Тактика врача при бурситах

1. АО «Медицинский университет астана»

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
АСТАНА»
ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ БУРСИТАХ
Астана 2015

2. Содержание

СОДЕРЖАНИЕ
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
2. ДИАГНОСТИКА
3. ЛЕЧЕНИЕ

3. Определение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
БУРСИТ – ЭТО ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ СИНОВИАЛЬНЫХ
СУМОК, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ
ПОВЫШЕННЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ И
НАКОПЛЕНИЕМ В ИХ ПОЛОСТЯХ
ЭКССУДАТА. ПРИЧИНАМИ ДАННОЙ
БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ УШИБ, ССАДИНА,
МЕЛКИЕ РАНЫ И ВТОРИЧНОЕ
ИНФИЦИРОВАНИЕ СИНОВИАЛЬНОЙ
СУМКИ ГНОЕРОДНЫМИ МИКРОБАМИ

4. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ БУРСИТА НЕМНОГО РАЗЛИЧАЮТСЯ
СИМПТОМАТИКОЙ. ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА МОЖЕТ
ПРОТЕКАТЬ ФАКТИЧЕСКИ БЕССИМПТОМНО. НА РАЗНЫХ
СТАДИЯХ БОЛЕЗНИ ПРИПУХЛОСТЬ МЕНЯЕТ СВОИ РАЗМЕРЫ И
ПЛОТНОСТЬ. ПРИЗНАКИ БУРСИТА ПРОЯВЛЯЮТСЯ ПОЭТАПНО.
ПРИ ОСТРОЙ ФОРМЕ УТРОМ БОЛЬНОЙ МОЖЕТ ОБНАРУЖИТЬ
БОЛЕЗНЕННУЮ ОПУХОЛЬ. КОЖА В ЭТОМ МЕСТЕ
ПОКРАСНЕВШАЯ, ГОРЯЧАЯ НА ОЩУПЬ, ПОДВИЖНАЯ. СО
ВРЕМЕНЕМ ДЕЙСТВОВАТЬ КОНЕЧНОСТЬЮ БУДЕТ ВСЕ
ТРУДНЕЕ. КОГДА В ОЧАГЕ ВОСПАЛЕНИЯ ПОЯВИТСЯ ГНОЙ,
НАЧНЕТСЯ ЛИХОРАДКА. ЕСЛИ ОЧАГОВОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ОРГАНА
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ЯВЛЯЕТСЯ
ОСЛОЖНЕНИЕМ ДРУГОЙ БОЛЕЗНИ, ТО И ЕЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
БУДУТ ПРОГРЕССИРОВАТЬ.
РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ВБЛИЗИ
ПОРАЖЕННОГО СУСТАВА УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ПРИ ПОПАДАНИИ
В НИХ ПРОДУКТОВ ВОСПАЛЕНИЯ. ЭТО РЕАКЦИЯ ИММУННОЙ
СИСТЕМЫ. МОЖЕТ НАЧАТЬСЯ ЛИМФАДЕНИТ. ПРИ ПЛЕЧЕВОМ

5.

БЕСЕДА; ОСМОТР; РЕНТГЕНОГРАФИЯ; УЗИ; КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ;
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ; ПУНКЦИЯ С ПРОВЕДЕНИЕМ ЛАБОРАТОРНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ ИЗВЛЕЧЕННОЙ ЖИДКОСТИ; АРТРОГРАФИЯ – ЭНДОСКОПИЯ КОЛЕНА;
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА;
АНГИОГРАФИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРАНИЦ ВОСПАЛЕНИЯ.
ДИАГНОСТИРОВАТЬ БУРСИТ ПОМОГАЮТ ПРОСТЫЕ ТЕСТЫ:
ВРАЧ ПРОСИТ ПАЦИЕНТА ПОПРОБОВАТЬ ЗАВЕСТИ РУКУ ЗА ГОЛОВУ КАК ПРИ
РАСЧЕСЫВАНИИ ВОЛОС.
БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН НЕМНОГО ПРОЙТИ НА КОРТОЧКАХ.
ЕСЛИ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ И ОГРАНИЧЕННОСТЬ ДВИЖЕНИЙ, ТО
ВЕРОЯТНОСТЬ БОЛЕЗНИ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ. ЧЕМ ДАЛЬШЕ ОТ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА
РАСПОЛОЖЕНА ВОСПАЛЕННАЯ СУМКА, ТЕМ СЛОЖНЕЕ СПЕЦИАЛИСТУ ПОСТАВИТЬ
ДИАГНОЗ. НО КАК БЫ ГЛУБОКО НИ СПРЯТАЛСЯ ОЧАГ, ПРИ НАДАВЛИВАНИИ ПАЦИЕНТ
ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОЧУВСТВУЕТ БОЛЬ.
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ВОСПАЛЕНИЯ СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК МАЛО ОТЛИЧАЮТСЯ ОТ
ПРИЗНАКОВ ДРУГИХ ПОХОЖИХ БОЛЕЗНЕЙ. ТЕМ ВАЖНЕЕ ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ У
СПЕЦИАЛИСТА, ЧТОБЫ ВОВРЕМЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ЭТОТ НЕДУГ И НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ.

6. Консервативное лечение острых бурситов

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ
БУРСИТОВ
ПРИ ОСТРОМ БУРСИТЕ САМОЕ ВАЖНОЕ ДЛЯ БОЛЬНОГО – ЭТО
ПОКОЙ И НЕПОДВИЖНОСТЬ. ЕСЛИ БУРСИТ ВОЗНИК НА
СУСТАВАХ ПЛЕЧА ИЛИ ЛОКТЯ, ТО СУСТАВ НУЖНО
ЗАФИКСИРОВАТЬ С ПОМОЩЬЮ ГИПСОВОЙ ЛОНГЕТЫ. ЕСЛИ
ЧЕЛОВЕК ОЩУЩАЕТ СИЛЬНЫЕ БОЛИ, ДАЙТЕ ЕМУ АСПИРИН
ИЛИ КАКОЕ-ЛИБО БОЛЕУТОЛЯЮЩЕЕ ЛЕКАРСТВО, ИНОГДА
БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРОХОДЯТ САМИ ПО СЕБЕ. В
НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ЭКССУДАТ ЛУЧШЕ
РАССОСАЛСЯ, ИСПОЛЬЗУЮТ ТЕПЛО ИЛИ, НАНОСЯТ МАЗЬ
ВИШНЕВСКОГО.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПОЗВОЛЯЮТ БОЛЬНЫМ ПРОХОДИТЬ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КУРС АМБУЛАТОРНО. ОБЯЗАТЕЛЕН
ПОКОЙ, СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ. КОНКРЕТНЫЕ МЕРЫ ЗАВИСЯТ
ОТ ПРИЧИН БОЛЕЗНИ. ОБЫЧНО ОНИ ВКЛЮЧАЮТ

7. Оперативное лечение

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БУРСИТЕ ВОЗМОЖНО И ОПЕРАЦИОННОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО,
ПОСКОЛЬКУ ПАЦИЕНТ БУДЕТ ЖАЛОВАТЬСЯ НА КАЛЬЦИЕВЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ – ПРИ УСЛОВИИ,
ЧТО ОНИ ДОВОЛЬНО ВЕЛИКИ, СОЗДАЮТ ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ
ИЛИ СЛУЖАТ ПОМЕХОЙ ДВИЖЕНИЯМ. ПРИ КАЛЬЦИЕВЫХ ОТЛОЖЕНИЯХ ИХ УДАЛЯЮТ С
ПОМОЩЬЮ ИГЛЫ ЛИБО ПУТЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. ИНОГДА ПРИ ПОЛНОЙ
НЕПОДВИЖНОСТИ СУСТАВА ЕГО РАЗРАБАТЫВАЮТ ПОД НАРКОЗОМ. БУРСУ МОГУТ
ВСКРЫТЬ, ПРОЧИСТИТЬ, ВЫРЕЗАТЬ СПАЙКИ И КАЛЬЦИЕВЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ, ОБРАБОТАТЬ
ПОЛОСТЬ АНТИСЕПТИКАМИ. ПРИ ГНОЙНОМ БУРСИТЕ ИНОГДА ТРЕБУЕТСЯ ЭКСТИРПАЦИЯ
ОКОЛОСУСТАВНОЙ СУМКИ. ХИРУРГИЧЕСКИ УДАЛЯЮТ ТОЛЬКО ЕЕ ЧАСТЬ, НАПРИМЕР,
Современные методы позволяют минимизировать
СЛИЗИСТУЮ.
период восстановления. При благоприятном исходе
прооперированный может вернуться домой уже через
пару часов. Крайняя мера – бурсэктомия – полное
удаление бурсы. Особый вид оперативного
вмешательства – остеотомия, сопровождается
перемещением костей, и даже их фиксацией в
правильном положении специальными
металлическими стержнями.