Острое антропонозное бактериальное заболевание дифтерия

1. Дифтерия

Доцент кафедры инфекционных болезней
с курсом ИПО - Л.Р. Шайхуллина

2. дифтерия – острое антропонозное бактериальное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями слизистых оболочек или

3.

4. этиология

Corynebacterium diphtheriae
Род Corynebacterium
выделяют биовары: gravis, intermedius, mitis
существуют токсигенные и нетоксигенные штаммы
Corynebacterium diphtheriae
палочки 3-5 мкм, с булавовидными утолщениями
на концах, расположены попарно в виде цифры V
грам+, аэробы, неподвижные, жгутиков не имеют,
спор не образуют

5.

6.

факторы патогенности: экзотоксин
(гистотоксин), некротоксин,
гиалуронидаза, нейраминидаза,
гемолизины, липидный корд-фактор,
фактор В, эндотоксин, антифагоцитарные
факторы
устойчивы в высушенном состоянии и при
низких температурах; при комнатной
температуре в пленке сохраняются до 6-7
мес., на предметах – до 1 мес.
быстро инактивируются в присутствии
влаги и света, любые дез. средства
губительны

7. эпидемиология

источник инфекции:
- бактерионосители токсигенных
коринебактерий
- больные манифестными формами
основной механизм заражения – аспирационный
пути:
- воздушно-капельный
- воздушно-пылевой
- контактно-бытовой
- алиментарный
- трансмиссивный
заболеваемость
- преимущественно взрослые (70-80 %) из групп
социального
риска
- чаще и тяжелее у непривитых
- осенне-зимняя сезонность
- иммунитет антитоксический, у переболевших стойкий,
пожизненный

8. патогенез

основные
проявления
дифтерийной инфекции
определяются местным и общим
действием экзотоксинов
возбудитель не покидает зоны
инокуляции, бактериемия
практически не наблюдается

9. патогенез

Фермент гиалуронидаза – разрушает
гиалуроновую кислоту.
Нейраминидаза – избирательно отщепляет
от гликопротеинов сиаловые кислоты, сто
способствует распространению
дифтерийного токсина по соединительной
ткани
Некротоксин – некроз эпителия

10.

патогенез
Гистотоксин (Экзотоксин) состоит из двух
белковых молекул А и В, которые активируются
под действием протеолитических ферментов и
тиоловых соединений; основной эффект –
нарушение синтеза белка, конкурирование с
цитохромом В – блокада синтеза АТФ в
митохондриях

11.

патогенез
характер поражения в месте входных ворот
зависит от подлежащей слизистой:
- дифтеритическое воспаление – на
многослойном плоском
эпителии
- крупозное воспаление – на однослойном
цилиндрическом
эпителии
общее действие экзотоксина сопровождается
органными поражениями:
- сердечно-сосудистой системы:
токсическая кардиопатия,
ДВС-синдром, ИТШ
- нервной системы: токсическая
полинейропатия, отек-набухание
головного мозга, кровоизлияния в мозг
- почек: токсический нефроз

12. клиническая картина классификация

дифтерия глотки (90-95 %)
1. локализованная (70 %):
- катаральная
- островчатая
- пленчатая
2. распространенная
3. токсическая:
- субтоксическая
- I степени
- II степени
- III степени
- гипертоксическая

13. классификация

дифтерия гортани (дифтерийный круп)
1. круп локализованный
2. круп распространенный
(гортань+трахея)
3. круп нисходящий
(гортань+трахея+бронхи)
дифтерия носа (всегда в комбинации с
дифтерией ротоглотки)
дифтерия редких локализаций: глаз, кожи,
генитальная, ротовой полости и др.
дифтерия комбинированная
бактерионосительство
1. реконвалесцентное
2. «здоровое»

14.

15.

16.

Дифтерия глотки. Локализованная
форма

17. Распространенная дифтерия ротоглотки

18.

19. дифференциальная диагностика локализованной дифтерии глотки и лакунарной ангины

лакунарная ангина
дифтерия глотки
интоксикация
выражена значительно,
характерна высокая лихорадка,
ломота в теле, боли в пояснице
умеренно выражена, проявляется
слабостью, фебрильной или
субфебрильной температурой
боли в
горле
интенсивные, особенно, при
глотании
незначительные, в основном, чувство
помехи при глотании
начало
болезни
острое, бурное, с быстрым
нарастанием симптомов
интоксикации
относительно постепенное, чаще с
субфебрильной температуры
динамика
болезни
отмечается параллелизм степени
интоксикации и болей в горле с
наличием налетов
быстрое снижение температуры и
болей в горле при сохраняющихся
длительно налетах
эффект
а/б тер.
наблюдается быстрый
отсутствует
эпид.
факторы
указание на переохлаждение в
анамнезе, другие простудные
факторы
контакт с больными дифтерией,
принадлежность к группе риска:
алкоголики, беженцы, безработные и
т.п., отсутствие вакцинального
анамнеза

20. дифференциальная диагностика локализованной дифтерии глотки и лакунарной ангины (продолжение)

внешний
вид
яркий румянец лица, блеск глаз,
яркость и сухость губ
бледность кожных покровов
запах изо
рта
гнилостный
сладковатый
характер
слизистой
гиперемия яркая, разлитая
гиперемия умеренная с цианотичным
оттенком
характер
миндалин
увеличены за счет инфильтрации,
с глубокими лакунами, неровным
рельефом
увеличены за счет отека, рельеф
сглажен
характер
налетов
гнойные, неравномерной
толщины, желтовато-зеленого
цвета, соскабливаемые,
растирающиеся и
растворяющиеся в воде
пленчатые (+ткань), гладкие,
белесоватого цвета, снимаемые с
трудом и кровоточивостью,
нерастираемые и тонущие в воде
тонзиллярные л/у
увеличены значительно, иногда
резко болезненны
умеренно увеличены, слабо
болезненны
эффект
лечения
ПДС
отсутствует
через 24 ч

21. Особенности токсической дифтерии глотки

выраженная интоксикация
распространенные налеты, миндалины до III
ст.
отек шейной клетчатки
ДВС-синдром
органная патология, осложнения

22.

23.

24.

25. дифференциальная диагностика дифтерийного (истинного) крупа и ложного крупа

ложный круп (ОСЛТ)
дифтерийный круп
синдром
интоксикации
значительно выражен
умеренно выражен
катаральный
синдром
выражен значительно
не выражен или отсутствует
тембр кашля
периодически звонкий
глухой
начало болезни
острое
постепенное
длительность
дисфонической
стадии
короткая, иногда несколько
часов
относительно длительная – в
среднем 3-4 дня
указание на
отхаркивание пленок
нет
может быть
характер слизистой
ротоглотки
яркая разлитая гиперемия
гиперемия с цианотичным
оттенком

26. осложнения

токсический миокардит (кардиопатия)
- ранний
- поздний
дифтерийная полинейропатия
(полирадикулоневрит)
- ранняя
- поздняя
токсический нефроз
ИТШ (острая надпочечниковая недостаточность)
отек мозга
ДВС-синдром
аспирационная пневмония
неспецифические: отиты, пневмонии,
лимфадениты и др.

27. лабораторная диагностика

бактериологический метод
выполняется стерильным тампоном с
края налета, посев на среде Клауберга,
предварительный результат через 48 ч,
окончательный – через 72 ч
в соответствии с приказом № 36 (1997)
обследованию подлежат все больные
имеющие налеты в ротоглотке
серологический метод
РПГА, РНАт, РТПГА, ИФА
защитный титр антитоксина – 0,03 АЕ/мл

28. лечение

этиотропная терапия
- ПДС
- антибиотики: пенициллин, ампициллин,
цефалоспорины, эритромицин, рифампицин и
др.
- противодифтерийная плазма и
иммуноглобулин
патогенетическая терапия
- дезинтоксикационные средства
- противоотечная терапия: диуретики, ГКС,
коллоиды
- коррекция ДВС-синдрома
- противовоспалительная и
десенсибилизирующая
терапия
- метаболическая и коферментная терапия
- эфферентная терапия
лечение осложнений

29.

30.

31.

32. профилактика

выписка после двухкратных отрицательных
баканализов из ротоглотки
диспансеризация не менее 6 мес
наблюдение за контактными в очаге в
течение 7 дней
вакцинопрофилактика согласно календарю
прививок: 3 мес – 4,5 мес – 6 мес – 18 мес –
7 лет – 14 лет – затем каждые 10 лет
максимальный охват вакцинируемых – до
95 %