Восстановительное лечение при ожирении

1. ГОСУДАРСТВЕННАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ДОНЕЦКИЙ ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И

СПОРТА»
кафедра адаптивной физической
культуры
Курс: Основы физической
реабилитации
к. мед. н., доцент Гришун Ю.А.
ЛЕКЦИЯ:
Восстановительное лечение
при ожирении
Донецк 2018

2. ПЛАН ЛЕКЦИИ

1 ОЖИРЕНИЕ:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ,
КЛАССИФИКАЦИЯ,
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ
ОЖИРЕНИЯ
2. ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ:
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ДИЕТА
ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ
МАССАЖ ПРИ ОЖИРЕНИИ
ФИЗИОТЕРАПИЯ

3. Статистические данные

по статистическим данным ВОЗ
число детей до 5 лет, страдающих
ожирением, составляет около 42
миллионов. За последние 20 лет
оно увеличилось на 50%.
Ожидается, что через 10 лет эта
цифра вырастет до 70 миллионов.

4. ОЖИРЕНИЕ

нарушение обмена веществ,
характеризующееся
избыточным отложением
жировой ткани в организме,
следовательно, повышением
массы тела.
Особенно часто ожирение
значительных степеней
встречается у женщин старше
50 лет.
В настоящее время
наблюдается рост как частоты,
так и степени ожирения у
детей и подростков.

5. ОЖИРЕНИЕ

Часто ожирение
сопровождается
атеросклерозом сосудов
сердца и мозга,
злокачественными
опухолями и диабетом, что
существенно повышает риск
смерти.
Так, превышение массы
тела по сравнению с
нормой на 10%
сопровождается
увеличением смертности
на 30%.

6. ОЖИРЕНИЕ : КЛАССИФИКАЦИЯ

Первичное ожирение
- алиментарноконституциональное
ожирение, при котором
из-за избытка
поступающей с пищей
энергии (по сравнению
с энерготратами)
происходит накопление
жира. Эта форма
ожирения выявляется у
70-80% больных.

7. ОЖИРЕНИЕ : КЛАССИФИКАЦИЯ

Вторичное
(симптоматическое)
ожирение - результат
эндокринного
заболевания или
поражения ЦНС:
- церебральное;
- эндокринное
(гипофизарное,
гипотиреоидное,
гипоовариальное,
климактерическое,
надпочечниковое).

8. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ОЖИРЕНИЯ

При заболеваниях обмена веществ
наиболее общим симптомом является
изменение массы тела, чем
определяется необходимость
ее оценки и для характеристики
текущего состояния, и для
динамического контроля.
Должная масса тела.
Для каждого человека существует
определенная величина массы тела
(должная масса тела), которая
способствует достижению наибольшей
продолжительности жизни. Определить
выраженность ожирения помогает
индекс массы тела (ИМТ), который
находят по формуле:
ИМТ = Масса тела/Длина тела (в
квадрате),
где масса тела в килограммах, а длина
тела в метрах.

9. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ОЖИРЕНИЯ

При высоких значениях ИМТ
(>30,0 кг/м2) существенно
возрастает смертность от
заболеваний ССС, инсульта,
рака (толстой кишки, грудной
железы, матки) и других так
называемых «болезней
цивилизации».
Однако профилактика
дальнейшего увеличения массы
тела необходима уже при ИМТ
= 26,0 кг/м2. При низких
значениях ИМТ (<20,0 кг/м2)
повышается смертность от
заболеваний легочной системы:
бронхита, туберкулеза, рака
органов дыхания

10. Оценка степени ожирения по величине ИМТ

Степень Оценка
ожирения массы тела
0
Нормальная
(должная)
I
Среднее
ожирение
II
Выраженное
ожирение
III
ИМТ кг/м2
20,0 -24,9
кг/м2
25,0 -29,9
кг/м2
30,0 – 39,9
кг/м2
40,0 и
больше

11. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ОЖИРЕНИЯ

Исследования показали, что 15% жира в
массе тела у мужчин и 23% у женщин предельно допустимые показатели;
более высокое его содержание - фактор
риска сердечно-сосудистых,
онкологических заболеваний и болезней
обмена веществ.
Однако в общей популяции населения
России у мужчин в среднем содержание
жира составляет 23%, а у женщин - 32%,
т.е. превышает нормальные показатели.
Локальное жироотложение.
В последнее время показана большая
значимость для здоровья не только
процентного содержания жировой ткани,
но и характера ее распределения на теле.

12. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ОЖИРЕНИЯ

Выделяют 2 формы
локального жироотложения:
- андроидное
ожирение (центральное) более типично для мужчин;
для него характерна
локализация основной массы
жира на животе;
- гиноидное
ожирение (периферическое),
типичное для женщин, большая часть жировой ткани
локализуется на ягодицах и
бедрах. При этом
сохраняются стройная талия
и небольшой живот.

13. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ОЖИРЕНИЯ

Показателем того, к какой группе
ожирения по данному признаку
относится человек, может служить
отношение величин обхвата талии
и бедер. Когда это соотношение
значимо превышает у мужчин 1,0,
у женщин - 0,8, риск сердечнососудистых заболеваний
возрастает в 3-4 раза, инсульта в 9-10 раз.
Чем больше величина этого
индекса, тем выше значения АД,
содержание липопротеидов
низкой плотности, глюкозы,
инсулина и натрия в крови.

14. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ОЖИРЕНИЯ

В группу наибольшего риска
входят женщины и мужчины, у
которых основная масса жира
сконцентрирована на животе.
Иногда при этом человек может
быть относительно худым (при
низком ИМТ иметь высокую
величину соотношения обхвата
талии и бедер). Ориентировочно
величина обхвата талии у
мужчин должна быть <94 см, у
женщин - <80 см.

15. Ожирение: клиническая картина

Ожирение развивается
постепенно.
При начальных стадиях
какой-либо симптоматики
не отмечается, затем
появляются быстрая
утомляемость,
слабость, апатия,
повышенная
Ожирение сердца
потливость, грибковые
заболевания стоп
Поскольку ожирение
является фактором риска
таких заболеваний, как
атеросклероз,
гипертоническая болезнь и
сахарный диабет,
продолжительность жизни
в зависимости от степени
ожирения уменьшается на

16. ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ДИЕТА
ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ
МАССАЖ ПРИ ОЖИРЕНИИ
ФИЗИОТЕРАПИЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ

17. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Классификация лекарственных
препаратов, применяемых при
ожирении:
1. Препараты, снижающие потребление
пищи (в том числе анорексигены), —
Фепранон, Дезопимон, Мефолин,
Фенфлурамин, Дексфенфлурамин,
Фенметразин, Мазиндол, Сибутрамин
(Меридиа).
2. Препараты, увеличивающие расход
энергии, — Сибутрамин (Меридиа,
Обестат).
3. Препараты, уменьшающие всасывание
питательных веществ, — Орлистат
(Ксеникал).

18. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Фармакотерапия ожирения
преследует следующие цели:
достижение эффективного
снижения массы тела;
компенсация метаболических
нарушений;
улучшение переносимости
лечения;
повышение приверженности
больных к лечению;
облегчение соблюдений
рекомендаций по изменению
образа жизни;
предотвращение рецидивов
заболевания.

19. ДИЕТА ПРИ ОЖИРЕНИИ

Основой лечения ожирения является коррекция питания с
ограничением энергетической ценности пищи,
сбалансированной по незаменимым пищевым ингредиентам
(белки, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины,
минеральные вещества с ограничением потребления соли до
3-5 г).
Как основу обычно используют диету № 8 (100-120 г
углеводов, 120-130 г белка, 80-90 г жира; энергетическая
ценность - 1600-1800 ккал).
Питание дробное, 4-6 раз в сутки, с достаточным
содержанием волокон, способствующих быстрому насыщению
и улучшению перистальтики кишечника, и дополнительным
приемом витаминов, нужное поступление которых при
предлагаемых объемах пищи крайне проблематично.

20. ДИЕТА ПРИ ОЖИРЕНИИ

Не рекомендуется употребление
пищи после 19 ч.
Коррекция питания в соответствии
с предпочтениями больного очень
важна, так как пациент может и
должен придерживаться такой
диеты многие годы. В противном
случае после прекращения
ограничений в питании
большинство пациентов набирают
дополнительно до 10-12% массы
тела по сравнению с исходной.

21. ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ

Основные задачи ЛФК при
алиментарном ожирении:
усиление обмена веществ для
создания значительного
энергетического дефицита;
нормализация жирового и
углеводного обмена;
улучшение деятельности
дыхательной и ССС,
внутрибрюшных органов;
улучшение состояния ОДА, в том
числе укрепление мускулатуры
брюшного пресса и спины;
снижение массы тела; повышение
ФР;
обучение навыкам проведения
самостоятельных занятий ЛФК,
улучшение психосоциальной
адаптации.

22. ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ

Формы ЛФК. В терапии
утренняя гимнастика,
процедуры ЛГ,
упражнения тренажерах,
ходьба, терренкур,
самостоятельные занятия
пациента.
больных ожирением
используется практически весь
арсенал форм ЛФК:

23. ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ

Средства ЛФК - физические
упражнения, закаливание.
Ядром лечебного воздействия на
организм пациента с ожирением
являются аэробные
упражнения, развивающие
выносливость: дозированная ходьба,
бег, плавание, танцы и гимнастика,
работа на велоэргометре, бег на
тредмиле и т.п.

24. ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ

Физические тренировки аэробной направленности
часто объединяют под общим названием аэробика.
Именно эта группа упражнений, расширяя
адаптационные возможности кардиореспираторной системы и ЦНС, существенно
активизирует обмен веществ и тем самым повышает
расход энергии, обеспечивая снижение массы тела.

25. ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ

обеспечивают: нормализацию
жирового и углеводного обмена;
снижение уровня общего
холестерина, триглицеридов и
мочевой кислоты в плазме крови;
увеличение концентрации
липопротеидов высокой плотности
в плазме;
улучшение толерантности к
глюкозе; повышение
чувствительности клеток, в том
числе мышечных, к инсулину
(важнейшая и самостоятельная
составляющая аэробных
упражнений);

26. ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ

расширение диапазона
интенсивности нагрузок, при
которых жир используется как
источник энергии;
снижение концентрации
катехоламинов;
увеличение концентрации
митохондрий в мышечной
ткани;
увеличение сети капилляров в
области работающих мышц,
включая и миокард;

27. ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ

улучшение
сократительной
способности сердца,
экономизация его работы;
повышение
толерантности к
различным видам стресса
- холодовому, тепловому,
психическому и др.;
повышение физической и
психической
работоспособности.
На начальных этапах
терапии, при значительной
соматической
отягощенности, с пациентом
проводят в основном
процедуры ЛГ.

28. ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ

При расширении двигательных
возможностей включают более
интенсивные физические нагрузки в
форме оздоровительных
тренировок аэробной
направленности на велоэргометре,
беговой дорожке.
Больные с удовлетворительным
состоянием здоровья могут
приступить к таким тренировкам
сразу.

29. ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ

Основные требования к физическим
нагрузкам в аэробике:
длительность тренировки не менее
20 мин (лучше - 30 мин) при
оптимальном для каждого больного
диапазоне пульса,
3 раза в неделю (лучше - 4 раза).
Обязательны разминка и
заключительная часть, как минимум
по 5 мин (для лиц с избыточной
массой тела из-за
предрасположенности к травмам
ОДА - по 7-10 мин).

30. ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ

Основные требования к физическим
нагрузкам в аэробике:
минимальная продолжительность
физических тренировок для больных
ожирением составляет 30-40 мин 3-4 раза в
неделю.
Обычно используется непрерывный метод
тренировки.
Контроль за переносимостью нагрузок при
отягощенности сердечно-сосудистой
патологией желательно проводить с
помощью кардиомониторов, в менее
сложных случаях - по оптимальной ЧСС

31. ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ

В поликлинических условиях
большое внимание уделяется
активизации «жизненного стиля»
пациента, в который обычно
включают:
пешие прогулки, подъем
пешком по лестнице на 2-3 этажа
и более (вместо лифта) и т.п.
К данной группе упражнений
относят и терренкур, который
способствует расширению
адаптационных возможностей
кардио-респираторной системы к
физическим нагрузкам.

32. ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ

Интенсификации
нагрузки достигают
увеличением
проходимого расстояния,
ускорением темпа
ходьбы, уменьшением
числа и длительности
остановок и, если
возможно, усложнением
рельефа маршрутов.

33. ЛФК при ожирении

При сопутствующих заболеваниях
ОДА, периферической нервной
системы для решения
специфических для конкретного
больного проблем в программу
реабилитации включают:
занятия ЛГ,
упражнения в водной среде
(например, при артрозе, часто
сопровождающем обменные
заболевания, проводится «суставная
гимнастика»).
Упражнения с ритмическим
дыханием, активирующие
диафрагмальное дыхание,
дополняют терапию аэробными
упражнениями.

34. ЛФК при ожирении

Пациентам с ожирением
необходимо постоянно и
активно разъяснять, что в
лечении их состояний с
использованием физических
тренировок обязательно
соблюдение той или
иной диеты.
Именно сочетание
повышенной физической
активности с диетой
обеспечивает наибольший
терапевтический успех.

35. МАССАЖ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Задачи массажа:
усиление обмена веществ;
улучшение крово- и
лимфообращения в тканях и
органах;
состояния ОДА; укрепление
мускулатуры брюшного пресса и
спины;
регуляция деятельности
внутренних органов (уменьшение
выраженности нарушений,
сопутствующих ожирению
(метеоризм, запор, холецистит и
т.п.);
уменьшение жировых отложений
в отдельных областях тела;
повышение физической и
психической работоспособности;
стабилизация
психоэмоционального тонуса.

36. МАССАЖ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Методика массажа при
ожирении зависит от
особенностей
телосложения
пациента, а также от
характера
сопутствующей
патологии.

37. МАССАЖ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Приемы проводят с акцентом на
разминание, особенно тех мышц,
которые уже при первых сеансах
хорошо мобилизуются
(широчайшая мышца спины,
верхняя часть трапециевидной
мышцы, ягодичная мышца).
Это определяется тем, что
основная задача массажа при
ожирении не столько «размять»
жир, сколько активизировать
обмен веществ, что возможно
только при разминании мышц.
Поскольку у больных данной
группы часто отмечаются
пастозность и отечность, массаж
конечностей проводят по
отсасывающей методике.

38. МАССАЖ ПРИ ОЖИРЕНИИ

В конце процедуры
массажа выполняют
приемы встряхивания
конечностей и живота.
Поскольку пациенты с
ожирением подвержены
травмам ОДА, обязательно
выполняют пассивные
движения в суставах рук и
ног.
Интенсивность массажа
увеличивается
постепенно, особенно у
пожилых больных.

39. МАССАЖ ПРИ ОЖИРЕНИИ

При наличии обычных для этих
пациентов ИБС, АГ, нарушений
мозгового кровотока,
остеохондроза, расстройств в работе
ЖКТ при первых процедурах акцент
делают на корректирующих
методиках массажа, поскольку
перечисленные состояния
ограничивают активацию образа
жизни пациента.
Длительность процедуры
постепенно увеличивается с 20 до
60 мин и более.
После процедуры необходим отдых
в течение 15-30 мин.
Желательно и перед массажем
также отдыхать 10-15 мин, особенно
пациентам с заболеваниями ССС.

40. МАССАЖ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Оптимальное время для
проведения массажа утром, через 1,5-2 ч после
легкого завтрака, а для
ослабленных пациентов за 1-2 ч до обеда.
Общий массаж в
зависимости от состояния
пациента проводят не
более 1-2 раз в неделю,
обязательно учитывая
реакцию больного.

41. МАССАЖ ПРИ ОЖИРЕНИИ

При включении в курс частного массажа,
направленного на решение более узких задач
(например, при гипертензии - воротниковая
область и голова), процедуры могут
проводиться через день. Курс лечения - от 10
до 25 процедур.
Соблюдение диеты и повышенной
двигательной активности в течение многих лет
- наиболее рациональный путь снижения
массы тела и поддержания ее на оптимальном
уровне. Только в этом случае массаж
может оказать существенную помощь в
сохранении и повышении ФР пациента.

42. ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Показанием к применению
природных и
преформированных
физических факторов
является преимущественно
первичное ожирение;
у больных, страдающих
симптоматическими
формами ожирения,
эффективность
физиотерапии ниже.
При сопутствующих
ожирению заболеваниях
ССС, ОДА, периферической
нервной системы, органов
пищеварения и половой
сферы их лечение
проводится по
соответствующим
общепринятым методикам.
В лечении ожирения
предпочтение отдают наружным
водолечебным процедурам, в
механизме действия которых
важную роль играет
температурный фактор.
Холод, стимулируя
теплопродукцию организма,
увеличивает энерготраты, а также
оказывает закаливающее
действие, повышающее
неспецифический иммунитет.
Однако у многих больных он
активирует аппетит, что является
важным патогенетическим звеном
в ожирении.

43. ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Тепловые процедуры, также усиливая энергообмен, не
обладают данным побочным эффектом, однако, вследствие
существенного увеличения потоотделения с потерей
электролитов, микроэлементов и витаминов их применение
ограничивается, особенно при сердечно-сосудистой патологии.
Под влиянием интенсивных термических гидропроцедур
основной обмен в течение последующих 5-6 ч повышается до
30%.
Вместе с тем в ряде случаев в связи со значительной
дегидратацией возможно неблагоприятное воздействие на
функциональное состояние ССС пациента.

44. ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ

горячие суховоздушные и
паровые процедуры
рекомендуются больным
ожирением I-II степени,
молодого возраста, без
нарушений со стороны ССС,
обязательно под строгим
медицинским контролем, не
более 1-2 раз в неделю. Курс
лечения - до 10-15 процедур.
Бани, используемые с
реабилитационной целью,
должны предусматривать
возможность эвакуации
больного и оказания
экстренной медицинской
помощи.

45. ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ

При ожирении рекомендуют также
применение контрастных ванн с
разностью температуры воды в
ваннах до 15-20 °С, в зависимости от
состояния и возраста больного.
Грязе- и теплолечение, как
правило, используют при лечении
сопутствующих ожирению
заболеваний ОДА, органов
пищеварения, периферической
нервной системы, обычно чередуя
его с гидротерапевтическими
процедурами и минеральными
ваннами.
Скипидарные ванны

46. ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Скипидарные ванны
В комплексную
программу снижения
массы тела
вводят преформирова
нные физические
факторы, как правило,
для лечения различных
сопутствующих
заболеваний по
общепринятым
методикам.

47. ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Применение таких методик,
как электросон и
центральная электроаналгезия,
повышающих порог чувствительности
к эмоциональному стрессу, смягчают
чувство голода, а также уменьшают
астеноневротические расстройства,
сопровождающие сосудистые
поражения головного мозга,
вегетативную лабильность и
оптимизируют настроение.

48. ОЖИРЕНИЕ У ШКОЛЬНИКОВ: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

По данным литературы развитие ожирения у
большинства детей связано с нарушением режима
питания и снижением уровня физической нагрузки.
Обычно в питании детей с избыточной массой тела и
ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы
(хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые
жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка,
чаи) при недостаточном употреблении клетчатки,
белка, воды.

49. ОЖИРЕНИЕ У ШКОЛЬНИКОВ : ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

большинство детей ведут малоподвижный
образ жизни (не играют в подвижные игры, не
занимаются спортом, не посещают уроки
физкультуры), много времени проводят у
телевизора или компьютера, испытывают
интенсивную умственную нагрузку,
способствующую гиподинамии.
Наличие ожирения у детей является фактором
риска для раннего развития таких заболеваний
как: атеросклероз, гипертоническая болезнь,
стенокардия, сахарный диабет 2 типа

50. ВЛИЯНИЕ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА НА ОРГАНИЗМ ШКОЛЬНИКОВ

Со стороны пищеварительной системы
может отмечаться формирование
хронического холецистита и
желчекаменной болезни, панкреатита,
запоров, геморроя, жирового
гепатоза, а в дальнейшем –цирроза
печени.

51. ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ НА ОРГАНИЗМ ШКОЛЬНИКОВ

У детей с
избыточным весом и
ожирением чаще
возникают
расстройства
питания (анорексия,
булимия) и
нарушения сна
(храп и синдром
сонных апноэ).

52. ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ НА ОРГАНИЗМ ШКОЛЬНИКОВ

Повышенная нагрузка на
костно-мышечную систему
обуславливает развитие у
детей с ожирением
нарушений осанки, сколиоза,
артралгий, артроза,
плоскостопия. Ожирение у
подростков нередко служит
причиной депрессии,
насмешек со стороны
сверстников, социальной
изоляции.

53. ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОЖИРЕНИИ

Так как у детей, страдающих
ожирением, развиваются
такие заболевания как
сколиоз, плоскостопие,
нарушение осанки, то на
уроках физической культуры
необходимо подбирать
комплексы упражнений
характерные для того или
иного сопутствующего
состояния или заболевания
при ожирении.

54. ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОЖИРЕНИИ

Одновременно с
коррекцией питания,
производится организация
рационального
двигательного режима. Для
детей младшего возраста
рекомендуются прогулки и
подвижные игры, а начиная
с дошкольного и школьного
возраста – спортивные
занятия (плавание, езда на
велосипеде)

55. ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОЖИРЕНИИ

Методика занятий при
ожирении должна быть
направлена на улучшение
деятельности органов
кровообращения,
дыхательной системы,
укрепление опорнодвигательного аппарата,
повышение общей
работоспособности и
снижение веса

56.

57. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ