Синклитическое и асинклитические вставления. Анатомостатические и анатомодинамические факторы

1. Кафедра акушерства и гинекологии СЗГМУ им. И.И.Мечникова Синклитическое и асинклитические вставления. Анатомостатические и анатомодинами

Кафедра акушерства и гинекологии СЗГМУ
им. И.И.Мечникова
Синклитическое и асинклитические
вставления.
Анатомостатические и анатомодинамические
факторы.
Выполнила: врач-интерн Глазкова Ольга Андреевна
2016г.

2. Факторы, обусловливающие биомеханизм родов:

1. Анатомостатические (в процессе родового
акта остаются стабильными):
форма и размеры таза;
сыровидная смазка на коже плода (достаточное количество
смазки очень эффективно снижает коэффициент трения при
продвижении плода);
наличие достаточного количества околоплодных вод, которые
являются своеобразным амортизатором, оберегающим плод;
форма и величина головки плода.

3.

2. Анатомодинамические факторы:
сократительная активность матки, сообщающая поступательные
движения плода;
маточные связки, способствующие её работе(дополнительные
факторы):
1)круглые маточные связки подтягивают дно матки кпереди
2)крестцово-маточные связки не дают ей резко отклониться
кпереди,
фиксируя матку к передней поверхности крестца.
мускулатура и связочный аппарат большого и малого таза
(сокращения пристеночных мышц таза сообщают предлежащей
части плода определенные движения при вставлении и при
дальнейшем продвижении её по родовому каналу).

4. Вставление головки плода:

1)синклитическое
сагиттальные шов располагается по средней линии
на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса.
2) асинклитическое
аномалия положения головки во входе или в полости малого таза,
при которой стреловидный шов отклонен от срединной линии таза
кпереди(к лону) или кзади(к крестцу). В этом случае одна из
теменных костей находится одна ниже другой (внеосевое
вставление головки).

5.

стреловидный шов
располагается по средней линии
стреловидный шов
отклонен к крестцу
стреловидный шов отклонен к лону

6. Патологический асинклитизм — резко выраженный вариант внеосевого вставления головки.   Возникает с частотой 0,1-0,3% всех родов.  

7.

Классификация:
1. Передний асинклитизм — негелевский
(переднетеменное вставление головки, когда
стреловидный шов приближен к мысу).
2. Задний асинклитизм — литцмановское
вставление (заднетеменное вставление головки,
когда стреловидный шов приближен к лону).
 

8.

Различают
три степени асинклитизма
(Литцман К.К.Т., Белошапко П.А.,
Яковлев И.И., Жорданиа И.Ф.)
I степень — стреловидный шов отклонен на 1,5-2,0 см
кпереди или кзади от средней линии плоскости входа в
малый таз.
II степень — приближается к лонному сочленению или к
мысу, но не доходит до них.
III степень (патологическая) — стреловидный шов
заходит за верхний край симфиза или за мыс. При
влагалищном исследовании можно прощупать ушко
плода.

9.

Этиология и патогенез.
Причины внеосевого вставления головки:
снижение тонуса мышц брюшной стенки, не препятствующей
отклоняющемуся вперед дну матки, в результате чего происходит
переднетеменное вставление;
расслабление нижнего сегмента матки, не оказывающего противодействия
отклоняющейся вперед головке, вследствие чего происходит заднетеменное
вставление;
сужение, уплощение или изменение угла наклона таза роженицы:
а) при значительном уменьшении угла наклона таза — переднетеменное
внеосевое вставление головки
б) при значительном увеличении угла наклона таза — заднетеменное
внеосевое вставление головки;
состояние плода (раздражение центра, расположенного в шейном отделе СМ
плода, вызывает так называемый рефлекс Магнуса, который проявляется
вращением головки по сагиттальной оси, боковым сгибанием головки. В
зависимости от того, к какому плечу склонится головка, возникает
заднетеменное или переднетеменное вставление головки).

10.

Клиническая
картина и диагностика:
Распознать патологический асинклитизм путем наружного
исследования очень трудно.
В связи с этим решающее значение имеет влагалищное
исследование, при котором можно пропальпировать
стреловидный шов, установить его приближение к мысу
(при переднем асинклитизме) или к лону (при заднем
асинклитизме).
В случае резковыраженного асинклитизма под лоном
(передний асинклитизм) или ниже мыса (задний
асинклитизм) определяют ушко или щёчку плода (ушное
или щёчное предлежание).
 

11.

Механизм родов:
При переднем асинклитизме через родовой канал первой
проходит передняя теменная кость, заднюю некоторое время
задерживает мыс. После того так передняя теменная кость
преодолевает сопротивление лона и опускается в плоскость
широкой части полости малого таза, задняя теменная кость
попадает в углубление, образованное крестцовой впадиной.
При заднем асинклитизме через вход в таз, преодолевая
сопротивление мыса, первой проходит задняя теменная кость.
Опустившись в плоскость широкой части полости малого таза,
кость выполняет крестцовую впадину, однако опускание в таз
нависающей над лоном передней теменной кости затруднено.

12.

Тактика ведения родов:
Роды при слабо выраженном асинклитизме (особенно
переднем-негелевском) следует начать вести
выжидательно, так как в подавляющем большинстве
случаев происходит самопроизвольное исправление
положения головки плода.
Вместе с тем недопустимо длительное стояние головки
— более 1 часа в плоскости входа в таз и появление
признаков клинически узкого таза.
В этом случае, а также при диагностике резко
выраженного асинклитизма роды следует закончить
операцией экстренного кесарева сечения.

13.

Прогноз:
При патологическом асинклитизме прогноз сомнителен
как для матери, так и для плода и зависит главным
образом от своевременного распознавания и
родоразрешения.
Сегодня в эру перинатального акушерства
предпочтительна тактика абдоминального
родоразрешения, путем операции кесарева сечения в
интересах плода.

14.

Список литературы:
1. Акушерство и гинекология: Клинические
рекомендации/Под ред.В.И.Кулакова.-М.:ГЭОТАРМедиа, 2006г. -512с.
2. Руководство к практическим занятиям по
акушерству. Учебное пособие/Под
ред.В.Е.Радзинского.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.-656с.
3. Э.К.Айламазян и др. Акушерство: Учебник.М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015.-186с.
4. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др.
Акушерство: Учебник.-М.:Медицина,2000.-815с.
5. Pub Med.com

15. Спасибо за внимание!