Strabisme. Nystagmus

1. STRABISME. NYSTAGMUS

2.

• Le mouvement des yeux est contrôlé par l’ensemble de
six muscles oculomoteurs: quatre muscles droits
(supérieur, inférieur, latéral et médial) et deux
muscles obliques (supérieur et inférieur). Tous les
muscles (sauf le muscle oblique inférieur) viennent du
tendon de Zinn lié au périoste de l’orbite autour du
canal du nerf optique et se fixent sur la sclérotique.
Tous les quatre muscles droits se trouvent autour du
globe oculaire et entre dans la sclérotique comme un
tendon plat à une différente distance du limbe. Le
muscle oblique supérieur vient du tendon de Zinn du
canal du nerf optique, dirigé en haut et à l’intérieur et
traverse le bloc de l’orbite et entre dans la partie
supérieure externe de la sclérotique derrière
l’équateur. Le muscle oblique inférieur vient du
périoste de la partie inférieur interne de l’orbite, passe
sous le muscle droit inférieur et se fixe sur la
sclérotique derrière l’équateur.
• Les muscles droits médial, supérieur et inférieur sont
innérvés par le nerf oculomoteur. Le muscle oblique
supérieur est innervé par le nerf trochléaire, le muscle
droit latéral est innervé par le nerf abduscens.

3.

• Action des muscles oculomoteurs. La contraction du
muscle droit médial tourne l’œil à l’intérieur, direction
vers le nez. La contraction du muscle droit latéral fait
l’œil se tourner à l’extérieur, direction inverse. La
contraction du muscle droit supérieur fait l’œil se
tourner en haut et à l’intérieur, la contraction du
muscle droit inférieur fait l’œil se tourner en bas et à
l’extérieur. Et le muscle oblique inférieur tourne l’œil
en haut et à l’extérieur.
• La position primaire du regard fixe est une position qui
se réalise par une fixation de deux yeux sur un objet
éloigné devant soi.
• Il est important de mentionner une conception ( Loi de
Hering). Selon ce principe le mouvement libre des
yeux est dû à une innervation simultanée des muscles
de deux yeux par le SNC qui se concentre sur une
direction particulière (p.ex., au cours de la
convergence, les muscles droits médials gauche et
droit sont innervés également et simultanément, et en
cas du mouvement à gauche et à droit on observe une
innervation égale et simultanée du muscle droit latéral
droit et du muscle droit médial gauche).

4.

• Les axes visuels normaux de deux yeux sont ditigés
l’un vers l’autre en position primaire du regard fixe et
ce réglage se soutient en tous les positions. Le
strabisme est un stade quand les axes visuels de deux
yeux ne sont pas droits en position primaire oubien il
n’y a pas de mouvement consensuel des yeux.
• Quand un individu normal fixe son attention visuelle
sur un objet, l’image se forme sur les fosses orbitales
centrales de deux yeux à part, mais l’individu ne voit
qu’une seule image. Cette position s’appelle une vision
binoculaire (stéréopsie). Le symptome principal du
strabisme est l’absence de la vision binoculaire.
• Il faur différencier le strabisme et le pseudostrabisme.
En cas du pseudostrabisme les axes visuels sont
presque parallèls, mais les yeux semblent être louches
(cela peut être dû à la forme convexe de l’epicanthus
ou bien à l’angle kappa (K) négatif, l’angle entre la
ligne visuelle et les axes papillaires).

5.

• Hétérotrophie (strabisme latent) sont des
troubles visuels associés à une déviation
latente. C’est une capacité de fusionner
deux images en une seule perception au
niveau du SNC. Ainsi, si on élimine l’effet
de «fusion» les axes visuels d’un œil se
dévient.
Orthophorie indique que les yeux sont bien
réglés sans déviation, même après
l’élimination de l’effet de «fusion».
L’hétérophorie est plus fréquente que
l’orthophorie. Les déviations
hétérophoriques peuvent être révélées par
un test avec un œil fermé. En cas de
l’hétérophorie on remarque un mouvement
de cet œil vers la direction de l’onjet fixé
par le deuxième œil (mouvement de
position).

6.

Strabisme sont des troubles évidents (constants ou
intermittents) des axes visuels des yeux. Il y a deux
types du strabisme: 1. Concomitant; 2. Non
concomitant.
Le strabisme concomitant est une pathologie plus
fréquente que le strabisme non concomitant. En cas du
strabisme concomitant, l’angle de déviation ne
correspond aps à la direction du regard.
Les signes du strabisme concomitant :
1. Mobilité des yeux est conservé.
2. Angle primaire et secondaire de déviation sont
égaux
3. Pas de diplopie
L’angle primaire de déviation est un angle de déviation
de l’œil atteint. L’angle secondaire de déviation est
celui de l’œil sain. On définit l’angle primaire à l’aide
du test de Hirschberg. La lumière fixé est posée à la
distance de 33 cm du malade et on fixe la déviation du
réflexe de la corné à la lumière au centre de la pupille
sur l’œil qui louche.

7.

Classification du strabisme concomitant.
1. Selon la direction de la déviation
a) Strabisme convergent (ésotropie, déviation interne)
b) Strabisme divergent (exotropie, déviation externe)
c) Strabisme vertical (hypertropie, déviation ascendante) Рис
15.5 С 166 (3) Рис 15.8 С 172 (3), Рис 12.7 С 371 (4)
2. Selon la fixation
a) Monoculaire (monolatéral)
b) Alternant
c) Binoculaire
3. Selon la déviation constante
a) Constant
b) Intermittant
c) Périodique
4. Selon la pathogénèse
a) Accomodatif (en cas des troubles de la convergence liée au
réflexe d’accomodation)
b) Accomodatif partiellement
c) Non accomodatif

8.

• Le malade s’adapte aux troubles de la vision
binoculaire normale dûs au strabisme. C’est une
«adaptation sensorielle». Elle peut se manifester
comme une supression et une proportion incorrecte
dans la rétine.
• La supression est un retard cortical actif temporel de
l’image d’un objet formé par la rétine de l’œil qui
louche. Une proportion rétinienne incorrecte. En cas de
la vision binoculaire normale il y a des rapports
physiologiques entre les points corrélatifs de deux
pupilles. Ainsi, les fosses orbitales centrales jouent un
rôle des points liant ces points et ont la même
direction de la vision. Cette régulation s’appelle une
liaison rétinienne normale. En cas du strabisme la
fosse orbitale centrale de l’œil sain et la fosse orbitale
centrale de l’œil qui louche ont la même direction. Il
s’agit de la liaison rétinienne incorrecte. Рис.163с 353
(1)
• La supression monoculaire prolongée amène à
l’amblyopie. C’est une diminution de la vision sans
atteintes organiques visibles de l’œil conditionnée par
les troubles fonctionnels de l’analyseur visuel.

9.

La fixation peut être définit chez les malades avec une
amblyopie. L’amblyopie est une capacité de l’œil
louche de fixer un objet par la fosse orbitale
centrale sans participation du deuxième œil.
L’amblyopie avec une fixation incorrecte est une
fixation de l’objet par une autre partie de la rétine
(qui n’est pas centrale).
Etiologie du strabisme concomitant accomodatif n’est
pas définit. Les causes diffèrent selon les cas
cliniques. Comme p.ex. : troubles du contrôle
cortical des mouvement des yeux, réfraction
incorrecte, hétérométropie, maladies
ophtalmologique et d’autres. Рис 16.7 с355 (1)
Traitement du strabisme concomitant accomodatif.
Les buts du traitement: amélioration de l’acuité
visuelle et soutient de la vision binocumlaire.

10.

1. Prescription des lunettes avec une
correction complète de la vision. Cela
permet d’améliorer l’acuité visuelle et
peut parfois corriger complètement ou
partiellement le strabisme (comme le
strabisme accomodatif).
L’ensemble des mesures pour améliorer la
vision binoculaire s’appelle «traitement
orthoptique». Рис 23-6 с 419 (1), Рис
12.7 с 373 (4)

11.

2. Traitement de l’amblyopie. La thérapie occlusive
(on ferme l’œil sain et on conseille au malade
d’utiliser l’œil louche). Стр 45 (5) On utilise un
traitement stimulant pour rétablir la fixation par
les fosses orbitales centrales (une légère
stimulation, stimulation par laser). Рис 16.5 С
354 (1) L’ensemble des mesures qu’on utilise
pour le traitement de l’amblyopie et améliore
l’acuité visuelle s’appelle «traitement
pléoptique». Sauf le traitement orthoptique et
pléoptique en cas du strabisme concomitant
accomodatif on utilise le traitement chirurgical.
Les principes de bases de la chirurgie du
strabisme sont: affaiblissement de l’action d’un
muscle fort par la méthode de récession ou
bien le renforcement d’un muscle faible par la
méthode de ma résection (raccourcissement du
muscle). Le type et la quantité de l’intervention
chirurgicale dépendent du types et de l’angle du
strabisme, de l’âge du malade , de la durée du
strabisme et de l’état général de la vision.

12.

Le strabisme paralytique est une forme du
strabisme non concomitant quand les axes visuels
ne se régularisent pas ce qui n’est pas un résultat
d’un affaiblissment ou d’une paralysie d’un seul
ou plus muscle oculomoteur.
Les signes du strabisme paralytique.
1. Diplopie
2. L’angle de déviation secondaire est plus que
l’angle de déviation primaire
3. Le mouvement des yeux est limité dans la
direction du muscle paralysé.
Le strabisme paralytique est pire quand le
mouvement des yeux est dirigé vers la direction
du muscle affaibli ou paralysé. L’atteinte des
nerfs des muscles oculomoteurs peut être due à
un trauma, tumeur, anévrisme, ischémie ou
infection.

13.

I.
Les causes générales se subdivisent en :
Neurogène.
1. Congénitale
2. Inflammatoire (sous la forme d’une méningite,
neurosyphilis ou névrose périphériques)
3. Tumorales
4. Vasculaires (les malades avec une hypertension
artérielle, diabète sucré et athérosclérose en
forme des hémorragies, thromboses, embolie,
anévrismes ou obstruction vasculaire).
5. Traumatique
6. Toxique (effets des toxines de dyphtérie (rare),
neuropathie alcoolique ou chronique).
7. Démyélinisation (sclérose en plaques et sclérose
diffuse)

14.

II Myogène.
1. Congénitale
2. Traumatique
3. Inflammatoire
4. Myopathies (myopathie de la glande thyroïde).
III Atteinte des jonctions myoneurales
(myasthénie grave)
La diplopie est un signe principal du strabisme
paralytique. La diplopie est due à la formation
de l’image sur les points différents de deux
rétines. La position compensatrice de la tête
(elle est tournée vers la direction de l’action
du muscle paralysé) est destinée à éliminer la
diplopie.

15.

Traitement.
1. Traitement étiologique
2. Traitment conservateur
3. Traitement chirurgical
Les principes du traitement chirurgical sont:
renforcement du muscle paralysé par la
méthode de la résection et de
l’affaiblissement du muscle fort par la
méthode de la récession. Рис 15.7 с170 (3)

16.

Ophtalmoplégie (paralysie du muscle oculomoteur)
est un groupe des mouvement de l’œil unis
chaotiquement avec des changements temporels ou
constants dans les jonctions myoneurales.
Le muscle droir latéral et le muscle oblique
supérieur sont les plus touchés par une paralysie
comme ils ont une innervation particulière. La
sixième paralysie neurale (qui innerve le muscle
droit latéral) peut être congénitale ou acquise. Cela
amène à l’ésotropie (deviation convergeante) au
cours du stade primaire.
Les parésies du nerf trijumeau sont très fréquents.
Elles peuvent être congénitales et acquises. Chez les
malades cliniques on observe souvent un ptosis
causé par une paralysie du muscle élévateur
palpébral supérieur. Le globe oculaire est retourné
en bas, à l’extérieur et un peu à l’intérieur causé par
l’action du muscledroir latéral et du muscleoblique
supérieur.

17.

Les mouvements des yeux sont limités
dans toutes les directions, sauf les
direction extérieures. La pupille est fixé,
largement ouvert en cas de la parlysie
accomodative. En cas de la position
compensatrice de la tête certains malades
ont une vision binoculaire isolée normale.
L’ophtalmoplégie complète est une
paralysie de tous les muscles
oculomoteurs, y compris le muscle
élévateur palpébral supérieur et les muscls
extraoculaires (sphyncter pupillaire,
muscle ciliaire). C’est le résultat d’une
paralysie combinée des nerfs craniens:
trijumeau, IV et VI.

18.

Nystagmus.
C’est un mouvement tremblant
spontané des yeux. Le nystagmus peut
être congéniatal et acquis. Il est aux
troubles des facteurs responsables de
la position normale de l’œil (troubles
de la voie optique sensorielle de
conduction, de l’appareil vestibulaire,
du mésencéphale et du cervelet).

19.

Classification du nystagmus.
I. Selon la direction des mouvements
1. Horisontal
2. Vertical
3. Oblique
II. Il peut être :
1.Pendulaire
2. Tremblant
Les mystagmus pendulaires les mouvements ont la
même vitesse dans chaque direction (la direction du
nystagmus tremblant peut être définit par la directiondu
composant rapide (phase)).
III. Le nystagmus clinique peut être :
1. Physiologique (optocinétique qui donne une image de
l’objet qui bouge en série dans la même direction).
2. Congénital
3. Acquis
Le traitement des nystagmus se compose des thérapies
optique, pharmacologique (Cyclopentolate de 1%,
Baclofen, injection de Botulinum) et chirur