Генитальный герпес

1. Генитальный герпес

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Иркутский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра дерматовенерологии и косметологии
Заведующий кафедрой – д.м.н., проф. А.И. Якубович.
Преподаватель – к.м.н. И.Г. Афанасьева
Генитальный герпес
Выполнили: ординаторы 1 года
Е.В. Васильева
Н.Д. Похосоева
В.Э. Серебренникова
А.А. Русакова
С.Д. Гусейнова

2. Определение

• Генитальный герпес – хроническое
рецидивирующее вирусное заболевание,
передающееся преимущественно половым
путем, которое вызывается вирусом простого
герпеса (ВПГ) II и/или I типа.

3. Эпидемиология

• Генитальный герпес – наиболее распространенное
эрозивно-язвенное заболевание гениталий.
Ежегодно генитальным герпесом заболевают около
500 000 человек. У большинства из них инфекция
остается нераспознанной вследствие частых
субклинических форм. Хотя генитальный герпес
вызывается ВПГ как I, так и II типа, частота
выявления ВПГ II типа выше. Частота
инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа
составляет 5,1 на 100 человек в год. В Российской
Федерации показатели заболеваемости генитальным
герпесом в 2006 году составили 23,6 на 100 тысяч
населения.

4. Этиология

• Возбудитель генитального герпеса –
вирус простого герпеса II и/или I типа
• Семейство – Herpesviridae
• Подсемейства:
Alphaherpesvirinae – HSV-1, HSV-2, VZV
Betaherpesvirinae – CMV, HHV-6, HHV-7
Gammaherpesvirinae – EBV, HHV-8

5. Морфология

6. Устойчивость вируса

7. Антигены

8. Репродукция

9.

10. Патогенез

Входные ворота:
Кожа, слиз. оболочки
Возбудитель
ВПГ I и
II типов
Нервная
ткань
Очаг воспаления
(гиперемия, папула, везикула)
Вирусемия (вирус циркулирует в составе
форменных элементов крови)
Вирус в латентной форме находится в
паравертебральных сенсорных ганглиях
ЛАТЕНТНАЯ ФОРМА
(пожизненная персистенция вируса)
Активация и репродукция
вируса
РЕЦИДИВ
Вирусемия
Генерализация инфекции
Иммуно
супресс
ия
Очаги
воспаления:
Кожа и слиз. об.
Тяжёлый
иммуноде
фицит

11. Классификация

• А 60.0 Герпетическая инфекция половых
органов и мочеполового тракта.
• А 60.1 Герпетическая инфекция
перианальных кожных покровов и прямой
кишки.
В клинической практике различают:
• первый клинический эпизод;
• рецидивирующий генитальный герпес.

12. Пути инфицирования

• У мужчин и женщин:
половой путь передачи (инфицирование происходит при
любых формах половых контактов с больным
герпетической инфекцией как при наличии клинической
симптоматики герпетической инфекции у партнера,
являющегося источником заболевания, так и при ее
отсутствии, но в период выделения вируса).
• У детей:
прохождение через родовые пути больной матери;
трансплацентарный (редко);
прямой половой контакт;
бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода
за детьми).

13. Факторы риска

14. Клиническая картина

В зависимости от клинических проявлений генитальный
герпес может быть:
• первичной инфекцией, то есть признаки герпеса
появились впервые;
• рецидивирующей инфекцией, то есть клиническая
картина болезни повторяется не один раз;
• бессимптомным, то есть человек не болеет герпесом, но
является вирусоносителем.
• Атипичным.
По особенностям симптомов делится на типичный и
атипичный.

15.

16.

• Первичный герпес гениталий
возникает преимущественно у
женщин в виде вульвовагинита,
однако в процесс может быть
вовлечена и шейка матки.
Первичный герпетический
вульвовагинит характеризуется
появлением выраженного отека
и гиперемии больших и малых
половых губ, слизистой
влагалища, области
промежности и, нередко,
внутренней поверхности бедер.
Наблюдаются боль, зуд и
дизурия, выделения из
влагалища или
мочеиспускательного канала.

17.

• У мужчин первичные элементы
часто локализуются на головке,
теле полового члена, шейке
головки, мошонке, бедрах и
ягодицах. Появляются
сгруппированные пузырьки
сначала с прозрачным, а затем
мутным содержимым. После
вскрытия пузырьков образуются
обширные мокнущие эрозии,
имеющие круглую форму.
Сливаясь, они образуют обширные
язвы с мокнущей поверхностью.
Дефекты эпителия заживают через
2-4 недели, оставляя после себя
гиперпигментированные пятна.
Рубцов обычно не бывает.

18. Субъективные симптомы

• Болезненные высыпания в области половых органов и/или
перианальной области
• Зуд, боль, парастезии в области поражения.
• В области уретры-зуд, жжение, болезненность при
мочеиспускании
• При вагинальной локализации – слизисто-гнойные
вагинальные выделения.

19. Общие симптомы

• Интоксикации (повышение температуры тела,
головная боль, тошнота, недомогание, миалгия,
нарушение сна), возникающие чаще при первом
эпизоде заболевания, чем при его рецидиве.

20. Типичная форма

• Гиперемия и отечность
кожных покровов и
слизистых оболочек в
области поражения: у
мужчин – в области
полового члена, мошонки,
лобка, промежности,
перианальной области, у
женщин – в области вульвы,
клитора, влагалища, шейки
матки, лобка, промежности,
перианальной области.

21. Элементы

• Единичные или множественные везикулезные элементы
полициклической фестончатой формы с прозрачным
содержимым.
• После вскрытия везикулезных элементов образуются
поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии
размером 2-4 мм соответственно числу бывших пузырьков
или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми
краями, окруженными ярко-красным ободком. При
присоединении вторичной инфекции отмечается
появление гнойного экссудата. Увеличение паховых
лимфатических узлов.

22.

23. Атипичные формы генитального герпеса

• Гиперемия и отечность области поражения при
отсутствии патологических высыпаний.
• Рецидивирующие трещины слизистой оболочки
наружных половых органов, которые самостоятельно
эпителизируются в течении 4-5 дней.

24. Элементы

• Единичные или множественные везикулезные элементы с
геморрагичемским содержимым
• Очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при
отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма)
• Кратковременное появление на слизистой оболочке
половых органов поверхностных трещинок,
сопровождающихся незначительным зудом.

25.

• Рецидивы протекают в более легкой форме – общее
недомогание, головная боль и температура бывают крайне
редко, высыпаний меньше. Сыпь при каждом рецидиве
локализуется на одном и том же месте и полностью сходит
на протяжении недели (максимум – 10 суток).

26. Диагностика

27. Дифференциальная диагностика

28. Лечение

• Основным направлением в лечении является применение
высокоспецифичных противовирусных препаратов – ациклических
нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ.
• Показанием к проведению лечения является установление
диагноза генитального герпеса.
• Показаниями к стационарному лечению являются:
диссеминированная герпетическая инфекция;
осложнения со стороны центральной нервной системы;
непереносимость противовирусных препаратов.
• Цели лечения:
ускорение разрешения клинических проявлений;
предупреждение развития осложнений;
уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса и улучшение
качества жизни пациентов;
снижение риска передачи герпеса здоровому половому партнеру или
новорожденному.

29. Общие замечания по терапии

• Решение о необходимости применения того или
иного препарата принимается совместно с
пациентом, исходя из удобства применения и
стоимости препарата.
• Специфическое лечение необходимо начинать как
можно раньше после появления первых симптомов
заболевания.
• Применение ациклических нуклеозидов сокращает
длительность эпизода и уменьшает остроту
симптомов. Однако лечение не приводит к
эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и
тяжесть развития рецидивов в последующем. Также
отсутствует влияние на асимптомное
вирусовыделение, которое ведет к инфицированию.

30.

Препаратами первого выбора для лечения острых и
рецидивирующих форм генитального герпеса, вызванного
вирусами ВПГ – 1 и ВПГ – 2, являются ацикловир и его аналоги.
Ацикловир – синтетический
ациклический аналог дезоксигуанозина,
природного компонента ДНК, остается
стандартом противогерпетического
лечения.
5% мазь, крем ацикловира
назначают больным с умеренно
выраженными высыпаниями на
коже в ранние сроки развития
зболевания 5 раз в сутки в течение 5
-7 дней

31.

Валтрекс ( валацикловир) –
ацикловир второго поколения
представляет собой L- валиловый
эфир ацикловира. Препарат
обеспечивает хорошее всасывание
ацикловира при приеме внутрь,
повышает его биодоступность в 4-5
раз. Эффективность валтрекса при
лечении генитального герпеса
выше эффективности зовиракса на
25%, а при профилактике – на 44%.

32.

Фамвир (фамцикловир) трансформируется в
организме в активное противовирусное
соединение – пенцикловир и эффективен в
отношении ВПГ-1, ВПГ-2 и других
герпесвирусов. В период беременности и
лактации препарат можно назначать только
по жизненным показаниям.
Применяется при герпетической инфекции
кожи и слизистых оболочек, а также половых
органов в виде местных аппликаций 3% мази.
При тяжелом течении заболевания возможно
внутривенное медленное (в течение 2 часов)
капельное введение препарата по 60 мг/кг 3
раза в сутки в течение 10-14 дней.
Тромантадин наносят на пораженные
участки 3 раза в сутки в течении 7-10 дней,
назначают при появлении первых признаков
герпеса.

33. Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса:

• Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение
5–10 дней,
или
• Ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в
течение 5–10 дней,
или
• Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–
10 дней,
или
• Фамцикловир 250 мг внутрь 3 раза в сутки в
течение 5–10 дней.

34. Лечение рецидивирующего герпеса (обострение):

• Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение
5 дней,
или
• Ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в
течение 5 дней,
или
• Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5
дней,
или
• Фамцикловир 125 мг внутрь 2 раза в сутки в
течение 5 дней.

35. Супрессивная терапия:

• Ацикловир 400 мг внутрь 2 раза в сутки,
или
• Валацикловир 500 мг 1 раз в сутки,
или
• Фамцикловир 250 мг внутрь 2 раза в сутки.

36. Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового партнера:

• Валацикловир 500 мг 1 раз в сутки в течение 12
месяцев при регулярных половых контактах.
При нерегулярных половых контактах прием
препарата необходимо начинать за 3 дня до
предполагаемого полового акта. Длительность
супрессивной терапии определяется
индивидуально. В настоящее время существуют
наблюдения непрерывного проведения
супрессивной терапии в течение 13 лет

37. Лечение беременных:

Беременным с высокой частотой рецидивов
(более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II
триместре возник первичный клинический
эпизод, рекомендован прием ацикловира в
последние 4 недели беременности. Такая
тактика снижает риск возникновения рецидива
заболевания.
Кесарево сечение в качестве профилактики
неонатального герпеса можно планировать всем
беременным, у которых первичный эпизод возник
после 34-й недели беременности, т. к. в этом
случае существует значительный риск
вирусовыделения во время родов. Если
родоразрешение через естественные родовые
пути неизбежно, необходимо проводить лечение
у матери и ребенка.
• Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в
течение 5–10 дней,
или
• Ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в
течение 5–10 дней.

38. Лечение неонатального герпеса:

• Ацикловир 20 мг/кг массы тела внутривенно
3 раза в сутки в течение 10–21 дня.

39. Требования к результатам лечения

• ускорение разрешения клинических проявлений
• уменьшение частоты рецидивов генитального
герпеса
• улучшение качества жизни пациентов.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения:
Рекомендуется назначение других препаратов или
методик (курсовых) лечения.
При рецидивирующем течении заболевания
рекомендовано применение интерферона системного
действия – интерферона гамма 500000 МЕ 1 раз в сутки
подкожно через день, на курс 5 инъекций.

40. Дальнейшее ведение пациента

• Может применяться эпизодическая или супрессивная терапия
синтетическими нуклеозидными препаратами. По достижении
стойкого улучшения супрессивная терапия может быть
прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают
как минимум по двум рецидивам.
• В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может
быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.
• Половых партнеров пациентов, имеющих генитальный герпес,
обследуют и при выявлении у них клинических проявлений
герпетической инфекции проводят лечение. Партнеров
информируют о возможности инфицирования ВПГ при
субклиническом течении инфекции.
• Имеются данные о том, что супрессивная терапия аналогами
нуклеозидов в сочетании с безопасным сексом также снижает
риск передачи ВПГ II типа восприимчивому
гетеросексуальному партнеру.

41. Профилактика

42. Прогноз

43.

44. Список использованной литературы

• Федеральные клинические рекомендации 2016 г.
• Кожные и венерические болезни Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов «ГЭОТАР –
Медиа» 2009 г., стр 495- 499.
• Клинические рекомендации РОДВК по ведению больных инфекциями, передаваемыми
половым путем, и урогенитальными инфекциями.: Издательский дом Деловой
Экспресс, 2012: 1-112.
• Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям
больным инфекцией, вызванной ВПГ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная
организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная
организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской
области» (АВИСПО)
• Гомберг М. А. Рекомендации по ведению больных с генитальным герпесом: чему учит
мировой опыт // Российский журнал кожных и венерических болезней: Герпес. 2009.
№ 2. С. 57–62.
• Краснопольский В. И., Тареева Т. Г.. Малиновская В. В. Мониторинг беременных с
вирусными инфекциями семейства герпеса. М.; Медицинские технологии, 2012. 35 с.
• Самгин М. А., Халдин А. А. Простой герпес: дерматологические аспекты. М.: МЕДпрессинформ, 2002. 159 с.
• Современные аспекты герпесвирусной инфекции. Эпидемиология, клиника,
диагностика, лечение и профилактика: Методические рекомендации/Сост. Н. В.
Каражас и др. Правительство Москвы, Департамент здравоохранения. М.: Спецкнига,
2012. 128 с