Ожоги

1.

КМА имени С.И.Георгиевского
Кафедра общей хирургии
ОЖОГИ
к.м.н.,доцент Кисляков В.В
.

2.

Ожогом
называется повреждение тканей, вызванное
действием высокой температуры, химических веществ,
ионизирующего излучения или электротока.
Для термических ожогов справедливо положение о том, что чем
выше температура и длительность воздействия, тем глубже
будет ожог.
Определение исхода повреждения основывается на установлении
глубины ожога, его площади и локализации, от которых зависит
выбор адекватного лечения. Именно глубина ожога является
одним их определяющих факторов поражения

3.

Патогенез.
Глубина повреждения при ожогах, в основном, зависит от характера
термического агента, его температуры, длительности действия и
степени гипертермии глубоких слоев кожи и подлежащих тканей.
Ведущими патофизиологическими факторами при термических
поражениях являются:
• сильнейшая болевая импульсация из очага поражения;
• мощная симпатоадреналовая реакция, сопровождающаяся
спазмом капилляров в системе микроциркуляции;
• гиповолемия и вторичная эритремия в результате шоковой
реакции и усиленной потери жидкости через поврежденные
кожные покровы (плазмопотеря).

4. КЛАССИФИКАЦИЯ

ожог I степени – гиперемия и небольшая отечность кожных покровов.
ожог II степени - образование пузырей наполненных серозной жидкостью.
ожог III А степени - неполный некроз кожи, при котором сохраняются
элементы кожи (волосяные фолликулы, сальниковые сумки, потовые железы
– дериваты кожи), за счет которых и происходит эпителизация ожоговых
ран.
ожог IIIБ степени - полный некроз кожи с потерей чувствительности.
ожог IV степени – некроз кожи и подлежащих тканей (мышц, сухожилий,
костей – обугливание.
С клинической точки зрения ожоги делят на две группы
ПОВЕРХНОСТНЫЕ - I - III А степени
ГЛУБОКИЕ - IIIБ - IV степени

5. Определение площади ожога

Правило девяток
Правило ладони
При ограниченных
поражениях удобно
«правило ладони».
При этом в качестве
единицы измерения
используется
ладонная
поверхность кисти,
составляющая
приблизительно 1%
общей поверхности
кожного покрова.

6.

Определение площади ожога
По Б. Н. Постникову площадь измеряют путем наложения на ожоговую
поверхность прозрачной стерильной пленки, на которой обводят
чернилами контуры ожога, после чего пленку накладывают на
миллиметровую бумагу, площадь ожога вычисляют в квадратных
сантиметрах и высчитывают в процентах от общей площади поверхности
тела, принимая ее за 16 000 см2.
Недостатком всех предложенных методов измерения и документации
ожогов является то, что они не дают качественной характеристики по
степени и локализации ожогов.
Более точной является формула, предложенная Ю. Ю. Джанелидзе, когда
запись диагноза отмечается дробью: в числителе указывается процент
поражения, в знаменателе—степень ожога. Например: 12 % : II и III
степени с дополнительным перечислением локализации поражения (грудь,
лицо и др.).

7.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Ожог I ст. проявляется гиперемией, отёком кожи и сильными жгучими
болями. Данные проявления на 2-3 день исчезают, а на 3-4 сутки
начинается шелушение эпидермиса.
Ожог II ст. – на гиперемированной коже образуются пузыри различных
размеров,
заполненные
прозрачной
желтоватой
жидкостью,
соответствующей по своему составу плазме крови с содержанием белка до
0,5%.
Ожог IIIАст.- неполный некроз дермы до росткового слоя, с образованием
тонкого, достаточно подвижного струпа или крупными пузырями,
заполненными серозным содержимым, но уже с интенсивным
окрашиванием. Эпителизация наступает из остатков сохранившейся
дермы через 3-4недели.
Ожог IIIБст. – характеризуется наличием сухого, плотного тёмно-бурого
или черного цвета струпа (нечувствительный).
Ожог IYст. – поражение кожи и глубжележащих тканей (ПЖК,
сухожилий, мышц, фасций, костей и суставов) ОБУГЛИВАНИЕ.

8.

Прогнозирование тяжести ожога.
У взрослых ориентировочно имеет значение правило «сотни» — возраст +
общая площадь ожога в процентах: до 60 - прогноз благоприятный; 61-80 прогноз относительно благоприятный; 81—100 — сомнительный; 101 и
более—неблагоприятный.
Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного по сравнению с поверхностным ожогом,
поэтому если 1% поверхностного ожога приравнивается к единице, то
глубокий ожог—к трем единицам. Сумма показателей поверхностного и
глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога
благоприятный, если индекс Франка составил менее 30 единиц,
относительно благоприятный 30-60 единиц, сомнительный 61—90 единиц и
неблагоприятный—более 90 единиц.

9.

Ожоговая болезнь
Ожоговая
болезнь
симптомокоплекс
характеризующийся изменениями сердечнососудистой системы, внешнего и тканевого
дыхания, нарушением трофической нервной
системы и функции печени, почек и других
жизненно важных органов, развивающийся при
глубоких ожогах площадью свыше 10%
поверхности тела, или при общей площади
ожогов составляющей более 30% поверхности
тела.

10.

Течение ожоговой болезни (периоды)
Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади, локализации, возраста
пострадавшего, общего состояния, условий внешней среды и наличия других травм и
заболеваний.
1.
2.
3.
4.
Период
Период
Период
Период
ОЖОГОВОГО ШОКА
ОСТРОЙ ОЖОГОВОЙ ТОКСЕМИИ
ОЖОГОВОЙ СЕПТИКОТОКСЕМИИ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ (реконвалесценции)
Переход одного периода в другой может быть постепенным и
незаметным, но его легко установить по сопровождающим симптомам.

11. Ожоговый шок патогенез

12.

Ожоговый шок
Характеризуется остро наступающей дезинтеграцией функций различных органов
и систем в ответ на чрезмерное болевое раздражение.
Продолжительность колеблется от нескольких часов до 2-3суток. В течение
ожогового шока выделяют 2 фазы.
Первая фаза - ЭРЕКТИЛЬНАЯ. Развивается непосредственно после
травмы и длится от 20мин. до 2 часов. Проявляется: общее возбуждение,
учащение PS, учащение дыхания, незначительным повышением АД.
Вторая фаза - ТОРПИДНАЯ. Пострадавшие адинамичны, лежат
спокойно, сознание сохранено, на вопросы отвечают с трудом. Кожа
бледная с цианотичным или землистым оттенком, холодная, Т°С тела
ниже нормы. Дыхание учащено, поверхностное. АД неустойчивое, со
склонностью к гипотонии. (ОДНАКО следует помнить, что при ожогах АД
может длительное время оставаться на сравнительно высоких цифрах, а затем
стремительно падать. Поэтому ориентировка на АД и PS, при ожоговом шоке
может привести к неправильной трактовке тяжести состояния). Наиболее
достоверным критерием служит показатель почасового диуреза и
характер мочи. У больных наблюдается гематурия, анурия (суточный
диурез до 100мл.) или олигурия (суточный диурез от 100 до 500мл.)

13. Острая ожоговая токсемия

Наступает при благоприятном течении ожогового шока
Преобладают явления интоксикации организма продуктами распада белка, токсическими
веществами, поступающими из зоны ожоговых ран. Длительность в среднем 8-12 суток.
Проявления в виде угнетения функции ЦНС - заторможенность, вялость или
психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судорожные подергивания мышц,
повышение Т°С тела – до 39-40°С. с незначительными колебаниями в вечернее и
утреннее время. PS-тахикардия, аритмия. АД падает (неблагоприятный признак).
Дыхание поверхностное, учащено, часто аритмичное. Кожные покровы бледные с
цианотичным оттенком, нередко желтушны.
Наступает снижение аппетита, парез кишечника со вздутием живота или поносы.
Могут развиваться токсический гепатит, миокардит, застойные явления в лёгких,
пневмонии. Появляется полиурия, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
Нарастают вторичная анемия, гипопротеинемия, резкий сдвиг лейкоцитарной форму
влево.
Степень токсемии зависит от глубины и площади ожогового поражения.

14. Ожоговая септикотоксемия

Развивается в связи с нагноением глубоких обширных ожогов и
нарушение механизмов естественного иммунитета организма по
отношению к микробам. Для данного периода свойственны все
общеизвестные признаки сепсиса.
Начинается приблизительно с 15-18 дня после травмы, совпадая с отторжением
расплавленного ожогового струпа.
Проявляется также интоксикацией, поэтому не имеет чётких границ от токсемии.
Достоверными признаками является – температурная кривая с перепадами
вечером и утром на 2-3°С, гнойно-резорбтивная лихорадка (ремитирующая).
При недостаточном восполнении потерь организма (суточные потери белка у
тяжелобожжённых составляют от 100 до 200г), развивается ожоговое
истощение, общая ареактивность, нарушение процессов репарации и
регенерации, аутоиммунная анемия.
Развиваются или прогрессируют осложнения со стороны внутренних органов:
пневмонии, острый гастрит или острые язвы ЖКТ, паренхиматозный
гепатит, пиелонефрит, а при длительном гнойном процесс наступает
амилоидоз почек.
При рациональном лечении, по мере закрытия ожоговых ран все эти явления
ликвидируются и наступает следующий период.

15. Период выздоровления (реконвалесценции)

Происходит постепенное обратное развитие изменений наступивших в
результате ожоговой травмы. Происходят восстановительные процессы,
нормализуется Т°С,, появляется аппетит, увеличивается масса тела.
Длительность периода до 1,5 лет и более.
Больные остаются на диспансерном наблюдении. Проводится
восстановительное физиотерапевтическое лечение.
Осуществляют восстановительные пластические операции.
Все больные переносят тяжёлую психоэмоциональную травму,
особенно после ожогов приведших к косметическим дефектам.
При отсутствии адекватного ухода, ухудшении аппетита может
наступить рецидив ожоговой болезни.

16. Ожоги дыхательных путей

Важной особенностью ожогов в закрытых помещениях,
является поражение органов дыхания.
Истинные термические ожоги, возникающие в результате вдыхания
раскаленного воздуха, чаще распространяются до голосовой щели.
Однако, при тяжёлых ожогах дыхательных
путей поражения
захватывают трахею, бронхи, а иногда и часть альвеол.
Клиническая картина может проявиться через несколько дней.
Ожоги дыхательных путей часто способствуют развитию отёка лёгких,
ранних пневмоний и ателектазов.

17. ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

18. Электротравма

Электротравма вызывается электрическим током или атмосферным
электричеством (молнией)
Электрический ток оказывает на организм СПЕЦИФИЧЕСКОЕ и
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ действие.
Специфическое действие (непосредственное прохождение тока через ткани организма)-проявляется в
электролитическом и электрохимическом воздействии, тепловом (ожоги), а также в механическом
(разрывы). Главную роль играют сила тока и напряжение – «амперы убивают, вольты обжигают».
Биологическое воздействие тока проявляется нарушением проводимости в мышце сердца, тетаническим
сокращением мускулатуры и поражением нервной системы.
Тепловой эффект проявляется на коже «метками» или «знаками» тока в местах входа и выхода электро
разряда. При этом отмечается несоответствие между видимой патологией и истинным объёмом
поражения глубжележащих тканей-погибают отдельные или целые группы мышц. Наиболее тяжёлое
поражение, включая и обугливание, возникает в точках входа и выхода тока, а также в местах сгиба
конечностей.
Тяжёлые общие нарушения в форме электрошока (потеря сознания, отсутствие реакции зрачков на
свет, нарушение дыхания и сердечной деятельности, что напоминает «мнимую смерть». Прекращение
дыхания и остановка сердца, как правило, наступают не одновременно. Если парализовано дыхание,
развивается синяя асфиксия. При первичной остановке сердца наступает белая асфиксия.
После электроожога развивается гиповолемический шок, возможна угрожающая для жизни почечная
недостаточность, за счёт массивного освобождения миоглобина из повреждённых мышц.
Механическое действие вызывает повреждения в виде расслоения тканей и даже отрыва конечностей.
При выходе тока высокого напряжения через мышечные массивы рана внешне напоминает огнестрельную.

19. Электротравма

Неспецифическое действие
Неспецифическое действие тока обусловлено другими видами энергии, в
которые преобразуется электричество вне организма.
Ожоги глаз (электрокатаракта) - возникает в результате ослепления
вольтовой дугой.
Повреждение органа слуха - от громкого звука.
Метализация кожи - вследствие разбрызгивания и сгорания
металических частиц.
Переломы костей и повреждения внутренних органов при падении с
высоты.
Компрессионные переломы - за счёт судорожного сокращения мышц.
Утопление - при падении в воду.
Отравление газами - при испарении частей электроустановок.

20. Электротравма клиническая картина

При данном виде поражения зачастую наблюдается несоответствие между
объективными изменениями и субъективным хорошим самочувствием пострадавшего
1 степень - кратковременные судороги конечностей;
2 степень - общая (тетаническая) кратковременная судорога;
3 степень - тяжёлая прострация, часто с потерей сознания;
4 степень - моментальная смерть.
Электрические знаки тока появляются практически сразу.
Электроожоги могут быть ограниченными и распространёнными, всех
степеней , вплоть до обугливания отдельных частей тела.
Раневой процесс сопровождается мумифмкацией с последующим
отторжением омертвевших тканей. Заживление идёт вторичным
натяжением, обычно без нагноения.