Туберкулез лимфатических узлов

1.

Туберкулез лимфатических узлов
Туберкулез лимфатических узлов - это самая распространенная
разновидность внелегочного туберкулеза. Это заболевание в
большинстве случаев поражает детей, молодых взрослых и
женщин, но может встречаться у людей любого возраста и
пола.
Чаще всего (приблизительно в 70% случаев) туберкулез
лимфатических узлов развивается в шейных лимфатических
узлах, несколько реже - в лимфоузлах средостения (в анатомии
этот термин используется для общего обозначения
центральных отделов грудной полости), подмышечных впадин
и паховой области.

2.

Патологическая анатомия
Патологическая анатомия. Микобактерии туберкулеза, попадая в ткань
лимфатического узла, вызывают в ней воспалительный процесс. Последовательное
развитие трех компонентов воспаления (альтерация, экссудация и пролиферация)
наблюдается и при туберкулезе, но только в первые дни после инфицирования
макроорганизма.
На последующих этапах происходят лейкоцитарная и фибринозная экссудация,
накопление эпителиоидных клеток, появляются гигантские клетки
Пирогова―Лангханса. Эпителиоидные клетки вместе с гигантскими образуют
бугорки с палисадообразными структурами из лимфоцитов и очагами некроза в
центре.
Казеозному некрозу может подвергнуться часть лимфатического узла или весь узел. В
дальнейшем казеозные места кальцинируются либо нагнаиваются и в результате
этого образуются свищи. В других случаях обнаруживают большое количество
эпителиоидных клеток и клетки Пирогова―Лангханса со слабой наклонностью к
казеозному некрозу. Подобная картина может сохраняться долго, несмотря на
большие размеры лимфатического узла. Постепенно туберкулезные бугорки
подвергаются фибропластическому превращению и развивается склероз.

3.

Клиническая картина
Основным симптомом этого вида туберкулеза является постепенное увеличение
лимфоузлов, которое может происходить на протяжении нескольких недель или
месяцев. При надавливании на увеличенные лимфатические узлы пациент может
ощущать слабую или умеренную боль.
На начальных стадиях заболевания лимфатические узлы твердые и подвижные; кожа
над ними выглядит совершенно нормально. Позже между лимфоузлами образуются
спайки, а в коже над ними начинаются воспалительные процессы. На еще более
поздних стадиях в лимфоузлах начинается казеозный некроз, они становятся
мягкими на ощупь, образуются абсцессы. Сильно увеличенные лимфоузлы могут
сдавливать прилегающие структуры, и это может осложнить течение болезни .
Для туберкулеза характерна сезонность обострений (весна и осень). Спровоцировать
обострение могут переохлаждение, нервный стресс, интеркуррентные заболевания .

4.

Осложнения
Осложнения туберкулеза периферических лимфатических узлов ― свищи,
кровотечения, амилоидоз внутренних органов.

5.

Диагностика
В диагностике туберкулеза широкое применение нашли туберкулиновые пробы.
Наиболее распространенным методом туберкулинодиагностики является
внутрикожная реакция Манту с 2 ТЕ.
В сложных диагностических случаях применяют более чувствительную подкожную
пробу Коха. Показатели крови и плазмы определяют до введения туберкулина и
через 48 ч после него.
Также проводят системное рентгенологическое исследование (рентгенография мягких
тканей в области увеличенных лимфатических узлов, грудной и брюшной полости),
при котором выявляют кальцинированные лимфатические узлы. Для туберкулеза
характерно обызвествление в центре лимфатического узла и сохранение
необызвествленной капсулы.
Большое значение в диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов
имеют гистологическое, цитологическое и бактериологическое исследования
патологического материала, полученного во время пункции лимфатического узла
или после его удаления.

6.

7.

Лечение
Режимы лечения, которые являются эффективным при легочном туберкулезе, обычно
оказываются действенными и при туберкулезном лимфадените. В большинстве
случаев применяются следующие режимы терапии:
1)Девятимесячный курс лечения: изониазид, рифампицин и этамбутол в течение
первых двух месяцев, затем - изониазид и рифампицин на протяжении еще семи
месяцев;
2)Шестимесячный курс лечения: два месяца - изониазид, рифампицин и пиразинамид,
и четыре месяца - изониазид и рифампицин.
Показаниями к хирургическому лечению, которое осуществляют на фоне
антибактериальной терапии, являются: абсцедирование лимфатических узлов,
длительно незаживающие свищи, вовлечение пораженных лимфатических узлов в
рубцы, отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1,5―2 мес.

8.

Прогноз
Зависит от распространенности туберкулезного процесса. При своевременной
диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.

9.

10.

СПАСИБО