Aллергические заболевания глаз

1. AЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
AЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГЛАЗ
БРЖЕСКИЙ В.В.
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
16. 05. 2017

2.

Первые сообщения о
заболеваниях глаз, относимых
ныне к аллергическим
(130 – 200 гг. н.э.)
Описал заболевание,
напоминающее поллиноз
Леонардо
Боталлус (1565 г.)
Описал «розовую
лихорадку»
Клавдий Гален
D. Bostock
(1819 г.)
Arlt (1846 г.)
Описал болезнь,
названную им «сенной
лихорадкой» (катар
Бостока)
Дал первое описание
весеннего катара

3.

Первые сообщения о
заболеваниях глаз, относимых
ныне к аллергическим
A. Graefe
(1855 г.)
Blackley
(1873 г.)
Описал случай аллергического
конъюнктивита при длительном
употребление атропина
Написал и опубликовал книгу:
«Экспериментальное изучение
причин и природы летнего
катара». В ней дал обстоятельные
сведения о поллинозах
Первое в России сообщение
(доклад на заседании общества
Л. Силич
русских врачей) «О нервном
(1889 г.,
насморке, летнем насморке,
С-Петербург)
сенной лихорадке, вазомоторном
рините».
Термин «аллергия» (измененная реактивность
организма) ввел в медицинскую практику Клеменс
фон Пирке в 1906 г.

4.

ФАКТОРЫ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ
РЕАКТИВНОСТЬ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
СЛЕЗНАЯ ЖИДКОСТЬ:
- ИММУНОГЛОБУЛИНЫ
- КОМПЛЕМЕНТ
- ФАКТОРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТОЛЕРАНТНОСТИ
КОНЪЮНКТИВА:
- ЛИМФОЦИТЫ, НЕЙТРОФИЛЫ
ЛИМБ:
- ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ (В МАКСИМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ)
РОГОВИЦА:
- ИММУНОГЛОБУЛИНЫ (КРОМЕ IG M)

5.

6. ФАКТОРЫ ИММУННОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ:

• Иммуноглобулины IgA, IgAs, IgG,
IgM, IgD, IgE;
• Компоненты комплемента C3 – C5;
• IL-1α, IL-1β, IL-Ra, IL-2, IL-5, IL-6, FasL;
• TNF- α;
• Интерферон – γ.

7. ФАКТОРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ:

• Лизоцим (мурамидаза);
• Лактоферрин;
• Церулоплазмин;
• β- лизин;
• Фосфолипаза А2;
• Cu Zn супероксиддисмутаза;
• Лизосомальные ферменты.

8.

ФАКТОРЫ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ
РЕАКТИВНОСТЬ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

9.

ФАКТОРЫ,
ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ
АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ
РЕАКТИВНОСТЬ
ГЛАЗНОЙ
ПОВЕРХНОСТИ

10.

ФАКТОРЫ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ
РЕАКТИВНОСТЬ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

11.

К линические формы
аллергических заболеваний глаз
n
n
n
n
n
n
n
n
Дерматит век
Блефарит
Конъюнктивит*
Блефароконъюнктивит
Лимбит
Эпителиопатия
роговицы
Эрозия роговицы
Кератит
(эпителиальный,
нитчатый,
краевой,
стромальный)
n
n
n
n
n
n
Отек ресничного
тела
Иридоциклит
Центральный
хориоретинит
Геморрагический
ретинит
Отек зрительного
нерва
Ретробульбарный
неврит
*Весенний, полинозный, медикаментозный, атопический

12.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
КОНЪЮНКТИВИТОВ
ПОЛЛИНОЗНЫЙ СЕЗОННЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
АТОПИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ:
- ОСТРЫЙ
- ХРОНИЧЕСКИЙ КРУГЛОГОДИЧНЫЙ
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
ВЕСЕННИЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ
КРУПНОПАПИЛЛЯРНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
КАЦНЕЛЬСОН А.Б., 1968; МАЙЧУК Ю.Ф., 2010

13.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
КОНЪЮНКТИВИТОВ В США
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ, ЗУД, ГИПЕРЕМИЯ:
- 15-20%
- 40-50%
ВЕСЕННИЙ КАТАР:
-
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ:
0.002%
NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey)

14.

ИЗ ЧИСЛА 2520 БОЛЬНЫХ С
КОНЪЮНКТИВИТОМ «НЕЯСНОЙ
ЭТИОЛОГИИ» - У 49% УСТАНОВЛЕН
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР ЗАБОЛЕВАНИЯ
МАЙЧУК Ю.Ф., СЕМЕНОВА Г.Я., 1978

15.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
КОНЪЮНКТИВИТОВ
У ДЕТЕЙ 7-16 ЛЕТ:
СВЕТОГОРСК (РФ)
- 4.7%
ИМАТРА (ФИНЛЯНДИЯ)
- 3.2%
МАЧАРАДЗЕ Д.Ш., 2008

16.

БРАЗИЛИЯ, 207 БОЛЬНЫХ ДО 45 ЛЕТ
С ГЛАЗНОЙ АЛЛЕРГИЕЙ:
ВЕСЕННИЙ КОНЪЮНКТИВИТ
– 38.7%
АТОПИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ
– 38.6%
КРУГЛОГОДИЧНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ – 12.6%
ДИАГНОЗ НЕ УТОЧНЕН
– 10.1%

17.

ПЕРИОДЫ ВСПЫШЕК АЛЛЕРГИЧЕСКОГО
КОНЪЮНКТИВИТА:
• ВЕСНА (КОНЕЦ АПРЕЛЯ – КОНЕЦ МАЯ)
8%
• ЛЕТО
75%
(НАЧАЛО ИЮНЯ – КОНЕЦ ИЮЛЯ)
• ОСЕНЬ (КОНЕЦ ИЮЛЯ – КОНЕЦ СЕНТЯБРЯ) 7%

18. СТРУКТУРА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ПРИРОДЫ

• ВЕСЕННИЙ КАТАР
≈ 40%
• ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ
≈ 30%
• ПОЛЛИНОЗЫ
≈ 14%
• БЫТОВАЯ АЛЛЕРГИЯ
≈ 6%
• АЛЛЕРГИЯ ПРОЧЕГО ВИДА (ПИЩЕВАЯ, ХИМИЧЕСКАЯ, КОСМЕТИЧЕСКАЯ)
≈ 10%
* ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В НИИ ГБ ИМ. ГЕЛЬМГОЛЬЦА (2007)

19.

СРЕДИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ
ПОЛЛИНОЗОМ:
- РИНОКОНЪЮНКТИВИТ
- 85 %
-
- 8.0 %
- 6.7 %
ИЗОЛИРОВАННЫЕ ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ
- ИЗОЛИРОВАННЫЙ РИНИТ
У 70% таких пациентов глазные симптомы протекали
тяжелее, чем назальные.
Wuthrich et al., 2004

20.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ
КОНЪЮНКТИВИТ ОСЛОЖНЯЕТСЯ
КЕРАТИТОМ В 20.4% СЛУЧАЕВ:
- ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ КЕРАТИТОМ – 64.9%
- СТРОМАЛЬНЫМ КЕРАТИТОМ
– 13.4%
Течение атопического кератоконъюнктивита может осложняться
язвой роговицы (бактериальной, герпетической этиологии),
отслойкой сетчатки, катарактой, стафилококковым блефаритом.
МАЙЧУК Ю.Ф., СЕМЕНОВА Г.Я., 1978; МАЧАРАДЗЕ Д.Ш., 2008

21.

Схема формирования иммунного ответа
организма на воздействие аллергена
Проник новение аллергена
Расщепление аллергена ферментами лизосом
макрофагов и приобретение им еще большей
иммуногенности. Выработка макрофагами
медиаторов иммуногенеза - монокинов
Стимуляция Т-лимфоцитов с трансформацией их
в иммунокомпетентные
клетки:
n хелперы (помощники),
вырабатывающие медиаторы иммуногенеза
(лимфокины),
n к иллеры (оказывают
цитотоксическое действие
на клетки-мишени),
n супрессоры (подавляют
аллергическую реакцию)
Развитие замедленного
тканевого ответа
Стимуляция В-лимфоцитов с трансформацией их в
плазматические клетки
Выход реагинов (Ig E) и
фиксация их на мембране
тучных клеток
Развитие немедленного
гуморального ответа

22.

Схема развития иммунной
гуморальной реакции
немедленного типа
Реакция аллергена с реагинами,
фиксированными на мембране тучной клетки
Блокирование бета-адренорецепторов тучной
клетки со снижением в ее цитоплазме
концентрации аденозинмонофосфата
Дегрануляция тучной клетки с поступлением
в окружающую среду медиаторов аллергии:
n Гистамина
n Серотонина
n Брадикинина
n Медленно реагирующей субстанции
Воздействие на клетки-мишени с развитием
воспалительной реакции

23. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ I ТИПА:
- АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК ВЕК
- АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ВЕК
- ПОЛЛИНОЗНЫЙ СЕЗОННЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
- ОСТРЫЙ АТОПИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ
- ХРОНИЧЕСКИЙ АТОПИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ
- ВЕСЕННИЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ
- ГИГАНТСКИЙ ПАПИЛЛЯРНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

24.

ОСТРЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ

25. ВЕСЕННИЙ КАТАР

Майчук Ю.Ф., 1983
- Весенний конъюнктивит:
- тарзальный;
- гипертрофия прелимбальной конъюнктивы
- Весенний лимбит
- Весенний кератоконъюнктивит:
- микропаннус;
- эрозия роговицы;
- точечный эпителиальный кератит;
- щитовидная язва роговицы;
- гиперкератоз роговицы

26. ВЕСЕННИЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ

Bremond-Gignac D. et al., 2008
Страна
Италия
Франция
Нидерланды
Швеция
Финляндия
Норвегия
В среднем по
Европе
Численность
Случаев весеннего катара
населения,
Всего
С поражением
тыс. человек
роговицы
(Eurostat, M min M max
M min M max
2001)
57.844
59.521
15.983
8.883
5.181
4.503
-
2.37
0.73
0.60
1.21
0.69
0.26
1.25
27.83
3.30
4.58
8.67
8.42
1.91
11.29
0.39
0.30
0.21
0.34
0.23
0.14
0.33
4.84
1.36
1.63
2.45
2.85
1.04
2.52

27. ВЕСЕННИЙ КАТАР

- чаще встречается у детей (в 82% - в первом
десятилетии жизни, в среднем, – в 7 лет) и
крайне редко – у лиц старше 20-25 лет
- У 95% детей в период полового созревания,
к среднему и старшему школьному
возрасту, заболевание постепенно
регрессирует
Leonardi A., Busca F., Motterle L. et al. Case series of 406 vernal keratoconjunctivitis patients: a
demographic and epidemiological study // Acta Ophthalmol. – 2006. – Vol. 84. – P. 406–410.

28. ВЕСЕННИЙ КАТАР

- Заболеваемость среди мальчиков существенно выше,
чем среди их сверстниц, притом это различие
уменьшается с возрастом: от 4:1 – у дошкольников – до
1:1 – у лиц старше 20 лет
- Системные проявления аллергии зависят от региона
проживания ребенка: в зонах умеренного климата
весенний катар сочетается с астмой или экземой у 4575% детей, а в зонах тропического – только у 0-40%
таких пациентов
Leonardi A., Busca F., Motterle L. et al. Case series of 406 vernal keratoconjunctivitis patients: a
demographic and epidemiological study // Acta Ophthalmol. – 2006. – Vol. 84. – P. 406–410.

29. ВЕСЕННИЙ КАТАР

- У детей африканского или азиатского
происхождения чаще наблюдается лимбальная
форма весеннего катара, которую можно
обнаружить даже и в случаях их проживания в
северных широтах.
- Для европейцев более свойственна тарзальная
форма заболевания.
Leonardi A., Busca F., Motterle L. et al. Case series of 406 vernal keratoconjunctivitis
patients: a demographic and epidemiological study // Acta Ophthalmol. – 2006. – Vol.
84. – P. 406–410.
Bonini S., Lambiase A., Marchi S. et al. Vernal keratoconjunctivitis revisited: a case
series of 195 patients with long-term followup // Ophthalmology. – 2000. – Vol. 107.
– P. 1157–1163.

30.

ОСТРЫЙ ВЕСЕННИЙ КАТАР
(ФОЛЛИКУЛЫ В ВИДЕ "БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ»)

31.

ОСТРЫЙ ВЕСЕННИЙ КАТАР

32.

ОСТРЫЙ ВЕСЕННИЙ
КАТАР

33.

ЯЗВА РОГОВИЦЫ ПРИ ВЕСЕННЕМ КАТАРЕ

34.

ЯЗВА РОГОВИЦЫ ПРИ ВЕСЕННЕМ КАТАРЕ

35.

ЛИМБАЛЬНАЯ ФОРМА ВЕСЕННЕГО КАТАРА

36.

ЛИМБАЛЬНАЯ ФОРМА ВЕСЕННЕГО КАТАРА

37.

ЛИМБАЛЬНАЯ ФОРМА ВЕСЕННЕГО КАТАРА

38.

ЛИМБАЛЬНАЯ ФОРМА ВЕСЕННЕГО
КАТАРА

39. ГИГАНТОПАПИЛЛЯРНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

40. ГИГАНТОПАПИЛЛЯРНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ У ПАЦИЕНТА С ГЛАЗНЫМ ПРОТЕЗОМ

41. ГИГАНТОПАПИЛЛЯРНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ У ПАЦИЕНТА С РОГОВИЧНЫМ ШВОМ

42. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ II ТИПА
(ЦИТОТОКСИЧЕСКИЙ ТИП)
- БОЛЕЗНЬ ТРАНСПЛАНТАТА РОГОВИЦЫ
- СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ
- ГЛАЗНОЙ РУБЦУЮЩИЙ ПЕМФИГОИД

43. ГЛАЗНОЙ РУБЦУЮЩИЙ ПЕМФИГОИД

44. ГЛАЗНОЙ РУБЦУЮЩИЙ ПЕМФИГОИД

45. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ III ТИПА
(ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЕ РЕАКЦИИ)
- «СУХОЙ» КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ СИНДРОМАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
- ГЛАЗНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ БЕХТЕРЕВА, РЕЙТЕРА И ДР.
- ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА

46.

«СУХОЙ» КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ

47. «Сухой» кератоконъюнктивит

«СУХОЙ» КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ

48. «Сухой» кератоконъюнктивит

«СУХОЙ» КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ

49. Синдром Stevens-Johnson

50. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ IV ТИПА
(КЛЕТОЧНЫЕ РЕАКЦИИ)
- КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ ВЕК
- ФЛИКТЕНУЛЕЗНЫЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ
- МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ

51. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

52.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ
КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТОМ

53.

ДЕГРАНУЛЯЦИЯ ТУЧНОЙ КЛЕТКИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
ТКАНИ (КЛЕТКА – ЭФФЕКТОР)
Пыльца
Тучная клетка
•Гистамин
•Серотонин
•Брадикинин
•Медленно
реагирующая
субстанция
анафилаксии
(МРС-А)
Развитие
гуморальной
реакции
немедленного
типа

54. БАЗИСНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЛАЗ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА

- Выявление аллергена и его устранение
- Блокада медиаторов аллергии
- Стабилизация тучных клеток
- Стабилизация лизосомальных мембран
макрофагов

55.

Характер лечебных мероприятий, проводимых больным с весенним
кератоконъюнктивитом, протекающим в различных клинических формах (по:
M.Sacchetti et al. (2010), A.Leonardi (2013)).
Степень тяжести
заболевания
Форма клинического течения
Тарзальная
Лимбальная
Смешанная
Слабая
Единичные сосочки без
вовлечения роговицы
Сосудистая инъекция
лимба
Средняя
Крупные сосочки,
раздражение глаза,
светобоязнь
Сосудистая инъекция
лимба, единичные
фолликулы
Тяжелая
Крупные сосочки,
раздражение глаза,
светобоязнь, локальная
точечная кератопатия
Сосудистая
инъекция,
утолщение лимба,
множественные
фолликулы
Сочетание
признаков
тарзальной и
лимбальной
форм
Сочетание
признаков
тарзальной и
лимбальной
форм
Сочетание
признаков
тарзальной и
лимбальной
форм
Крайне тяжелая
Крупные сосочки,
раздражение глаза,
светобоязнь, диффузная
точечная кератопатия
и/или щитовидная язва
роговицы
Сосудистая
инъекция,
выраженная
инфильтрация лимба
с захватом роговицы
Сочетание
признаков
тарзальной и
лимбальной
форм
Лечебные
мероприятия
Стабилизаторы тучных
клеток, антигистаминные
препараты
Противоаллергические
препараты
комбинированного
действия
Противоаллергические
препараты
комбинированного
действия,
глюкокортикоиды
Противоаллергические
препараты
комбинированного
действия,
глюкокортикоиды,
циклоспорин-А,
иссечение сосочков и
бляшки с роговицы

56. БЛОКАДА МЕДИАТОРОВ АЛЛЕРГИИ

Антигистаминные препараты (Н1-блокаторы)
-
Предупреждают развитие отека тканей
Предупреждают накопление провоспалительных медиаторов
Стабилизируют мембраны тучных клеток
Снижают экспрессию молекул адгезии
Тормозят позднюю фазу миграции клеток (нейтрофилы,
базофилы, эозинофилы) в органы-мишени

57. БЛОКАДА МЕДИАТОРОВ АЛЛЕРГИИ

Антигистаминные препараты (Н1-блокаторы)
- олопатадина гидрохлорид (0.1%-0.2%)
- цетиризин (Зиртек)
- димедрол (0.1% р-р: Полинадим; РФ)
- ацеластина гидрохлорид (0,05% р-р: Аллергодил)
- гисманала (0,5% р-р );
- левокабастина (0.5% р-р )
- антазолин (0.05% р-р: Сперсаллерг)
Антагонисты гистамина:
адреналин, другие симпатомиметические средства

58.

СТАБИЛИЗАЦИЯ ТУЧНОЙ КЛЕТКИ
С ПОМОЩЬЮ ИНСТИЛЛЯЦИЙ В ГЛАЗ КАПЕЛЬ
КРОМОГЛИКАТА НАТРИЯ
Пыльца
Тучная клетка

59. СТАБИЛИЗАЦИЯ ТУЧНЫХ КЛЕТОК

• Олопатадина гидрохлорид
(0.2% р-р: Визаллергол; Sentiss)
(0.1% р-р: Опатанол; Alcon)
• Лодоксамида трометамин
(0.1% р-р: Аломид; Alcon)
• Кромогликат натрия
(2-4% р-р: Лекролин; Santen)
• Кромоглициевая кислота
(2% р-р: Кромогексал; Hexal)

60. ПРЕПАРАТЫ ДВОЙНОГО МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ

• МНН: Олопатадин
• Визаллергол 0,2%- только один раз в день
• Опатанол 0,1% 2 раза в день
Двойной механизм действия:
• 1. Антигистаминное средство, селективный ингибитор Н1–
гистаминовых рецепторов
• 2. Ингибитор высвобождения медиаторов воспаления из тучных
клеток.
Оказывает выраженное противоаллергическое
действие.
Не оказывает эффекта на α-адренергические,
допаминовые, мускариновые типа 1 и 2,
серотониновые рецепторы.
60

61. ОЛОПАТАДИН

61
ОЛОПАТАДИН
Двойной механизм действия:
Селективное антигистаминное средство
Стабилизатор тучных клеток.
Как лекролин
Обеспечивает длительность
эффекта
Не имеет побочных эффектов
Как кларитин, зиртек
или эриус
Действует быстро
Оказывает выраженное
противоаллергическое действие
Не оказывает побочных эффектов,
как неселективные препараты

62. СТАБИЛИЗАЦИЯ ЛИЗОСОМАЛЬНЫХ МЕМБРАН МАКРОФАГОВ

Стероидные средства:
- Oftan Dexamethason (Santen)
- Maxidex (Alcon)
Нестероидные средства:
- Бромфенак 0.09% (Броксинак, Sentiss)
- Дикло-ф 0,1% (Sentiss)
- Naclof 0,1% (Novartis)
)

63. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КСЕРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ТКАНЕЙ

• Инстилляции препаратов
«искусственной слезы»
• Окклюзия слезоотводящих путей
• Стимуляция слезопродукции
• Пересадка слюнных желез в
конъюнктивальную полость

64. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЦИКЛОСПОРНИНА А И ТАКРОЛИМУСА:

65.

Основные направления терапии больных с аллергическим конъюнктивитом (по:
A.Leonardi (2013)
Класс лекарственных средств
Лекарственное вещество
Клинический эффект
Примечания
Левокабастин
Эмедастин
Снижение выраженности
зуда, воспаления и
клинических симптомов ВКК
Не обеспечивают надежного купирования
клинических признаков и профилактику
рецидивов при монотерапии
Стабилизаторы тучных
клеток
Кромогликат натрия
Лодоксамид
Недокромил
Пемироласт
NAAGA
Снижение выраженности
воспаления и клинических
симптомов ВКК
Необходимость длительного применения,
Отсроченное и медленное начало действия.
При монотерапии не обеспечивают надежного
купирования клинических признаков и
профилактику рецидивов
Нестероидные
противовоспалительные средства
Индометацин, кеторолак,
диклофенак
Снижение выраженности
воспаления
Низкая клиническая эффективность
Дексаметазон
Бетаметазон
Флюрометалон
Лотепреднол
Римексолон
Дезонид
Лечение аллергического
воспаления при тяжелых и
крайне тяжелых формах ВКК
Не стабилизируют тучные клетки, риск
долгосрочных побочных эффектов.
Требует тщательного мониторинга
Циклоспорин-А
Такролимус
Снижение выраженности
воспаления, устойчивая
ремиссия
Необходимость длительного применения,
отсроченное и медленное начало действия
Антигистаминные
препараты
Глюкокортикоиды
Ингибиторы кальциневрина
Антигистаминные
препараты вазоконстрикторы
Антигистаминные
препараты - стабилизаторы
тучных клеток
Препараты с комбинированным эффектом:
Купирование признаков
Короткая продолжительность действия,
Нафазолин /
эпизодического зуда и
тахифилаксия,
фенирамин
Кетотифен
Олопатадин
Азеластин
Эпинастин
Алкафтадин
Бепотастин
покраснения. Быстрое
начало действия
мидриаз, раздражение глаза, гипертензия
Снижение выраженности
зуда, воспаления и
клинических симптомов
ВКК
При монотерапии часто не обеспечивают
надежного купирования клинических
признаков и профилактику рецидивов

66.

Благодарю за внимание !