1
22
5
3
2.
3.
4.
5.
Лоханка треугольной
формы, объемом 1-3 мл,
не выходит за пределы
ворот почки, сдавлена
почечными «губами»
Большие чашечки хорошо
выражены, длинные, узкие
Место соединения больших
чаш не выходит за пределы
ворот почки
Выражены малые чашечки
1 порядка
Малые чашечки 2 порядка

86.

III Смешанный вариант
строения лоханки
4
1
3
1. Лоханка средних
размеров, может
частично выходить
за пределы ворот
почки
2. Хорошо выражены
большие чаши
3. Малые чашечки
1 порядка
4. Малые чашечки
2 порядка
3
2
2
2

87.

Необычные варианты строения
лоханки

88.

Разные варианты строения лоханки
в правой и левой почке
Ампулярный
Смешанный

89.

Малые чаши в разных проекциях
3
2
шейка
2
свод
1
3
1
1. Собственно малая чашечка
2. Свод чашечки в ортоградной проекции
3. Свод чашечки в прямой проекции

90.

Мочеточник
Длина – 25-30 см
Ширина 1-5 мм
Контуры волнистые из-за цистоидного
строения (обычно 3-4 цистоида)
От лоханки отходит медиально
Направляется вдоль поясничных мышц,
затем параллельно позвоночнику
На уровне мыса таза изгибается латерально
и идет вдоль стенки малого таза
Изгибается медиально и впадает в мочевой
пузырь почти под прямым углом

91.

Физиологические изгибы и
сужения мочеточника
Изгибы мочеточника:
1. На уровне ЛМС – медиально и книзу
2. На уровне мыса таза – латерально
3. На уровне копчика (тазовая часть переходит
в везикальную) – медиально почти на 90°
Физиологические сужения мочеточника
1. У места перехода лоханки в мочеточник (ЛМС)
2. У места перекреста с подвздошными сосудами –
на уровне мыса таза
3. У места впадения в мочевой пузырь

92.

Мочеточники
1. Изгиб - ЛМС
1
2. Изгиб - мыс таза
3. Изгиб –
превезикальный
5
5
4. Тазовая часть
мочеточника
5. Цистоиды
мочеточника
2
4
3

93.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент
(ЛМС) соответствует первому изгибу и
первому физиологическому сужению
мочеточника
Место перехода лоханки в
мочеточник - первое
физиологическое сужение и
первый изгиб мочеточника
Располагается на уровне L2
Длина 1-2 см
Форма зависит от варианта
строения лоханки
ЛМС

94.

1
2
Цистоиды
мочеточника
при ЭУ
Поэтопное сокращение
цистоидов:
3
1-полностью
сокращенный цистоид
1
2-средняя степень
сокращения
3-несокращенный
цистоид

95.

Цистоидное
строение
мочеточника –
поэтопное
сокращение
цистоидов

96.

ЭУ не информативна при:
АД менее 50-60 мм рт.ст., маленькая
разница между цифрами систолического и
диастолического давлениея
Уд. вес мочи < 1.005
Выраженное нарушение функции почки
Мочевина сыворотки крови >11,6ммоль/л
Азотемия >70 мг%
Гидронефроз 3-4 стадии

97.

Нефроптоз - изменение положения
почки в результате нарушений
фиксирующего аппарата
Женщины -1,5%
Мужчины – 0,1%
Почки расположены ниже обычного
Мочеточник нормальной длины, извитой
Повышенная подвижность почки
Ротация почки вокруг фронтальной оси
нижним полюсом кпереди

98.

ЭУ. Перегиб мочеточника в ЛМС
(нефроптоз)

99.

ЭУ. Cтеноз ЛМС пиелоэктазия

100.

ЭУ. Перегиб мочеточника в
ЛМС (нефроптоз)

101.

ЭУ. Перегиб средней 1/3
мочеточника
МКБ
Перегиб мочеточника

102.

ЭУ. Изгиб
мочеточника,
связанный с
деформацией
позвоночника

103.

Ретроградная
уретеропиелография (РУПГ)
Показания: невозможность
контрастирования выделительной
системы почки при ЭУ (нарушение
функции почки)
Установление уровня обструкции
мочевых путей
Почечная недостаточность
Непереносимость йодосодержащих
контрастных препаратов - выполнение
пневмо-РУПГ

104.

Методика выполнения РУПГ
1.Через цистоскоп врачом урологом в устье
мочеточника вводится катетер
2. Катетер продвигается до лоханочномочеточникового сегмента
3. Выполняется рентгенограмма для уточнения
локализации конца катетера
4. Вводится газообразное контрастное вещество
(воздух) до появления у больного ощущения
распирания. Выполняется пневмо-РУПГ
или
Вводится водорастворимое жидкое контрастное
вещество до появления болевых ощущений (среднее
количество РКП 5-7мл). Выполняется урограмма
(РУПГ)

105.

РПУГ
Преимущества
Хорошее контрастирование ЧЛС
Недостатки
Нефизиологичный метод
Не проводится одномоментно с двух
сторон
Интервал 2-3 дня
Среднее кол-во РКП 5-7мл
Осложнения:
-пиелоренальный рефлюкс
А). Форникальный
Б). Тубулярный
-механические повреждения
-возможность занесения инфекции

106.

Гидронефроз 3 ст. Стеноз ЛМС.
При ЭУ тугое заполнение МВС не
получено
РУПГ
ЭУ

107.

1
2
РУПГ
1. Катетер в лоханке.
Контрастирование
воздухом
2. Контрастирование
водорастворимым
контркастным
препаратом

108.

РУПГ.
Стеноз ЛМС,
пиелоэктазия

109.

РУПГ.
Контрастирование
газом
Стеноз лоханочномочеточникового
сегмента

110.

РУПГ. Контрастирование газом и
водорастворимым контрастным
препаратом. Стеноз ЛМС

111.

МКБ. Перегиб верхней 1/3 мочеточника.
Мигрирующий камень мочеточника

112.

РУПГ
Камень превезикального отдела
мочеточника. Катетер и
контрастное вещество в
мочеточнике огибают камень

113.

Осложнение РУПГ
Перфорация мочеточника.

114.

Томография почек, уротомография это фронтальный срез через область
ворот
Показания:
1.
2.
3.
Содержимое кишечника, наслаивающееся на почки
Анализ мелких деталей
Анализ малоконтрастных деталей
Расстояние томографического среза от стола
рассчитывается по формуле:
1. ПЗР тела пациента (Тн 12) х 0,4
2. ПЗР тела пациента (Тн 12) : 3
взрослые среднего телосложения - 7см
астеники - 6см
тучные пациенты - 8-9см
дети 3,5-5,5см
При дистопии почки 10-12см
Подковообразная почка 11-14см

115.

ЭУ 15 мин. Содержимое кишки
затрудняет анализ урограммы
Уротомограмма. Мешающие
тени отсутствуют

116.

Уротомограммы
Отсутствие мешающих теней

117.

Фистулография (антеградная
пиелоуретерография). Пионефроз.

118.

Фистулография. Антеградная
пиелографи. Пионефроз.
ЭУ
РУПГ
Дренирование

119.

Нефроптоз. Перегиб мочеточника в ЛМС
Лежа
Стоя
L2
L4
3. Смещение более, чем на 1
двигательный сегмент в
положении стоя
1. Уменьшение ЛМ угла
2. Извитой мочеточник
4. Ротация нижним полюсом
кпереди

120.

Правосторонний
нефроптоз
1. 12 ребро выше
верхнего полюса
2. ЛМС на уровне
поперечного
отростка L3
3. Изгиб мочеточника

121.

Выделительная урография
дает информацию о:
Варианте строения лоханки
Состоянии лоханки, мочеточников,
мочевого пузыря (расширение, сужение,
деформация, ампутация)
Внутрипросветных рентгеноконтрастных
и рентгенонегативных патологических
образованиях
Отношении рентгеноконтрастных
образований к МВС
Функции почек
Расположении почек

122.

ЭУ и РУПГ
Неинформативна для:
Анализа состояния почечной паренхимы
Соотношения коркового и мозгового
слоя
Отношения к соседним органам
(прорастание, спаечный процесс)
Состояния магистральных и
внутрипочечных сосудов
Дифференциальной диагностики
доброкачественных и злокачественных
патологических образований почки

123.

Пневморен, ретропневмоперитонеум.
Введения газа
пресакрально или в
паранефральню
клетчатку
В настоящее время
не применяется в
связи с появлением
новых неинвазивных
методов (КТ, МРТ)
Гигантская киста почки

124.

Томограмма
в условиях
ретропневмоперитонеума

125.

ЭУ в условиях ретропневмоперитонеума
Подковообразная почка.

126.

Компьютерная томография

127.

Компьютерная томография
(КТ) почек
НАТИВНАЯ КТ
КТ с внутривенным
контрастированием
- АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА сканирования
- ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ФАЗА
сканирования
- ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ ФАЗА
сканирования

128.

Нативная КТ
НИЧЕГО НЕ ВИДНО!
Сканируем ТОЛЬКО
при МКБ!!!

129.

Нативная КТ. Аксиальные срезы на уровне
ворот, верхнего и нижнего полюса почки
1.Правая почка
2.Левая почка
3.Надпочечники
4.Почечная вена
5.Печень
6.Селезенка
7. Аорта
8.Чревный ствол
9.НПВ
Верхний полюс
10
8
5
6
3
10.Поджелудочная железа
4
9
7
2
1
Ворота почки
Нижний полюс