Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла

1.

Нарушения ритма и
проводимости

2.

Аритмии, обусловленные нарушением
функции автоматизма синусового узла
Миграция
суправентрикулярного
водителя ритма
А
Аритмия, для которой характерно
постепенное от цикла к циклу
перемещение источника ритма от САузла к АВ-соединению.
Признаки:
Форма и полярность зубца P
изменяется от цикла к циклу.
Б
Интервал P-Q (P-R) изменён по
продолжительности в зависимости от
локализации водителя ритма.
А) Миграция предсердного водителя ритма
Интервал R-R (P-P) имеет нерезко
выраженные колебания по
продолжительности.
Б) Миграция суправентрикулярного
водителя ритма
Источник водителя ритма смещается от
синусового узла, что сопровождается

3.

НИЖНЕПРЕДСЕРДНАЯ ГРУППОВАЯ (ТРИ ПОДРЯД
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ ЭКТОПИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ)
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
I
- - -
II
1
2
3
III
V1
«-» Р перед «узким» QRS

4.

НИЖНЕПРЕДСЕРДНЫЙ РИТМ (ЧЕТЫРЕ И БОЛЕЕ
СЛЕДУЮЩИХ ПОДРЯД ЭКТОПИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ)
I
II
-
-
+
-
-
-
III
AVR
AVL
AVF
Синусовое сокращение
Нижнепредсердный ритм
-

5.

ЭКГ- критерии атриовентрикулярного ритма
1. С одновременным
возбуждением предсердий
и желудочков
2. С возбуждением желудочков,
предшествующим возбуждению
предсердий
• наличие Р
• Отсутствие Р
(сливается с QRS)
•Р
+
•Р
•водитель
QRS не изменен
ритма-
во всех отведениях, кроме
AVR
• связь водитель
Р с QRS: P
после QRS
ритма
в средней части
в нижней части
AV -узла
AV - узла
Р+R
II
Т
Направление возбуждения
II
Анализ элементов ЭКГ
Р
Т

6.

ВЫСКАЛЬЗЫВАЮЩЕЕ (ПОСЛЕ ПАУЗЫ)
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЕ СОКРАЩЕНИЕ
С ОДНОВРЕМЕННЫМ ВОЗБУЖДЕНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
НА ФОНЕ СИНУСОВОЙ БРАДИАРИТМИИ.
СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА.
I
II
III
AVR
AVL
AVF
25 мм/ сек
Р отсутствует – «сливается с узким QRS»

7.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ
(ТАХИКАРДИЯ) С ОДНОВРЕМЕННЫМ ВОЗБУЖДЕНИЕМ
ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
I
V1
II
III
AVR
AVL
AVF
ЧСС = 114 в мин

8.

Атриовентрикулярный ритм
с возбуждением желудочков,
предшествующим возбуждению предсердий
«-» зубец Р после узкого QRS

9.

ЭКГ- критерии желудочкового ритма
отсутствие
закономерной
связи Р и QRS
(AV –диссоциация)
водитель ритма
в левой ножке
пучка Гиса
Направление возбуждения
QRS расширен
деформирован
Анализ элементов ЭКГ

10.

ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ
QRS широкий, деформированный
Р отсутствует

11.

Миграция суправентрикулярного
водителя ритма
постепенное от цикла к циклу перемещение источников ритма
от синусового
узла до AV
- соединения
Постепенное от цикла
к циклу изменение
полярности,
формы, положения
зубца Р вплоть до его исчезновения
Изменение продолжительности интервала PQ в зависимости
локализации водителя ритма
Водитель ритма
Нерезкие колебания продолжительности
интервалов R - R
синусовый узел
AV - узел
предсердие
предсердие
синусовый узел
II
Р(+)
перед QRS
Р (-)
Р(+)
Р
Р перед QRS
сливается после
Анализ
элементов
ЭКГ
с QRS
QRS
Укорочение PQ
Р
сливается
с QRS
Р (+)
перед QRS
c меняющимся
интервалом PQ
от

12.

МИГРАЦИЯ ВОДИТЕЛЯ РИТМА ПО ПРЕДСЕРДИЯМ
Изменение формы, полярности зубца Р

13.

МИГРАЦИЯ ВОДИТЕЛЯ РИТМА ПО ПРЕДСЕРДИЯМ
+
-
-
-
-
-
-
+
+