Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

1.

В Конституции Российской Федерации и других
законодательных документах определено право
граждан на охрану здоровья. В Федеральном
законе «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» дано определение понятию
охрана здоровья граждан – «это совокупность мер
политического, экономического, правового,
социального, культурного, научного, медицинского,
санитарно-гигиенического и
противоэпидемического характера, направленных
на сохранение и укрепление физического и
психического здоровья каждого человека,
поддержание его долголетней активной жизни,
предоставление ему необходимой медицинской
помощи».

2.

Роль и место системы здравоохранения в
вопросах профилактики заболеваний и
травматизма, лечебно-диагностической
деятельности, включая медицинскую
реабилитацию, законодательно четко
определены. Для выполнения задач, стоящих
перед органами управления здравоохранения и
медицинскими организациями, как
государственными, так и муниципальными,
разработаны основные принципы организации
их деятельности по оказанию медицинской
помощи населению. Работа по их
совершенствованию проводится постоянно, в
том числе и в настоящее время в рамках
программ модернизации и реформирования
здравоохранения.

3.

Здоровье детей является важнейшим ресурсом, определяя
стратегическое развитие общества. Согласно «Конвенции о правахз
ребенка» (1989), каждый ребенок имеет право на полноценное
физическое, умственное, духовное, нравственное и социальное
развитие (статья 27). При этом гарантом обеспечения прав и
необходимого уровня жизни выступают родители. Все
вышеперечисленные дефиниции являются структурными
элементами понятия здоровья. Следовательно, именно родители
ответственны за здоровье ребенка, что напрямую связано с их
ценностными установками. Однако, проведенный целый ряд
исследований показывает, что в сложившихся экономических
условиях родители зачастую замещают воспитательную деятельность
личной трудовой, что не позволяет выявить нарушения в состоянии
здоровья детей на ранних стадиях и сформировать у них
приверженность к здоровому образу жизни; а при наличии
соматической патологии и нарушения развития ребенка происходит
трансформация мотивационно-ценностных установок родительских
и родительско-детских отношений.

4.

Анализ ценностей семей с детьми разных групп
(здоровых и имеющих отклонения в развитии)
выявил общую закономерность – несмотря на
то, что здоровье является одной из значимых
ценностей оно не столь приоритетно, как
материальное благополучие, нравственность,
толерантность и защита семьи. Наряду с эти, с
рождение ребенка значительно снижается
ценность личного времени и саморазвития.
Следовательно, отношение к здоровью и
ранжирование ценностных установок остается
актуальной проблемой.

5. Актуальность проблемы

Первый год жизни является наиболее значимым в
постнатальной жизни ребенка, в котором происходит
реализация генетической программы в конкретном
социуме на базе имеющихся функциональных и
адаптивных возможностей детского организма.
Критерием готовности к изменившимся условиям
существования является уровень здоровья, который
напрямую связан коррелирует с особенностями течения
периода новорожденности, здоровьем матери,
социально-экономическими и экологическими факторами,
внутрисемейной культурой и ее навыками по
профилактике болезней у детей, объемом
реабилитационных и реабилитационных мероприятий.

6.

Проведенное Н.Ю. Крутиковой с соавт. (2016)
исследование показало, что у детей, рожденных от
возрастных матерей (35± 5 лет), достоверно чаще
на первом году жизни встречаются обменные
нарушения (рахит и дистрофия типа паратрофий у
20,0% и 8,0%) и патология костно-мышечной
системы на фоне снижения костной прочности
(дисплазия тазобедренного сустава у 16%
исследованных; варусная и вальгусная
деформация нижних конечностей у 20.0%

7.

Не только сомато-физические особенности материнского организма
являются предикторами в формировании патологии у младенцев.
Родительское невнимание и эмоциональная холодность матери могут
привести к нарушению психосоматического здоровья и личностным
нарушениям у ребенка. По данным Т.Д. Василенко с соавт.(2016),
неготовность современных женщин к роли матери наблюдается у 2533,0% беременных, ожидающих первого ребенка и находящихся на
третьем триместре беременности. Именно настрой матери
формирует мироощущение ребенка и определяет его концепцию
взаимодействий. Поэтому имеющийся эмоциональный дефицит
приводит к отторжению межличностных контактов уже на 2 месяце
жизни, развитию психосоматических реакций к 3 месяцу (кишечные
колики (у 53,0% выборки), простудные заболевания и аллергические
реакции) с возможной трансформацией их в дальнейшем в
психосоматические заболевания.

8.

Кроме этого, важность правильного развития ребенка
на первом году жизни определяется тем, что в данный
период времени происходит созревание статического
механизм, обеспечивающего координированность
движений в стоячей позе и овладение ходьбой,
становление сенсорных систем и восприятия, в
совокупности обеспечивающих предметную
деятельность. Двигательная активность и предметные
действия в первый год жизни приобретают ведущее
значение и способствуют формированию мыслительных
операций, социальному и физическому развитию.

9.

На сегодняшний момент заболеваемость детей первого
года жизни остается на достаточно высоком уровне.
Обследование, проводимое Л.М. Мазур с соавт. В 20122014 гг.(2016) показало, что лидирующую позицию по
уровню заболеваемости в данной возрастной группе
занимают болезни органов дыхания (109,0 на 100
соответствующего возраста), на втором месте оказались
кишечные инфекции 96,4%). В структуре соматической
заболеваемости максимальный уровень занимали
перинатальные поражения центральной нервной системы
(94,0%), на второй позиции – оказались социально
значимые заболевания (анемия, рахит). За период
исследования среди младенцев возросла и хирургическая
патология (пупочные и паховые грыжи, водянка яичка,
гемангиомы) на 8,3%.

10.

Профилактика заболеваний в условиях кадрового
дефицита в системе здравоохранения, неизбежно
тормозящего внедрение инновационных
здоровьесберегающих технологий, росте
заболеваемости и сокращении доли детского
населения в общей структуре популяции, является
перспективным направлением для сохранения
общественного здоровья. При этом,
формирование профилактических мероприятий
рационально осуществлять на базе
межведомственного и внутрисемейного
взаимодействия.

11. Здоровье детей и подростков

Процесс развития общества во многом определяется
уровнем популяционного здоровья подростков, который
оказывает значимое влияние на здоровье нации в целом
и формирует ее культурный, интеллектуальный,
производственный и репродуктивный потенциал.
По определению Всемирной организации
здравоохранения подростки – это молодые люди в
возрасте от 10 до 19 лет. В России окончанием детского
возраста считается достижение совершеннолетия, то есть
18 лет, но некоторые демографические показатели
рассчитываются для категорий от 10 до 14 лет и от 15 до
19 лет.

12.

В Российской Федерации за последние 10 лет показатель
подростковой смертности сократился на 35,3%. Однако более
чем в 70% случаев причинами смерти являются травмы и
отравления. Среди основных внешних причин смертности
подростков особую тревогу вызывает уровень суицидов, на
которые приходится около одной четверти травматической
смертности в этом возрасте. Это самый высокий уровень в Европе.
В России высока смертность от повреждений с неопределенными
намерениями или повреждений без уточнений, которые
маскируют значительную часть таких социально обусловленных
причин, как убийства и отравления наркотиками.
На фоне положительных достижений в снижении подростковой
смертности, неутешительными остаются показатели,
характеризующие заболеваемость детей и подросткового возраста,
особенно 15-17 лет. Состояние здоровья российских подростков
существенно хуже, чем у их сверстников в других странах.

13.

Наибольший рост заболеваемости отмечается по классам
так называемых «школьных» болезней наиболее
зависимых от образа жизни: нарушения и заболевания
опорно-двигательного аппарата (в основном – различные
виды нарушения осанки), нарушения зрения, болезни
органов пищеварения. Причинами развития этих
нарушений являются неправильный режим питания, сна и
отдыха, снижение двигательной активности,
неконтролируемое использование различных гаджетов.
Унифицированный подход к занятиям физкультурой в
школе, рассчитанный на «среднего» ученика, не вызывает
интереса к таким урокам, скорее, отталкивает. Около 10%
подростков их не посещают. А неправильно подобранные
одежда и обувь, тяжелые рюкзаки с учебниками усугубляют
ситуацию.

14.

В 30% случаев у детей обнаруживаются проблемы,
вызванные несоответствием рациона питания
потребностям стремительно растущего детского
организма. Большинство школьников едят слишком мало
белковой пищи, испытывают нехватку витаминов,
растительной клетчатки, а вот углеводов в их рационе
слишком много. В развитие болезней желудочнокишечного тракта (гастритов и гастродуоденитов,
дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни
желудка и 12-ти перстной кишки) вносят свой вклад
отсутствие регулярного питания, постоянное изменение
режима, высокий уровень эмоционального напряжения.

15.

Причем, показатели заболеваемости не отражают в
полной мере реальную ситуацию, т.к. пациенты и их
родители обращаются в медицинские учреждения
только в случае возникновения острой клинической
ситуации. С проявлениями функциональных
нарушений в работе органов и систем детского
организма они пытаются стравиться сами. Данное
предположение было подтверждено в ходе
многоцентрового исследования заболеваемости
детского населения ФГАУ «Национальный
медицинский исследовательский центр здоровья
детей» Минздрава России. Полученные в
результате показатели истинной заболеваемости в
1,5 раза превышают данные официальной
статистики, в больших городах - в 2 раза.

16.

В настоящее время особую обеспокоенность вызывает состояние
нервно-психического здоровья подростков. За 10 лет общая
заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами
поведения подростков в возрасте 15-17 лет увеличилась на 11,3%.
Нервно-психические расстройства (неврозы, проблемы в работе
вегетативной нервной системы, астено-невротический синдром,
синдром дефицита внимания и гиперактивности), нарушения работы
сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия,
нарушения ритма сердца), болезни органов зрения (дальнозоркость,
близорукость, астигматизм) чаще отмечаются у учащихся 8-11
классов. В это время организм становится очень чувствителен и
малоустойчив к высоким учебным нагрузкам, эмоциональному
напряжению, вызванному сложными взаимоотношениями с
преподавателями и сверстниками, неблагоприятной атмосферой в
семье, нарушением режима дня, недосыпанием.

17.

Еще одной социальной проблемой является тенденция все
более частого использования в обучении электронных
гаджетов. К сожалению, внедрение новых средств
информационно-коммуникационных технологий в школах
(интерактивные доски, ридеры, ноутбуки, мобильные
планшеты, компьютерные программы Wi- Fi и др.) далеко
не всегда сопровождается соблюдением требований
санитарного законодательства и безопасных условий их
использования. Свободное время школьники-подростки
также проводят перед телевизором и перед компьютером.
Все это сказывается на самочувствии детей: около 65%
подростков жалуются на усталость, не меньше 55% - на
проблемы со зрением и головные боли.

18.

Часто встречающейся проблемой подросткового
возраста, являются такие пищевые отклонения
как анорексия, булимия, другие расстройства
приема пищи; расстройства сна, ночные
кошмары и др.), невротические расстройства,
связанные со стрессом (например, приступы
страха, тревоги, депрессии), и расстройства,
которые проявляются разными жалобами при
отсутствии реальных подтверждений болезни (
специалисты называют их соматоформными
нарушениями)

19.

По данным ФГАУ «НМИЦ здоровья детей»
Минздрава России, у 60% подростков обнаруживаются
так называемые «предболезненные психические
расстройства» (например, зависимости – игромания;
церебрастения – быстрая утомляемость, проблемы с
памятью, сосредоточенностью, головные боли). У
значительной части подростков выявлена высокая
предрасположенность к различным формам
девиантного поведения (агрессивные наклонности
были обнаружены у каждой третьей девушки и
каждого шестого молодого человека, а склонность к
саморазрушающему поведению – у 22% девушек и
40% юношей).

20.

Важнейшей социальной проблемой, связанной с состоянием
психического здоровья, являются случаи употребления
подростками психоактивных веществ, что составляет более 30%
в структуре всех психических и поведенческих расстройств. В
проведенном исследовании в ряде школ Московской области,
где учатся дети из достаточно благополучных семей (дети
инженерных и научных работников) более 66% мальчиков и
80(!)% девочек подтвердили опыт знакомства с алкоголем.
Пробовали курить более 50% опрошенных. Среди опрошенных
подростков более 15% мальчиков и 12% девочек пробовали
курить наркотические вещества, причем более 2%
респондентов делали это много раз. Почти 5% мальчиков и 0,6%
девочек (p ≤ 0,05) пробовали вдыхать наркотические вещества
через нос, 1,5% подростков пробовали употреблять таблетки,
содержащие наркотические вещества.

21.

Последнее десятилетие XX века ВОЗ объявил
десятилетием охраны репродуктивного
здоровья подростков, поэтому во многих
странах была проведена серия исследований,
показавших основные социальные проблемы, с
которыми сталкиваются юноши и девушки
развитых стран , в том числе России:
раннее начало половой жизни;
пренебрежение средствами контрацепции;
высокая заболеваемость инфекциями, которые
передаются половым путем.

22.

Отсутствие знаний в области
репродуктивного здоровья негативно
влияет на поведение девочек-подростков.
Так, опыт сексуальных отношений к
возрасту 18 лет имеют 41,9% девочек,
больше половины девушек допускают
возможность сделать аборт. Россия попрежнему лидирует среди стран Европы
по количеству рождений и абортов у
матерей в возрасте до 20 лет, причем в
большинстве случаев девушки-подростки
прерывают первую беременность, нанося
тем самым непоправимый вред своему
здоровью.

23.

Важным показателем здоровья детского
населения является число детей с
инвалидностью, т.е. стойким ограничением
жизнедеятельности. Доля подростов среди
детей-инвалидов приближается к 30% и
продолжает расти. Кроме того, по мнению
ряда экспертов, значительная часть детей,
нуждающихся в оформлении инвалидности
остаются неучтенной официальной статистикой
в силу ряда причин.

24.

Существующая структура проблем здоровья российских
подростков показывает, что более 65% из них имеют
ограничения в выборе профессии и профиля обучения в
средней и высшей школе. В связи с чем многие
осваивают профессию, которая была выбрана
вынужденно и не вызывает большого интереса. Опрос
выпускников и их родителей показал, что решение о
будущей профессии они принимали без
профессиональной помощи психологов и педагогов
(60%), в том числе без учета рекомендаций врачейпедиатров (в 97%). К сожалению, эта стратегия часто
затрудняет полноценную профессиональную
реализацию, приводит к появлению психологических
проблем и обострению хронических болезней.

25. Заключение:

Подавляющее большинство подростков считают себя
здоровыми, однако, многие их них не доживают до
взрослой жизни, умирая от негативного воздействия
различных внешних причин или от болезней, которые
можно было бы предотвратить ил успешно
контролировать.
Сегодня самыми серьезными проблемами
подросткового возраста являются:
Ранние беременности и роды. Ежегодно на девушек 15-19
лет приходится более 10% родов и более 20% болезней,
вызванных беременностью и родами. Более одной трети
девушек сообщают, что их первый сексуальный опыт был
принудительным.

26.

Болезни, передающиеся половым путем, особенно ВИЧинфекция.
Неправильное питание ( как недоедание, так и
переедание).
Снижение показателей психического здоровья. Так, 20%
молодых людей страдают депрессиями, расстройствами
настроения и питания, токсикоманией, склонны вести себя
небезопасным образом (суицидальные формы поведения, в
том числе увлечение экстремальными видами спорта).
Среди подростков 15-19 лет самоубийство – вторая по
значимости причина смерти.
Наличие вредных привычек: употребление табака, алкоголя
и психоактивных веществ (в России средний возраст начала
постоянного курения – 12 лет!).
Смерть от внешних причин: травмы, дорожно-транспортные
происшествия, отравления, суициды.

27.

На становление здоровья подростков
большое влияние оказывают условия и
образ жизни. Социальные изменения,
произошедшие в России за последние 20
лет( миграция населения, материальное
расслоение общества, высокое число
разводов и гражданских браков) обострили
такие проблемы, как увеличение числа
детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации, недостаточное количество
структур, оказывающих медикосоциальную
помощь.

28.

По некоторым данным, около 20% всего детского
населения РФ находится в трудной жизненной
ситуации. Поэтому современным подросткам так
необходима своевременная комплексная медикопсихолого-педагогическая помощь, неотъемлемой частью
которой должно стать повышение педагогической
компетенции родителей и их активное участие в
реализации назначений специалистов. Формирование у
подростков привычки ведения здорового образа жизни и
принятие мер по лучшей защите молодых людей от
рисков для здоровья имеют решающее значение для
здоровья населения и социальной инфраструктуры стран в
будущем, а также для предотвращения проблем со
здоровьем в зрелые годы.

29. Права ребенка при получении медицинской помощи

• В соответствии с Конвенцией о правах ребенка
(принята резолюцией 44/25 Генеральной Ассамблеи ООН от 20
ноября 1989 года) - каждый ребенок имеет неотъемлемое
право на жизнь. Государство обеспечивает в максимально
возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка.
• Неполноценный в умственном или физическом отношении
ребенок должен вести полноценную и достойную жизнь в
условиях, которые обеспечивают его достоинство, способствуют
его уверенности в себе и облегчают его активное участие в
жизни общества. Государство признаёт право неполноценного
ребенка на особую заботу и поощряет и обеспечивают
предоставление при условии наличия ресурсов имеющему на
это право ребенку и ответственным за заботу о нем помощи, о
которой подана просьба и которая соответствует состоянию
ребенка и положению его родителей или других лиц,
обеспечивающих заботу о ребенке.

30.

Государство признаёт право ребенка на пользование наиболее совершенными
услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и
восстановления здоровья и государство добивается полного осуществления
данного права и, в частности, принимает необходимые меры для:
1) снижения уровней смертности младенцев и детской смертности;
2) обеспечения предоставления необходимой медицинской помощи и охраны
здоровья всех детей с уделением первоочередного внимания развитию
первичной медико-санитарной помощи;
3) борьбы с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной медикосанитарной помощи, путем, среди прочего, применения легкодоступной
технологии и предоставления достаточно питательного продовольствия и чистой
питьевой воды, принимая во внимание опасность и риск загрязнения
окружающей среды;
4) предоставления матерям надлежащих услуг по охране здоровья в дородовой и
послеродовой периоды;
5) обеспечения осведомленности всех слоев общества, в частности родителей и
детей, о здоровье и питании детей, преимуществах грудного кормления,
гигиене, санитарии среды обитания ребенка и предупреждении несчастных
случаев, а также их доступа к образованию и их поддержки в использовании
таких знаний;
6) развития просветительной работы и услуг в области профилактической
медицинской помощи и планирования размера семьи.

31.

Государство признаёт за каждым ребенком право пользоваться
благами социального обеспечения, включая социальное
страхование, и принимают необходимые меры для достижения
полного осуществления этого права в соответствии с их
национальным законодательством.
Государство признаёт право каждого ребенка на уровень жизни,
необходимый для физического, умственного, духовного,
нравственного и социального развития ребенка.
Всеобщая декларация прав и свобод человека и гражданина
(принята Верховным Советом РСФСР в 1991 году) провозгласила,
что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую
помощь в государственной системе здравоохранения.
Государство принимает меры, направленные на развитие всех
форм оказания медицинских услуг, включая бесплатное и
платное медицинское обслуживание, а также медицинское
страхование, поощряет деятельность, способствующую
экологическому благополучию, укреплению здоровья каждого,
развитию физической культуры и спорта (ст. 25).

32.

Правовой основой охраны здоровья в России, прежде
всего, является основной закон государства Конституция РФ. В ст. 41 Конституции РФ указывается,
что каждый имеет право на охрану здоровья и
медицинскую помощь. Медицинская помощь в
государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за
счет средств соответствующего бюджета, страховых
взносов и других поступлений.
В 2011 году был принят Федеральный закон «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации».
- Соблюдение врачебной тайны
- Информированное добровольное согласие на
медицинское вмешательство и на отказ от
медицинского вмешательства

33.

- Медицинское вмешательство без согласия
гражданина, одного из родителей или иного
законного представителя допускается:
1) если медицинское вмешательство необходимо по
экстренным показаниям для устранения угрозы жизни
человека и если его состояние не позволяет выразить
свою волю или отсутствуют законные представители;
2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями,
представляющими опасность для окружающих;
3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми
психическими расстройствами;
4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные
деяния (преступления);
5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и
(или) судебно-психиатрической экспертизы.
- Информация о состоянии здоровья

34. Виды медицинской помощи, условия оказания, уровни квалификации, этапы оказания медицинской помощи

Медицинское обслуживание населения представляет собой
сложную систему как по видам оказываемой медицинской
помощи, так и по типам медицинских организаций (МО).
В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» (от 21.11.2011г. № 323-ФЗ) выделены
следующие виды медицинской помощи населению:
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная
доврачебная, первичная врачебная и первичная
специализированная;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная,
медицинская помощь;
- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская
помощь;
- паллиативная медицинская помощь, оказываемая
медицинскими организациями.

35.

Медицинская помощь может оказываться
в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова
бригады скорой медицинской помощи, а также в
транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих
круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в
том числе на дому при вызове медицинского работника;
в дневном стационаре (в условиях,
предусматривающих медицинское наблюдение и
лечение в дневное время, не требующих
круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих
круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

36.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является
основойсистемы оказания медицинской помощи и включает в себя
мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний
и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением
беременности, формированию здорового образа жизни и
санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в
амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в
плановой и неотложной формах.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается
фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками
со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается
врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачамипедиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей
практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь
оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов
медицинских организаций, оказывающих специализированную
медицинскую помощь.

37.

Специализированная медицинская
помощь оказывается в стационарных
условиях и в условиях дневного
стационара врачами - специалистами и
включает в себя профилактику,
диагностику и лечение заболеваний и
состояний (в том числе в период
беременности, родов и послеродовой
период), требующих использования
специальных методов и сложных
медицинских технологий, а также
медицинскую реабилитацию.

38.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся
составной частью специализированной медицинской помощи,
включает в себя применение новых сложных и (или)
уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов
лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе
клеточных технологий, трансплантологии, роботизированной
техники, информационных технологий и методов генной
инженерии,
разработанных
на
основе
достижений
медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается
медицинскими организациями в соответствии с перечнем
видов
высокотехнологичной
медицинской
помощи,
содержащим, в том числе методы лечения и источники
финансового
обеспечения
(как
правило,
средства
федерального бюджета) высокотехнологичной медицинской
помощи.

39.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская
помощь оказывается гражданам в экстренной форме вне медицинской
организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при
заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других
состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости
осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой
транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения
здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских
организациях, в которых отсутствует возможность оказания
необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях,
женщин в период беременности, родов, послеродовом периоде и
новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных
ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами
скорой медицинской помощи с одновременным проведением во время
транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в
том числе с применением медицинского оборудования.

40.

Паллиативная медицинская помощь
оказывается в амбулаторных и
стационарных условиях медицинскими
работниками, прошедшими обучение по
оказанию такой помощи, и представляет
собой комплекс медицинских
вмешательств, направленных на
избавление от боли и облегчение других
тяжелых проявлений заболевания, в
целях улучшения качества жизни
неизлечимо больных граждан.

41.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
- экстренная - медицинская помощь, оказываемая при
внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний, представляющих угрозу
жизни пациента;
- неотложная - медицинская помощь, оказываемая при
внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний без явных признаков угрозы
жизни пациента;
- плановая - медицинская помощь, оказываемая при
проведении профилактических мероприятий, при
заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся
угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и
неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания
которой на определенное время не повлечет за собой
ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и
здоровью.

42.

Медицинская помощь населению, в том числе
детскому, оказывается поэтапно. Условно выделяют этап
оказания амбулаторной помощи и этап оказания
стационарной помощи.
Около 80% всех пациентов начинают и заканчивают
обследование и лечение на амбулаторном этапе
оказания медицинской помощи. В направлении для
лечения на этапе оказания стационарной помощи
нуждаются пациенты, которым требуется хирургическое
(оперативное) лечение, пациенты, нуждающиеся в
круглосуточном наблюдении медицинского персонала
(по тяжести состояния, интенсивности лечения и др.),
пациенты, нуждающиеся в изоляции по ряду причин –
больные с инфекционными заболеваниями,
туберкулезом (активные выделители микобактерий), с
психическими расстройствами (в острой стадии
заболевания) и др.

43. Типы и виды медицинских организаций

В системе здравоохранения существует единая номенклатура государственных и
муниципальных медицинских организаций, которая включает в себя следующие типы и
виды организаций:
I. Номенклатура медицинских организаций* по виду медицинской деятельности
1. Лечебно-профилактические медицинские организации:
1.1. Больница (в том числе детская).
1.2. Больница скорой медицинской помощи.
1.3. Участковая больница.
1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также
специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения:
гинекологическая;
гериатрическая;
инфекционная, в том числе детская;
медицинской реабилитации, в том числе детская;
наркологическая;
онкологическая;
офтальмологическая;
психиатрическая, в том числе детская;
психиатрическая (стационар) специализированного типа;
психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;
психоневрологическая, в том числе детская;
туберкулезная, в том числе детская.

44.

1.5. Родильный дом.
1.6. Госпиталь.
1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.
1.8. Дом (больница) сестринского ухода.
1.9. Хоспис.
1.10. Лепрозорий.
1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и
муниципальной систем здравоохранения:
врачебно-физкультурный;
кардиологический;
кожно-венерологический;
наркологический;
онкологический;
офтальмологический;
противотуберкулезный;
психоневрологический;
эндокринологический.

45.

1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.
1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также
поликлиники государственной и муниципальной
систем здравоохранения:
консультативно-диагностическая, в том числе
детская;
медицинской реабилитации;
психотерапевтическая;
стоматологическая, в том числе детская;
физиотерапевтическая.
1.14. Женская консультация.
1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.
1.16. Молочная кухня.

46.

1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные
центры государственной и муниципальной систем
здравоохранения:
вспомогательных репродуктивных технологий;
высоких медицинских технологий, в том числе по профилю
медицинской помощи;
гериатрический;
диабетологический;
диагностический;
здоровья;
консультативно-диагностический, в том числе детский;
клинико-диагностический;
лечебного и профилактического питания;
лечебно-реабилитационный;
лечебной физкультуры и спортивной медицины;

47.

мануальной терапии;
медицинский;
медико-генетический (консультация);
медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов;
медицинской реабилитации, в том числе детский;
медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с
последствиями детского церебрального паралича;
медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;
медицинской и социальной реабилитации, в том числе с
отделением постоянного проживания инвалидов и детейинвалидов с тяжелыми формами детского церебрального
паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не
обслуживающих;
медико-социальной реабилитации больных наркоманией;
медико-хирургический;
многопрофильный;

48.

общей врачебной практики (семейной медицины);
охраны материнства и детства;
охраны здоровья семьи и репродукции;
охраны репродуктивного здоровья подростков;
паллиативной медицинской помощи;
патологии речи и нейрореабилитации;
перинатальный;
профессиональной патологии;
профилактики и борьбы со СПИД;
психофизиологической диагностики;
реабилитации слуха;
реабилитационный;
специализированные (по профилям медицинской помощи);
специализированных видов медицинской помощи;
сурдологический.

49.

1.18. Медицинские организации скорой медицинской
помощи и переливания крови:
станция скорой медицинской помощи;
станция переливания крови;
центр крови.
1.19. Санаторно-курортные организации:
бальнеологическая лечебница;
грязелечебница;
курортная поликлиника;
санаторий;
санатории для детей, в том числе для детей с
родителями;
санаторий-профилакторий;
санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного
действия.

50.

• 2. Медицинские организации особого типа:
2.1. Центры:
медицинской профилактики;
медицины катастроф;
медицинский мобилизационных резервов "Резерв";
медицинский информационно-аналитический;
медицинский биофизический;
военно-врачебной экспертизы;
судебно-медицинской экспертизы.
2.2. Бюро:
медико-социальной экспертизы;
медицинской статистики;
патолого-анатомическое;
судебно-медицинской экспертизы.

51.

2.3. Лаборатории:
клинико-диагностическая;
бактериологическая, в том числе по диагностике
туберкулеза.
2.4. Медицинский отряд, в том числе специального
назначения (военного округа, флота).
3. Медицинские организации по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия
человека:
3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.
3.2. Противочумный центр (станция).
3.3. Дезинфекционный центр (станция).
3.4. Центр гигиенического образования населения.
3.5. Центр государственного санитарноэпидемиологического надзора.

52.

II. Номенклатура медицинских организаций государственной и
муниципальной систем здравоохранения по территориальному
признаку
4.1. Федеральные.
4.2. Краевые, республиканские, областные, окружные.
4.3. Муниципальные.
4.4. Межрайонные.
4.5. Районные.
4.6. Городские.
*Медицинские организации, в которых располагаются структурные
подразделения образовательных и научных организаций, на базе
которых осуществляется практическая подготовка медицинских
работников, (клинические базы) включают в свое наименование
слово "клинический".
Кроме данной номенклатуры, медицинские организации также
можно разделить по ведомственной принадлежности — системы
Министерства здравоохранения (МЗ) РФ, Федерального медикобиологического агентства (ФМБА), системы Министерства обороны
(Минобороны), Министерства внутренних дел (МВД), Министерства
юстиции (Минюста), Федеральной службы исполнения наказаний
(ФСИН), Российской Академии наук (РАН) и т. д.

53.

Устанавливается также типовая категорийность в зависимости от
мощности медицинской организации, что способствует
рациональному планированию сети организаций здравоохранения и
штатов.
Мощность амбулаторно-поликлинических медицинских
организаций определяется числом врачебных посещений в смену и
численностью прикрепленного для медицинского обслуживания
населения. Мощность больничных медицинских организаций числом развернутых коек стационара (приложение 1).
Медицинская помощь детскому населению (от 0 до 17 лет
включительно) обеспечивается широкой сетью лечебнопрофилактических медицинских организаций, к которым относятся:
- детские городские больницы, ведомственные детские больницы,
детские областные (краевые, республиканские) и окружные
больницы, специализированные детские больницы (инфекционные,
психиатрические и др.),
- детские консультативно-диагностические центры,

54.

- перинатальные центры,
- диспансеры,
- детские городские поликлиники, детские стоматологические
поликлиники,
- дома ребенка,
- детские бальнеологические и грязелечебницы, детские санатории,
специализированные санаторные лагеря круглогодичного
действия,
- детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля,
- детские клиники научно-исследовательских институтов (НИИ),
вузов и др.
Основной объем лечебно-профилактической помощи детям
выполняют детские поликлиники. Массовость этого вида помощи
определяется тем, что в поликлиниках проводится комплекс
мероприятий по предупреждению и раннему выявлению
патологии, снижению заболеваемости и инвалидности.

55. Основные принципы организации работы медицинских организаций

В организации работы МО, прежде всего
работающих на этапе оказания амбулаторнополиклинической помощи, используют
следующие основные принципы:
- территориально - участковый;
- доступности медицинской помощи;
- профилактической направленности в
работе;
- преемственности и взаимосвязи в
осуществлении лечебно-профилактической
деятельности.

56.

Территориально-участковый принцип. За
основу берется закрепление за медицинской
организацией территории с проживающим на ней
населением, но можно сказать и то, что на
территории с проживающим на ней населением
создается медицинская организация
соответствующей мощности и имеющая
основную задачу – оказание медицинской
помощи населению.
Для медицинских организаций оказывающих
амбулаторную помощь, а это, прежде всего
поликлиники, закрепленная территория делится
на участки. За каждым участком закреплен врач.
Отсюда название - участковый врач.

57.

Врачебный участок – это сгруппированные адреса проживания
населения. Для каждого врача-специалиста нормативно
определена численность обслуживаемого населения. Так, на
педиатрическом участке должно проживать около 800 человек
детского населения, терапевтическом – около 1700 человек
взрослого населения, акушерско-гинекологическом – 3300 человек
женского населения, в том числе 2000 – 2300 женщин фертильного
(детородного) возраста (от 15 до 49 лет), на участке врача общей
практики – 1500 человек и т.д.
Такой принцип организации работы поликлиник позволяет
населению лучше знать «своего» участкового врача, график его
работы, а участковому врачу позволяет хорошо знать своих
пациентов, их состояние здоровья, условия быта и труда, семейные
взаимоотношения, вредные привычки и др., т.е. факторы,
непосредственно влияющие на здоровье человека. Таким образом,
между участковым врачом и жителями участка устанавливаются
более тесные межличностные отношения, что положительно
сказывается на работе участковой службы.

58.

Профилактическая направленность в работе амбулаторнополиклинических организаций выражается, прежде всего, в
диспансерном методе работы. Он подразумевает активное
динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных
контингентов населения: детей, беременных, военнослужащих,
спортсменов, лиц, работающих во вредных и опасных для
здоровья условиях труда и т.д. Целью данной работы является
раннее активное выявление патологических изменений, взятие
нуждающихся на учет и проведение с ними комплекса лечебно –
оздоровительных мероприятий. Формирование диспансерных
групп пациентов, как правило, больных хроническими
заболеваниями, осуществление динамического врачебного
наблюдения за этими лицами, составление и реализация плана
лечебно-профилактических мероприятий в отношении
нуждающихся с целью предупреждения обострения заболеваний,
развития осложнений, уменьшения случаев инвалидизации и
трудопотерь. Важным направлением данной работы является
иммунопрофилактика, а также санитарно-просветительные
мероприятия.

59.

Преемственность и взаимосвязь в осуществлении лечебнопрофилактической деятельности. Этот принцип заключается в
единстве подходов к решению медицинских проблем на всех этапах
оказания лечебно-профилактической помощи пациентам как внутри
конкретной медицинской организации, так и между различными МО.
Преемственность и взаимосвязь во внутренней работе
медицинской организации обеспечиваются организационнофункциональными обязанностями врачей различных специальностей
(внутренние связи). Так, участковый врач при необходимости
назначает консультирование больных у узких специалистов:
эндокринолога, невролога, офтальмолога и т.д. Часть больных,
нуждающихся в постоянном динамическом наблюдении и лечении,
состоит на диспансерном учете у специалистов, а не у участкового
врача. В случае необходимости пациент может быть направлен в
консультативную поликлинику, консультативно-диагностический
центр, диспансер по профилю заболевания, либо больницу.
Между всеми звеньями ПМСП должна существовать
преемственность, позволяющая исключать дублирование
обследований и ведения медицинской документации, обеспечивать
комплексность лечения и диагностики, объединение усилий в
профилактической работе. Этому способствует работа по единым
клиническим протоколам, стандартам.

60. Организация работы детской поликлиники

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА обеспечивает в районе своей деятельности
лечебно - профилактическую помощь детям. Оказание медицинской помощи
предусмотрено непосредственно в поликлинике, на дому, в детских
дошкольных учреждениях и школах.
Правила организации деятельности детской поликлиники (отделения)
Детская поликлиника (отделение) (далее - Поликлиника) является
самостоятельной медицинской организацией или структурным
подразделением медицинской организации для осуществления
профилактической, консультативной, диагностической и лечебной помощи
детям, не предусматривающей круглосуточного медицинского наблюдения и
лечения.
Руководство Поликлиникой, созданной как самостоятельная медицинская
организация, осуществляет главный врач, а руководство Поликлиникой,
созданной как структурное подразделение медицинской организации,
осуществляет заместитель главного врача медицинской организации
(заведующий отделением).
Штатная численность медицинского и иного персонала, стандарт
оснащения Поликлиники определяются с учетом объема проводимой
лечебно-профилактической работы, численности обслуживаемого детского
населения и устанавливаются руководителем медицинской организации.

61.

В структуре Поликлиники рекомендуется предусматривать:
административно-хозяйственное отделение;
информационно-аналитическое отделение, включающее
регистратуру, организационно-методический кабинет
(кабинет медицинской статистики);
лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое),
включающее: кабинеты врачей-педиатров участковых,
кабинет здорового ребенка, прививочный кабинет,
процедурную;
дневной стационар, включающий помещение для приема
детей, палаты для размещения детей, помещение для
медицинского персонала, санитарную комнату, туалет для
медицинского персонала, туалет для детей и их родителей,
комнату для отдыха родителей;
консультативно-диагностическое отделение, включающее
кабинеты врачей-специалистов, кабинет функциональной
диагностики, кабинет лучевой диагностики, лабораторию;

62.

отделение неотложной медицинской помощи;
отделение восстановительной медицины;
отделение медико-социальной помощи;
отделение организации медицинской помощи детям в
образовательных учреждениях;
кабинет охраны зрения;
кабинет аллергодиагностики;
ингаляционный кабинет;
физиотерапевтическое отделение (кабинет);
кабинет лечебной физкультуры;
кабинет массажа;
централизованное стерилизационное отделение.
Поликлиника должна предусматривать также группу
помещений, включающую колясочную, помещение для
приема вызовов на дом, приемно-смотровой фильтр-бокс с
отдельным входом.

63.

Поликлиника осуществляет следующие функции:
оказание профилактической, консультативно-диагностической
и лечебной помощи прикрепленному детскому населению;
осуществление патронажа беременных врачом-педиатром
участковым;
осуществление первичного патронажа новорожденных и детей
до года жизни;
проведение аудиологического скрининга новорожденным и
детям первого года жизни, не прошедшим обследование на
нарушение слуха в родовспомогательном учреждении;
обеспечение передачи информации о новорожденных и детях
первого года жизни с нарушениями слуха, выявленных при
проведении аудиологического скрининга, в центр (кабинет)
реабилитации слуха, направление детей с нарушениями
слуха в центр (кабинет) реабилитации для диагностики;
проведение профилактических осмотров детей, в том числе в
образовательных учреждениях;

64.

• организация рационального питания детей до 3 лет, а также
детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных
учреждениях;
• организация санитарно-гигиенического воспитания и
обучения детей и их родителей (законных представителей);
• проведение санитарно-просветительной работы с детьми и
родителями (законными представителями) по вопросам
своевременного выявления и лечения детских болезней и
формирования здорового образа жизни;
• проведение медицинских осмотров учащихся
образовательных учреждений перед началом и в период
прохождения производственной практики в организациях,
работники которых подлежат предварительным и
периодическим медицинским осмотрам;
• наблюдение за детьми, занимающимися физической
культурой и спортом;
• организация и проведение иммунопрофилактики
инфекционных болезней;

65.

• проведение профилактических мероприятий по предупреждению
и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм
заболеваний, социально значимых заболеваний, в том числе
гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, выявлению факторов
риска заболеваний, инвалидности, смертности детей;
• организация и проведение противоэпидемических и
профилактических мероприятий в очагах инфекционных
заболеваний;
• направление при наличии медицинских показаний детей на
консультации к врачам-специалистам;
• направление детей при наличии медицинских показаний на
стационарное обследование и лечение в медицинские
организации;
• организация диагностической и лечебной работы на дому;
• организация диспансерного наблюдения за детьми с
хроническими заболеваниями, детьми-инвалидами, их
своевременное оздоровление;

66.

• организация работы по охране репродуктивного здоровья
детского населения;
• организация выполнения индивидуальных программ
реабилитации детей-инвалидов;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности
родителей (законных представителей) заболевших детей и
работающих детей;
• обеспечение при наличии медицинских показаний
направления детей на медико-социальную экспертизу для
установления инвалидности;
• осуществление медико-социальной и психологической
помощи детям и семьям, имеющим детей;
• правовая защита детей;
• организация медико-социальной подготовки детей к
поступлению в образовательные учреждения;
• организация медицинского обеспечения детей в
учреждениях отдыха и оздоровления;

67.

• внедрение новых профилактических, диагностических и
лечебных технологий в педиатрическую практику;
• подготовка медицинской документации при передаче
медицинского наблюдения за детьми в городскую (районную)
поликлинику по достижении ими совершеннолетия;
• проведение клинико-эпидемиологического анализа уровня и
структуры заболеваемости детей в районе обслуживания;
• проведение анализа основных медико-статистических
показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у
детей обслуживаемой территории;
• обеспечение ведения учетной и отчетной документации,
представление отчетов о деятельности Поликлиники в
установленном порядке.
• Для обеспечения своей деятельности Поликлиника
использует возможности всех лечебно-диагностических и
вспомогательных подразделений медицинской организации,
в составе которой она организована.

68.

Непосредственное руководство деятельностью поликлиники осуществляет главный
врач, он несет ответственность за полноту, качество и доступность лечебно профилактической помощи детям, а также административно-хозяйственную и
финансовую деятельность поликлиники.
Ответственность за качество лечебно-профилактической помощи в поликлинике,
культуру работы персонала несет также заведующий педиатрическим
отделением, который осуществляет непосредственное руководство и контроль за
лечебно-профилактической работой врачей, консультирует больных с тяжелыми,
сложными для диагностики формами заболеваний, контролирует обоснованность
выдачи листков нетрудоспособности при уходе за больными детьми врачами
отделений, обеспечивает своевременную госпитализацию больных, которым
необходимо стационарное лечение. Лечение детей, нуждающихся в
госпитализации, но оставленных по каким-либо причинам на дому проводится под
постоянным контролем заведующего отделением. Заведующий отделением
обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации врачейпедиатров и среднего медицинского персонала.
Детская поликлиника имеет в штате должности врачей участковых педиатров,
врачей узких специальностей, а также должности врачей для работы в детских
дошкольных учреждениях и школах.
Большую роль в правильной организации работы детской поликлиники играет
регистратура, являющаяся очень важным звеном в ее структуре

69.

Важную роль в организации работы детской поликлиники
занимает отделение (кабинет) здорового ребенка, включающее
кабинет здорового ребенка и прививочный кабинет, где
выполняется основной объем профилактической работы. В этом
отделении проводится профилактическая работа с детьми
раннего возраста. В кабинете здорового ребенка работают
фельдшер или медицинская сестра, прошедшие подготовку по
профилактической и санитарно-просветительной работе,
руководит работой кабинета заведующий одним из
педиатрических отделений поликлиники.
Основными задачами отделения (кабинета) здорового ребенка
являются:
• пропаганда здорового образа жизни в семье,
• обучение родителей основным правилам воспитания здорового
ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание,
уход и др.),
• санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического
воспитания, профилактике заболеваний и отклонений в развитии
ребенка.

70.

В кабинете здорового ребенка организуются занятия школ
молодых матерей, отцов, проводятся индивидуальные и
коллективные беседы с родителями детей раннего возраста,
обучение родителей методике ухода за детьми, организации
режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики,
проведению закаливающих процедур, технологии
приготовления детского питания, правилам введения
докорма и прикорма; работа по профилактике рахита у
детей; индивидуальная подготовка детей к поступлению в
детские дошкольные учреждения. Кабинет здорового
ребенка должен быть обеспечен методическими
материалами и наглядными пособиями по основным
вопросам развития и воспитания здорового ребенка.
Врач-педиатр, организующий работу прививочного
кабинета, должен иметь дополнительную подготовку по
иммунологии. Иммунопрофилактика является важным
направлением работы отделения (кабинета) здорового
ребенка и поликлиники в целом.

71.

Педиатрическое отделение детской
поликлиники осуществляет основной комплекс
профилактических мероприятий, направленных
на правильное развитие и воспитание детей,
обеспечивает лечебные и противоэпидемические
мероприятия. Руководит работой отделения заведующий отделением, должность которого
устанавливается в штате поликлиники при
наличии в штате отделения:
а) 6,5 - 9 педиатров - вместо 0,5 должности врача.
Заведующий этим отделением выполняет работу
врача в объеме 50%;
б) более 9 должностей педиатров - сверх этих
должностей. Заведующий указанным отделением
освобождается от работы врача.

72.

Основной функциональной единицей педиатрического отделения
является кабинет врача педиатра участкового. Кабинет
осуществляет следующие функции:
динамическое наблюдение за физическим и нервно-психическим
развитием прикрепленного детского населения;
проведение первичного патронажа новорожденных и детей
раннего возраста, беременных;
профилактические осмотры детей;
проведение иммунопрофилактики;
проведение работы по охране репродуктивного здоровья детей;
направление детей на консультации к врачам-специалистам;
направление детей при наличии медицинских показаний на
стационарное лечение;
проведение диагностической и лечебной работы в амбулаторных
условиях;
динамическое наблюдение за детьми с хроническими
заболеваниями, состоящими на диспансерном учете, и их
оздоровление;

73.

профилактические осмотры и оздоровление детей перед
поступлением их в образовательные организации;
обеспечение передачи информации о детях и семьях социального
риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники,
органы опеки и попечительства;
организация выполнения индивидуальных программ реабилитации
детей-инвалидов;
организация работы стационара на дому;
оформление медицинской документации детей на санаторнокурортное лечение;
проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у
детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции и туберкулеза;
проведение мер по профилактике и снижению заболеваемости,
инвалидности и смертности детей, в том числе первого года жизни;
оформление медицинской документации детей, страдающих
детскими болезнями, для направления на медико-социальную
экспертизу;
проведение врачебного консультирования и профессиональной
ориентации детей;

74.

проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями
(законными представителями) по вопросам профилактики детских болезней
и формированию здорового образа жизни;
организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их
родителей (законных представителей);
подготовка медицинской документации при передаче медицинского
наблюдения за детьми в городскую (районную) поликлинику по достижении
ими совершеннолетия;
участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей
заболеваемости, инвалидности и смертности у детей обслуживаемой
территории;
ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о
деятельности Кабинета в установленном порядке;
организация и проведение противоэпидемических и профилактических
мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.
Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности всех
лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской
организации.

75.

Специализированную медицинскую помощь в условиях детской
поликлиники оказывают врачи - специалисты. Максимально приближена
к детскому населению отоларингологическая, офтальмологическая,
хирургическая и психоневрологическая помощь. Врачи специалисты
осуществляют прием детей в соответствии с графиком работы на
закрепленной за ними территории. Их основными задачами являются:
- организация и проведение специализированных лечебных и
консультативных приемов по направлению участковых педиатров;
- участие в диспансеризации здоровых и больных детей в соответствии с
профилем специалиста;
- повышение квалификации участковых врачей по вопросам своей
специальности и др.
Специализированную помощь детям оказывают также диспансеры.
Целесообразно создавать для обслуживания детского населения на
базе поликлиник или специализированных отделений больниц
консультативно-диагностические центры со специализированными
приемами, основными направлениями деятельности которых, является
консультативная помощь, диспансерное наблюдение, организационно методическая работа в районе деятельности.

76.

• Отделение организации медицинской помощи детям в
образовательных учреждениях (дошкольно-школьное
отделение) детской поликлиники организуется для оказания
лечебно - профилактической помощи детям в детских дошкольных
учреждениях и школах. Отделение организуется при наличии в
штате поликлиники не менее 6,5 должностей врачей-педиатров,
работающих в детских дошкольных учреждениях и школах.
• Руководит работой врачей - педиатров и медицинских сестер,
обслуживающих дошкольные учреждения и школы заведующий
дошкольно - школьным отделением, который осуществляет тесный
рабочий контакт со всеми подразделениями детской поликлиники,
организациями Роспотребнадзора, органами управления
образования, дошкольными организациями и школами. В
обязанности заведующего отделением входит: подбор и
расстановка кадров, разработка плана работы отделения,
доведение до сведения работников отделения приказов,
распоряжений, инструктивно-методических указаний и
обеспечение их выполнения, организация плановой
диспансеризации детей, профилактических и оздоровительных
мероприятий, анализ работы медицинского персонала
дошкольных учреждений, школ и отделения в целом.

77.

• Отделение восстановительной медицины. Целью
восстановительного лечения детей является возвращение
больного в характерные для его возраста условия жизни,
воспитания, учебы, занятий спортом, общения со
сверстниками, а при отсутствии такой возможности –
обеспечение стойкой компенсации нарушенных функций и
адаптации к изменившимся условиям жизни. Проведение
восстановительного лечения направлено на предупреждение и
снижение инвалидности в детском возрасте.
• Отделение восстановительной медицины создается в составе
одной или нескольких крупных поликлиник для лечения
последствий заболеваний органов дыхания, нервной системы, а
также врожденных и приобретенных болезней опорнодвигательного аппарата. В состав отделения
восстановительного лечения входят: кабинеты физиотерапии,
лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии, для
сурдологопедических занятий и пр.

78.

Основной задачей этого отделения является
проведение комплекса лечебно - оздоровительных
мероприятий восстановительного лечения с учетом
характера, степени и тяжести заболевания, возраста и
индивидуальных особенностей ребенка.
Отделение восстановительной медицины
проводит: отбор детей для проведения комплексной
терапии, проведение восстановительного лечения на
современном уровне, направление больных с учетом
показаний в стационары лечебно-профилактических
учреждений освоение и внедрение новых методов
восстановительного лечения, оказание
консультативной помощи врачам других отделений
по вопросам восстановительного лечения.

79.

Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям
является участковый врач-педиатр. В его работе выделяют
несколько основных разделов:
профилактическая работа - антенатальная охрана плода,
профилактическая работа с детьми в период новорожденности,
динамическое наблюдение за детьми, подготовка детей к
поступлению в детские дошкольные учреждения и школу и др.;
противоэпидемическая работа - ранняя диагностика
инфекционных заболеваний, наблюдение на здоровыми детьми,
бывшими в контакте с заболевшими, проведение активной
иммунизации детского населения;
лечебная работа - лечение на дому детей с острыми
заболеваниями и обострениями хронических заболеваний до
полного выздоровления, активное выявление больных с
хроническими формами заболеваний, проведение комплексного
лечения заболеваний, осуществление преемственности в лечении
больных детей с детскими дошкольными учреждениями,
стационарами, санаториями;
работа по формированию здорового образа жизни;
работа с медицинской документацией.

80.

Участковый врач-педиатр с целью снижения заболеваемости
и смертности детей всех возрастов, обеспечения оптимального
физического и нервно-психического развития детей путем
внедрения широкого круга профилактических мероприятий как
специфического так и неспецифического характера, осуществляет:
постоянную связь с женской консультацией, преемственность в
наблюдении за беременными женщинами, (особенно из групп
“риска”);
посещение на дому новорожденных в первые три дня после
выписки из родильного дома;
прием детей в поликлинике, назначение им режима,
рационального питания, специфическую и неспецифическую
профилактику рахита, оценку физического и нервно-психического
развития детей;
профилактическое наблюдение за детьми;
динамическое наблюдение за детьми, взятыми на диспансерный
учет;
обследование и необходимые оздоровительные и
профилактические мероприятия детям перед поступлением в
детские дошкольные учреждения и школы;

81.

• планирование профилактических прививок, своевременное и
обоснованное оформление отводов от них;
• учет и отбор детей, нуждающихся в санаторном лечении;
• посещение больных детей на дому в день поступления вызова,
оказание необходимой лечебной помощи, наблюдение за
больным ребенком до выздоровления, госпитализации или до
разрешения посещать поликлинику, больного ребенка первого
года жизни наблюдает ежедневно;
• направление больного ребенка в стационар;
• информацию руководства поликлиники о тяжело больных детях на
участке, не госпитализированных по каким-либо причинам;
• извещает учреждение Роспотребнадзора о выявленных
инфекционных заболеваниях или о подозрении на них;
• проведение санитарно - просветительной работы;
• ведение установленной МЗ медицинской документации;
• выдачу листков временной нетрудоспособности по уходу за
больным ребенком в соответствии с действующей инструкцией.

82.

Детская поликлиника работает по
территориально-участковому принципу. Это
означает, что весь район обслуживания
поликлиники разделен на участки с
определенной численностью населения, за
каждым из которых закреплены свой
постоянный участковый педиатр и медицинская
сестра. Территориальный педиатрический
участок является основной структурной
единицей поликлиники. На каждого участкового
педиатра приходится в среднем 800 человек
детского населения. Педиатрические участки
объединяются в педиатрические отделения,
возглавляемые заведующими отделениями врачами-педиатрами.

83.

Участковый принцип позволяет врачу
хорошо изучить свой участок, состав
населения, условия его труда и быта.
Длительное систематическое наблюдение за
детьми и их семьями дает возможность
участковому врачу - педиатру наилучшим
образом осуществлять лечение и
профилактику заболеваний.
По участковому принципу строят свою
работу не только педиатры, но и другие
врачи - специалисты.

84.

Участковый принцип позволяет врачам применять в своей
работе диспансерный метод - метод активного медицинского
наблюдения за состоянием здоровья, который является ведущим
методом работы всех лечебно-профилактических медицинских
организаций. Диспансерный метод работы включает наблюдение
за здоровым ребенком, начиная с антенатального периода
(дородовый патронаж), и организацию диспансерного наблюдения
за больными детьми.
Различают следующие виды профилактических осмотров детей:
- профилактический осмотр, который проводит врач,
обслуживающий ребенка по месту жительства или в детском
учреждении,
- углубленный профилактический осмотр, при котором осмотру
предшествует проведение определенных функциональнодиагностических исследований,
- комплексные профилактические осмотры, при которых здоровье
ребенка оценивается бригадой врачей-специалистов.
Детская поликлиника организует проведение патронажей
беременных совместно с женской консультацией с момента взятия
беременной на учет, проводит занятие школы молодых матерей.

85.

Дородовые патронажи преследуют цель:
- установить контакт детской поликлиники с будущей
матерью,
- выяснить состояние ее здоровья, социальное
положение семьи, психологический климат,
условия жизни будущего ребенка,
- дать рекомендации по режиму труда, отдыха,
питания, обучить правилам ухода за ребенком и
вскармливания,
При наличии социально-бытовых трудностей
рекомендуется направить беременную на
консультацию к юристу.
Диспансерное наблюдение за детьми проводится с
учетом возраста ребенка и его состояния здоровья.

86.

Педиатр и медицинская сестра посещают
новорожденного в первые три дня после выписки из
родильного дома.
При первом патронаже важным моментом является
оценка особенностей течения беременности, выявление
возможной принадлежности ребенка к группе риска,
обучение матери вопросам воспитания здорового ребенка
и профилактике заболеваний. Если в семье родился
первый ребенок, двойня, или у матери нет молока,
патронажное посещение проводится в первый день после
выписки из родильного дома. В дальнейшем участковая
медсестра посещает ребенка на дому через 1-2 дня в
течение первой недели и еженедельно в течение первого
месяца жизни. Участковый педиатр повторно посещает
ребенка на дому на 14-й день, затем на 21-й день жизни. В
возрасте одного месяца осмотр проводится в поликлинике.
В последующем педиатр наблюдает ребенка до года ежемесячно.

87.

Ежемесячное динамическое наблюдение за ребенком на
протяжении первого года жизни позволяет оценить состояние
физического и нервно - психического развития, состояние
здоровья ребенка. Важное значение в оценке здоровья детей
имеет факт наличия или отсутствия заболеваний в момент
обследования, частота и длительность острых заболеваний,
перенесенных ребенком.
В возрасте 3,6,9,12 месяцев (декретированные возраста),
участковый врач после тщательного осмотра ребенка,
проведения антропометрических измерений, беседы с
матерью, анализа заболеваемости составляет подробный
эпикриз, в котором дает оценку состояния здоровья ребенка,
его физического и нервно-психического развития в динамике,
а также составляет план наблюдения и оздоровительных
мероприятий, если в этом есть необходимость, на
последующий период.

88.

Уровень развития и состояния здоровья
детей 2-го года жизни оценивают 4 раза в
год (1 раз в квартал), на 3-ем году жизни - 2
раза в год (1 раз в 6 месяцев), затем 1 раз в
год.
Врачи - специалисты (хирург, ортопед,
отоларинголог, офтальмолог) осматривают
детей на первом году жизни: в 3 и 5 лет,
перед поступлением в школу, в 3-ем, 6-ом
и 8-ом классах, невролог - на первом году
жизни, перед поступлением в школу и в 8ом классе, прочие специалисты - по
показаниям.

89.

Все дети из двоен, недоношенные, родившиеся
с крупной массой тела, получившие родовую
травму, родившиеся у матерей с патологией
беременности и родов, дети, живущие в
неблагоприятных социально-бытовых условиях,
относятся к группам риска и наблюдаются
педиатром по индивидуальному плану.
Особого внимания заслуживают
недоношенные новорожденные. При выписке
недоношенных новорожденных из роддома их
посещает педиатр с медицинской сестрой в
первые сутки, затем врачебные наблюдения
проводятся 1 раз в неделю на первом месяце
жизни, 1 раз в две недели на 2-6 месяцах и 1 раз
в месяц на 7-12 месяцах и на 2-м году жизни.

90.

Для проведения профилактических осмотров детей
в поликлинике выделяют профилактические дни (дни
здорового ребенка), когда все специалисты
принимают только здоровых детей. Число таких дней
зависит от мощности поликлиники.
Во время профилактических осмотров детей
проводится комплексная оценка состояния здоровья.
При комплексной оценке здоровья учитываются
следующие признаки:
- функциональное состояние органов и систем,
- резистентность и реактивность организма,
- уровень и гармоничность физического и нервно психического развития,
- наличие хронической (в том числе врожденной)
патологии.

91.

По состоянию здоровья дети разделяются на группы здоровья:
Первая группа - здоровые дети, не имеющие отклонений по всем
признакам здоровья: не болеющие за период наблюдения, а
также имеющие незначительные единичные отклонения, не
влияющие на состояние здоровья, не требующие коррекции.
Вторая группа - “угрожаемые дети” - дети с риском
возникновения хронической патологии и склонные к повышенной
заболеваемости. Это дети с наличием функциональных
отклонений, обусловленных степенью морфологической зрелости
органов и систем, дети первого года жизни с отягощенным
акушерским и генеалогическим анамнезом, часто болеющие или
перенесшие одно тяжелое заболевание с неблагополучным
течением реабилитационного периода и т.д.
Третья, четвертая и пятая группы - больные дети с хронической
патологией в стадии компенсации, субкомпенсации и
декомпенсации.

92.

Ответственным разделом деятельности участкового врача педиатра является организация профилактических прививок. Сроки
активной иммунизации детского населения определены
соответствующими приказами. Профилактические прививки должны
проводиться в прививочных кабинетах, категорически запрещено
проведение прививок на дому. Всех детей, подлежащих активной
иммунизации, в день прививок должен осматривать врач с
обязательной термометрией. При этом необходимо учитывать
заболевания, предшествующие иммунизации, переносимость
прививок в анамнезе, аллергические реакции на пищевые
продукты, лекарственные препараты и др. Вопрос о
профилактических прививках детям, страдающим хроническими
заболеваниями, часто болеющим и имеющим аллергические
проявления решает комиссия в составе лечащего врача,
иммунолога, заведующего отделением. В “Карте профилактических
прививок” (ф.063/у) делают отметки о наличии аллергии, о сроке
проведения прививки, о наблюдаемых реакциях и сроке
ревакцинации. В поликлиниках создаются централизованные
картотеки, в которых хранятся “Карты профилактических прививок”.
Единая картотека облегчает контроль за сроками проведения
активной иммунизации на педиатрическом участке и их учет.

93.

Одной их основных особенностей работы детской поликлиники
является обслуживание больных детей на дому. Врач посещает на
дому всех остро заболевших детей, оставленных для лечения на
дому, выписанных из больницы, а также страдающих хроническими
заболеваниями в периоды их обострений. При решении вопроса о
лечении на дому участковый врач - педиатр должен учитывать
возраст ребенка, тяжесть состояния, социально-бытовые условия и
индивидуальные особенности. Врач назначает лечение, режим,
питание и обеспечивает консультативную помощь на дому,
лабораторно-диагностические исследования и наблюдает ребенка
до выздоровления. Больные дети первого года жизни наблюдаются
на дому врачом ежедневно, кратность и интервалы посещений к
детям более старшего возраста определяются участковым врачом в
зависимости от тяжести и характера заболевания. Данная
специфика работы детской поликлиники является важным
противоэпидемическим мероприятием, так как предупреждает
внутрибольничное распространение инфекции, кроме того такой
подход обеспечивает благоприятные условия для лечения ребенка
в домашних условиях.

94.

Такими же важными особенностями в работе детской
поликлиники являются скользящий график работы врачей
при двухсменном режиме работы поликлиники. Врач
педиатр и врачи-специалисты работают по скользящему
графику. Он составляется с таким расчетом, чтобы прием
велся и в утренние, и в дневные, и в вечерние часы для
удобства пациентов. Кроме того, такой график работы удобен
и для поликлиники, т.к. меньшим числом помещений можно
обслужить большее число больных (кабинеты работают в две
смены).
В объединенных медицинских организациях участковые
врачи работают, как правило, по системе чередования, при
которой врач каждые 2 года работает не менее 3 месяцев в
стационаре, а остальное время - в поликлинике. Данная
система способствует повышению квалификации персонала,
преемственности в работе этапов оказания медицинской
помощи.

95. Организация работы стационара дневного пребывания в больнице, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому

Для больных, не нуждающихся в круглосуточном
медицинском наблюдении и лечении, целесообразно
использование стационарзамещающих видов
медицинской помощи. К ним относятся:
- стационары дневного пребывания в больнице (отделении);
- дневные стационары поликлиник, амбулаторий;
- стационар на дому.
Организация стационарзамещающих видов помощи
дает возможность больным пройти интенсивный курс
лечения, не прерывая при этом привычных социальных
связей и исключая психологическую травму, связанную с
госпитализацией в обычный стационар, способствует
улучшению качества медицинского обслуживания и
повышению эффективности работы лечебно профилактических медицинских организаций.

96.

Организация работы стационара на дому в детской поликлинике
Стационар на дому организуется для лечения больных детей с острыми
и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует
госпитализации. Отбор больных для лечения в стационаре на дому
проводится заведующим педиатрическим отделением по представлению
участковых педиатров и врачей - специалистов. Руководство стационаром
на дому осуществляет заведующий педиатрическим отделением.
Организация стационара на дому предполагает ежедневное
наблюдение больного ребенка врачом, проведение на дому лабораторнодиагностических обследований, лекарственной терапии (внутривенные,
внутримышечные инъекции), различных процедур (ингаляции, банки,
горчичники и др.). При необходимости в комплекс лечения включаются
также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др. Больным
детям в стационаре на дому оказывается при необходимости
консультативная помощь врачами узких специальностей.
При ухудшении состояния больного ребенка он должен быть
незамедлительно переведен в стационар круглосуточного пребывания.
На больного ребенка, находящегося в стационаре на дому, все записи
производятся в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у).

97.

Дневной стационар в поликлинике и стационар (отделение, палата)
дневного пребывания в больнице организуются для госпитализации
больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не
требует круглосуточного наблюдения и лечения. Объем медицинской
помощи в дневном стационаре включает курс интенсивной лекарственной
терапии (внутримышечные, подкожные и внутривенные инфузии),
лабораторно-диагностические обследования, оказание консультативной
помощи врачами – специалистами, проведение курса восстановительной
терапии и др. Особое внимание следует уделять диспансерной группе
больных, для которых лечение в дневном стационаре часто является
профилактической госпитализацией. Стационар дневного пребывания
больниц и амбулаторно-поликлинических медицинских организаций
пользуется в своей работе лечебно - диагностическими службами,
имеющимися в медицинской организации, в составе которой он
организован.
Мощность дневных стационаров определяется индивидуально
руководителем медицинской организации по согласованию с органами
управления здравоохранения. В зависимости от наличия потребности и
имеющихся условий дневной стационар, развернутый в медицинских
организациях, может иметь от 6 до 20 и более коек.

98.

Отбор больных на обследование и лечение в дневном стационаре
проводится участковыми педиатрами и врачами – специалистами.
Противопоказанием к направлению в дневной стационар являются
острые и обострения хронических заболеваний, требующие
круглосуточного медицинского наблюдения. При ухудшении течения
заболевания больной ребенок, находящийся в дневном стационаре
поликлиники или стационаре дневного пребывания в больнице,
должен быть немедленно переведен в соответствующее отделение
больницы.
Для регистрации больных, поступающих на лечение в дневной
стационар поликлиники, стационар на дому, стационар дневного
пребывания в больнице служит “Журнал приема больных и отказов
в госпитализации” (ф. 001/у). Записи в журнале при приеме и
выписке делаются на основании “Истории развития ребенка”
(ф.112/у).
В дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому все
записи о состоянии больного, сведения о лечении и его результатах
заносятся в “Историю развития ребенка”, в стационаре дневного
пребывания в больнице все записи заносятся в “Медицинскую карту
стационарного больного”.

99.

На каждого больного стационара на дому,
дневного стационара в поликлинике, стационара
дневного пребывания в больнице ведется “Карта
больного дневного стационара поликлиники
(стационара на дому), стационара дневного
пребывания в больнице” (ф. 003-2/у 88). В карте
лечащий врач записывает назначения,
диагностические исследования, процедуры, лечебно
- оздоровительные мероприятия. Карта выдается на
руки больному на время пребывания в дневном
стационаре, стационаре на дому, стационаре
дневного пребывания в больнице. По окончании
лечения врач отмечает исход лечения и сдает карту в
кабинет медицинской статистики для анализа
результатов лечения и оценки деятельности
дневного стационара, стационара на дому,
стационара дневного пребывания в больнице.

100. Организация деятельности консультативно-диагностического центра для детей

Консультативно-диагностический центр для детей (далее - КДЦ) медицинской
организации (как правило, на базе областной (краевой, республиканской)
больницы) создается для оказания консультативной и диагностической
помощи детям.
КДЦ является самостоятельной медицинской организацией или структурным
подразделением в составе медицинской организации и осуществляет свою
деятельность во взаимодействии с медицинскими организациями,
оказывающими медицинскую помощь детям.
Руководство КДЦ, созданного как самостоятельная медицинская организация,
осуществляет главный врач, а руководство КДЦ, созданного как структурное
подразделение медицинской организации, осуществляет заместитель
главного врача медицинской организации (заведующий отделением).
Штатная численность медицинского персонала КДЦ утверждается его
руководителем (руководителем медицинской организации, в составе которой
он создан) исходя из объема проводимой лечебно-профилактической
работы, структуры заболеваемости детей и численности обслуживаемого
детского населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов.
Оснащение КДЦ осуществляется в соответствии со стандартом оснащения,
предусмотренным «Порядками оказания педиатрической помощи».

101.

В структуре КДЦ рекомендуется предусматривать:
административно-хозяйственное отделение;
информационно-аналитическое отделение, включающее регистратуру, организационнометодический кабинет (кабинет медицинской статистики);
кабинеты врачей-специалистов;
отделение организации диагностических исследований;
отделение функциональной диагностики;
лабораторию;
отделение лучевой диагностики;
отделение радиоизотопной диагностики;
отделение ультразвуковой диагностики;
эндоскопическое отделение;
кабинет телемедицины (или скайп-связи);
дневной стационар для проведения диагностического обследования ребенка, включающий
помещение для размещения детей на 5 коек, помещение для медицинского персонала,
туалет для детей и родителей, туалет для медицинского персонала;
кабинет аллергодиагностики;
помещение для кормления детей;
централизованное стерилизационное отделение.
КДЦ должен предусматривать колясочную.

102.

КДЦ осуществляет следующие функции:
проведение консультативно-диагностического обследования детей;
• проведение детям аппаратных, инструментальных и лабораторных
диагностических исследований;
• консультации детей врачами-специалистами;
• подготовку после окончания консультативно-диагностических
мероприятий заключения по прогнозу развития заболевания и
рекомендаций по дальнейшему лечению ребенка;
• проведение мероприятий по внедрению современных методов
диагностики и профилактики детских заболеваний и патологических
состояний детского возраста;
• проведение клинико-эпидемиологического анализа уровня и структуры
заболеваемости детей в районе обслуживания;
• участие в организации семинаров, конференций, выставок по
проблемам педиатрии;
• ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о
деятельности КДЦ в установленном порядке.
• При организации работы медицинских организаций, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую помощь (поликлиники, консультативнодиагностические центры) следует руководствоваться типовыми
отраслевыми нормами времени на выполнение работ, связанных с
посещением одним пациентом врача (разных специальностей).

103. Организация работы детской больницы

Основным и ведущим звеном в системе стационарной
медицинской помощи детскому населению является детская
больница, которая обеспечивает детям
высококвалифицированную медицинскую помощь. По объему
и характеру оказываемой помощи и системе организации
работы детская больница может быть по:
- профилю – многопрофильной и специализированной;
- системе организации – объединенной и необъединенной
(самостоятельной);
- объему деятельности – различной коечной мощности;
В зависимости от объема деятельности и профиля, она имеет
в своем составе следующие подразделения: стационар,
включающий приемное и детские отделения различного
профиля, лабораторно-диагностическую службу,
патологоанатомическое отделение, другие структурные
подразделения (аптека, кухня, кабинет медицинской статистики
и т.д.

104.

Основными задачами детской больницы являются:
оказание высококвалифицированной медицинской
помощи;
внедрение в практику медицинского обслуживания
современных методов профилактики, диагностики и
лечения;
развитие и совершенствование организационных форм
и методов работы учреждения, повышение качества и
культуры обслуживания, санитарного просвещения
населения.
В организации работы стационара детской больницы
имеется ряд особенностей. Для предупреждения заноса
и распространения инфекций и реинфекций среди детей
стационар имеет систему боксов и палатных секций.

105.

Приемное отделение детской больницы включает
приемно-смотровые боксы из расчета 3 процента от
количества коек в детских отделениях, диагностические боксы
для временной госпитализации больных детей. В
инфекционных детских стационарах приемное отделение
должно быть организовано по принципу мельцеровских
боксов.
Дети в стационар направляются в порядке плановой и
экстренной госпитализации. При плановой госпитализации
большое значение имеет преемственность в работе
поликлиники и стационара, уровень подготовки участковых
педиатров, а также развитие лабораторно - диагностической
службы. В объединенных больницах, где поликлиники
являются одним из ее структурных подразделений,
практикуется передача в стационар “Истории развития
ребенка”, что дает возможность врачу стационара лучше
оценить состояние больного ребенка.

106.

С позиции организации работы больницы приемное отделение
выполняет ведущие функции:
установление диагноза при приеме;
определение необходимости госпитализации;
регистрация и учет принимаемых больных;
распределение поступающих больных по отделениям больницы;
санитарная обработка госпитализируемых пациентов;
оказание экстренной помощи и лечении в период пребывания в
приемном отделении.
Врач, принимающий больного ребенка, собирает анамнез жизни и
эпидемиологический анамнез, историю настоящего заболевания,
осматривает, устанавливает предварительный диагноз, назначает
необходимое лечение, режим, питание ребенка. В приемном
отделении на поступившего больного заводят “Медицинскую карту
стационарного больного” (ф.003/у).
Все поступившие больные, а также случаи отказов в
госпитализации, регистрируются в “Журнале учета приема больных и
отказов в госпитализации” (ф.001/у).
Приемное отделение должно иметь все необходимое для оказания
экстренной медицинской помощи.

107.

Основной структурной единицей стационара
является отделение. Для предупреждения заноса и
распространения инфекций и реинфекций в стационаре
детской больницы необходимо максимальное разобщение
детей, одновременное заполнение палат, что решается
путем создания системы изолированных палат, боксов и
отдельных секций.
Палаты для детей в возрасте до года предусматривают
боксирование по 1-2 койки в каждом боксе, а для детей
старше года – не более 4-х коек.
Одномоментное заполнение палат предусматривает
направление в палату детей с одним и тем же диагнозом и
стадией болезни. Так, например, палаты для больных с
кишечными инфекциями комплектуются по типу
возбудителя. Одномоментное заполнение палат
способствует значительному сокращению сроков
пребывания пациентов в этих отделениях.

108.

При заполнении палат детского отделения учитывается
также возраст детей, что позволяет создать
дифференцированный режим для детей различных
возрастных групп, особенно для детей раннего возраста,
отличающийся частотой кормления, длительностью и
продолжительностью сна. Обустройство палат должно
предусматривать возможность размещения больных детей с
близким ему человеком, как правило, одним из родителей.
Отсутствие рядом близкого человека причиняет больному
ребенку дополнительную психическую травму, а также
затрудняет проведение лечебно-диагностических процедур и
уход за ним.
Неотъемлемой частью лечебно - профилактической
работы стационара является воспитательная и
педагогическая работа с больным ребенком, которая
направлена на создание лечебно - охранительного режима и
восстановление нарушенного равновесия организма ребенка
с окружающей средой.

109. Правила организации деятельности педиатрического отделения

Штатная численность медицинского персонала отделения
определяется исходя из объема проводимой лечебнодиагностической работы и коечной мощности, с учетом
рекомендуемых штатных нормативов согласно Порядку оказания
педиатрической помощи и утверждается руководителем
медицинской организации, в составе которого оно создано.
Оснащение отделения осуществляется в соответствии со
стандартом оснащения.
В структуре отделения рекомендуется предусматривать:
палаты для детей, в том числе одноместные;
кабинет заведующего;
помещение для врачей;
кабинет старшей медицинской сестры;
комнату для среднего медицинского персонала;
процедурную;
помещение сестры-хозяйки;
буфетную и раздаточную;
столовую;

110.

игровую комнату;
учебный класс;
помещение для хранения чистого белья;
помещение для сбора грязного белья;
душевую и туалет для детей;
душевую и туалет для медицинского персонала;
санитарную комнату;
дневной стационар, включающий помещение для
приема детей, палаты для размещения детей,
помещение для медицинского персонала,
санитарную комнату, туалет для медицинского
персонала, туалет для детей и их родителей,
комнату для отдыха родителей;
комнату для отдыха родителей;
учебный класс клинической базы.

111.

Отделение осуществляет следующие функции:
оказание педиатрической помощи;
проведение диагностики и лечения детских болезней;
осуществление профилактических мероприятий, направленных на
предупреждение рецидивов заболеваний у детей;
применение современных методов диагностики, лечения заболеваний и
патологических состояний у детей;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации
медицинского персонала по вопросам диагностики и оказания
педиатрической помощи;
проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями
(законными представителями) по вопросам профилактики детских
болезней и формированию здорового образа жизни;
оказание консультативной помощи врачам отделений медицинской
организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения детских
болезней;
участие в проведении анализа основных медико-статистических
показателей заболеваемости, инвалидности и смертности детей;
ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о
деятельности отделения в установленном порядке.

112.

Управление больницей осуществляет главный врач
и его заместители (по лечебной работе, по
поликлинике, по административно-хозяйственной
части, по организационно-методической работе и т.д
Каждое отделение больницы возглавляется
заведующим из числа наиболее квалифицированных
специалистов по профилю данного отделения.
Заведующий отделением проводит ежедневный
обход больных в своем отделении, консультирует
лечащего врача, проверяет поставленный диагноз,
план обследования и лечения больного. Он
руководит всей лечебной работой отделения,
присутствует на вскрытиях умерших в отделении
больных, разбирает с врачами результаты вскрытий и
случаи диагностических ошибок, организует
специальную подготовку медицинского персонала
отделения по категориям.

113.

Обследование, лечение и наблюдение за больными
в стационаре непосредственно осуществляют лечащие
врачи. Лечащий врач составляет и реализует план
обследования и лечения больного, устанавливает
окончательный диагноз, ежедневно осматривает всех
закрепленных за ним больных, в случае
необходимости организовывает совместные осмотры
и консилиумы, лично оформляет всю медицинскую
документацию на больного (“Медицинскую карту
стационарного больного”, выписной, переводной, а в
случае смерти – посмертный, эпикриз и т.д.), проводит
экспертизу временной нетрудоспособности. Лечащий
врач несет непосредственную юридическую
ответственность за ведение больного, оформление
медицинской документации, сохранение в тайне
персональных данных пациента.

114.

Большая роль в организации лечебно-диагностического процесса в
больнице принадлежит среднему и младшему медицинскому персоналу. К
нему относятся:
- главная медицинская сестра больницы, назначаемая из числа наиболее
опытных сестер, имеющих навыки организаторской работы. Ей подчинен весь
средний и младший персонал медицинской организации. Она же организует
и проводит занятия по специальной подготовке с младшим медицинским
персоналом;
- старшие медицинские сестры, которые имеются во всех отделениях больницы,
им подчинен весь средний и младший персонал отделения;
- палатные медицинские сестры, осуществляющие непосредственный уход за
больными и выполняющие назначения врача;
- процедурные медицинские сестры, выполняющие достаточно сложные
манипуляции (внутривенные инфузии, зондирование и т.д.);
- сестры-хозяйки, которые отвечает за состояние и хранение белья, инвентаря и
оборудования отделения, качество влажной уборки и дезинфекционных
мероприятий в отделении;
- младшие медицинские сестры, т.е. сестры по уходу за больным;
- санитарки, осуществляющие уборку помещений, купание больных, раздачу
пищи и пр. (санитарки-уборщицы, санитарки-ваннщицы, санитаркибуфетчицы).

115.

Неотъемлемой частью лечебно-диагностического процесса
является уход за больными. Существует двух - и трехстепенная
система обслуживания больных.
При трехстепенной системе больного обслуживают три лица:
врач, сестра и санитарка. При этом обязанности сестры
ограничиваются измерением температуры и выполнением
назначений врача, весь же фактический уход за больным (туалет,
смена белья, кормление и пр.) осуществляется санитаркой. Такое
обслуживание часто не соответствует необходимым медицинским
требованиям, т.к. элементы ухода за больным требуют
специальной подготовки.
При двухстепенной системе врач и сестра образуют единое
звено, которое проводит весь комплекс лечебных мероприятий.
Сестра участвует в обходах, осуществляет кормление, смену белья,
обеспечивает весь уход за больным. Функции санитарки
ограничиваются только уборкой помещения, подачей судна и
помощью сестре в уходе за больным.
При стационарном лечении детей младшего возраста
неоценимую помощь в уходе оказывают близкие люди (чаще один
из родителей) при совместном размещении в палате.

116. Особенности медицинского обслуживания сельского населения

Принципы организации лечебно-профилактической
помощи едины для городского и сельского населения.
Однако, многообразие географических и экономических
условий, в которых живут сельские жители, характер их
расселения (сравнительно малая плотность населения,
значительная отдаленность населенных пунктов друг от
друга и от районных центров), специфика условий
сельскохозяйственного труда (сезонность работ,
постоянное общение с землей, ядохимикатами, работа
под открытым небом), состояние путей сообщения,
обеспеченность транспортом, радиус обслуживания и
другие особенности обусловливают специфику форм и
методов организации медицинской помощи на селе.

117.

Главной и отличительной особенностью системы
организации медицинского обслуживания сельского
населения является ее этапность, при которой лечебнопрофилактическая помощь жителям села оказывается
комплексом медицинских организаций и их подразделений
от фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) до областных
больниц и диспансеров, и на каждом из последующих этапов
больным оказывается медицинская помощь, которая не
могла быть обеспечена на предыдущем этапе. Особенностью
в организации медицинской помощи жителям села также
является наличие выездных форм обслуживания.
Выделяют три этапа оказания медицинской помощи
сельскому населению, в том числе детскому:
Первый этап - сельский врачебный участок
Второй этап - районные медицинские организации
Третий этап - областные медицинские организации

118. Сельский врачебный участок

Организация медицинской помощи сельскому населения,
так же как и городскому, построена по территориальноучастковому принципу. Вся территория сельского района
разделена на врачебные участки с расположенными на них
населенными пунктами, сельхозпредприятиями, фермерскими
хозяйствами, предприятиями местной промышленности и
другими объектами.
Сельский врачебный участок (СВУ) как первый этап
сельского здравоохранения включает в себя следующие
медицинские структуры:
участковую больницу с амбулаторией или самостоятельную
амбулаторию
фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы)
аптечные пункты
На СВУ в среднем проживает 5-7 тысяч населения при радиусе
обслуживания от 5 до 10 км.

119.

Все подразделения СВУ работают по единому комплексному плану и их
деятельностью руководит главный врач участковой больницы (при ее
наличии) или заведующий амбулаторией.
На этом этапе сельские жители получают доврачебную и
квалифицированную врачебную медицинскую помощь. Ведущим
подразделением СВУ является участковая больница, а при ее отсутствии –
врачебная амбулатория, она располагается в наиболее крупном населенном
пункте.
Основные задачи и функции сельского врачебного участка:
амбулаторная и стационарная (при наличии участковой больницы)
медицинская помощь населению
патронаж беременных
мероприятия по охране здоровья детей и подростков
санитарно-противоэпидемические мероприятия
изучение заболеваемости на участке
санитарное просвещение и организация работы санитарного актива
наблюдение за санитарным состоянием населенных пунктов и др. объектов
медико-санитарное обеспечение сельскохозяйственных работ
подготовка санитарного актива и санитарно-просветительная работа

120.

Важную роль в организации медицинского обеспечения
сельского населения играет фельдшерско-акушерский пункт
(ФАП). СВУ обычно включает несколько ФАПов, они располагаются
на периферии участка, в наиболее удаленных от базового
(центрального) селения местах.
ФАП организуется, когда численность сельского населения
составляет от 700 до 3000 человек. Радиус обслуживания
составляет 2-4 км. Если радиус обслуживания превышает 4 км (4-6
км), то ФАП может быть организован и при меньшем числе
жителей.
На ФАПе, как правило, работают два медицинских работника со
средним образованием - фельдшер (медицинская сестра) и
акушерка, кроме того, имеется санитарка.
Основным направлением работы ФАП является проведение
профилактических мероприятий: наблюдение за беременными,
новорожденными, за развитием детей раннего возраста,
проведение профилактических прививок, противоэпидемических
мероприятий, санитарно-просветительной работы.

121.

Основные задачи деятельности ФАП:
проведение мероприятий направленных на профилактику и
снижение заболеваемости, в том числе инфекционной,
травматизма, снижение смертности, в том числе младенческой
и материнской, повышение санитарно-гигиенической культуры
населения
оказание доврачебной помощи
участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для
детей и подростков, коммунальными, пищевыми,
сельскохозяйственными, промышленными и другими
объектами
проведение подворных обходов по эпидемиологическим
показаниям с целью выявления инфекционных больных,
контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные
заболевания
извещение территориального органа Роспотребнадзора о всех
случаях инфекционных заболеваний. Фельдшер оказывает
больным, не зависимо от возраста, неотложную доврачебную
помощь на приеме и на дому. В случаях, требующих врачебной
помощи и консультации, фельдшер направляет больных к врачу
или обеспечивает осмотр больного врачом на дому.

122.

Для оказания неотложной помощи ФАП оборудуется
необходимым набором инструментов, медикаментами,
перевязочным материалом; при них организуются также аптечные
пункты для продажи населению готовых медикаментов, предметов
гигиены и санитарии. Заведует аптечным пунктом фельдшер.
Роль медицинских работников ФАП в оказании медицинской
помощи сводится к возможно раннему выявлению заболевшего
ребенка, оценке тяжести его состояния, оказанию первой
доврачебной помощи, обеспечение консультации врача или
госпитализация.
Заболевшие дети в возрасте до 3 лет, проживающие в районе
деятельности ФАП, если невозможно организовать за ними
постоянное врачебное наблюдение, должны лечиться только в
стационаре. Необходимо безотказно госпитализировать этих детей в
участковые и районные больницы.
К больному ребенку старшего возраста, оставленному на дому, не
позже чем на следующий день следует направить врача. Дальнейшее
лечение осуществляют средние медицинские работники ФАП под
периодическим наблюдением и контролем врача до выздоровления
ребенка.

123.

Важным разделом работы фельдшера является подготовка
санитарного актива из населения, который помогает ему при
проведении текущего санитарного надзора, подворных
обходов, выявлении инфекционных больных, оказании
первой медицинской помощи.
В малочисленных населенных пунктах с числом жителей
менее 100 человек, в том числе временных (сезонных),
находящихся на значительном удалении от медицинских
организаций или их структурных подразделений (более 6 км),
медицинские организации, оказывающие первичную медикосанитарную помощь по территориально-участковому
принципу, на территории обслуживания которых
расположены такие населенные пункты, осуществляют
организацию оказания первой помощи населению до
прибытия медицинских работников при несчастных случаях,
травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях,
угрожающих их жизни и здоровью с привлечением одного из
домовых хозяйств (домовые хозяйства, оказывающие первую
помощь, создаются из расчета не менее 1 домового хозяйства
на каждый населенный пункт).

124.

Организация оказания первой помощи с
привлечением одного из домовых хозяйств
включает:
- обеспечение домохозяйства средствами связи;
- обеспечение домохозяйства связью с
территориальным центром медицины катастроф;
- обеспечение домохозяйству доступа к
информационно-телекоммуникационной сети
"Интернет";
- формирование укладок для оказания первой
помощи;
- информирование населения о домохозяйстве,
оказывающем первую помощь и обучение
ответственных лиц домохозяйства навыкам
оказания первой помощи;

125.

- обеспечение памятками о взаимодействии ответственных
лиц домовых хозяйств с медицинскими организациями;
- обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, а также
лиц, имеющих высокий риск развития внезапной
сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других
жизнеугрожающих состояний, и членов их семей
методическими пособиями и памятками по оказанию
первой помощи при наиболее часто встречающихся
жизнеугрожающих состояниях, являющихся основной
причиной смертности (в том числе внезапной сердечной
смерти, острого коронарного синдрома, острого
нарушения мозгового кровообращения), содержащими
сведения о характерных проявлениях указанных состояний
и необходимых мероприятиях по их устранению до
прибытия медицинских работников.
Курирует деятельность таких домохозяйств фельдшер
ФАПа.
Фельдшер на ФАПе также ведет учетно-отчетную
документацию, составляет планы и отчеты о своей
деятельности.

126.

Участковая больница (УБ) является структурным
подразделением районной больницы, по сути ее
филиалом на СВУ. В ней сельским жителям оказывается
преимущественно квалифицированная врачебная
помощь. Ее мощность определяется числом развернутых
коек.
Характер и объем стационарной медицинской
помощи, оказываемой участковыми больницами, зависит
от ее мощности, оснащения и наличия врачей различного
профиля. В участковых больницах 1-ой категории
стационарная помощь оказывается по терапии,
педиатрии, хирургии, акушерству-гинекологии, а также
больным с инфекционными заболеваниями. В то же
время многие участковые больницы маломощны и не
имеют в штате педиатра. В такой ситуации заболевших
детей раннего возраста, особенно в возрасте до 1 года,
следует по возможности госпитализировать в районную
больницу, а детей более старшего возраста с нетяжелыми
заболеваниями – в участковую больницу.

127.

В амбулатории участковой больницы врачи участка ведут
прием взрослых и детей, оказывают неотложную помощь на
дому и при необходимости госпитализируют больных в
стационар.
В амбулатории сельского врачебного участка проводится
врачебный прием детей здоровых, реконвалесцентов, с
хроническими заболеваниями, а также повторные приемы
больных с неинфекционными заболеваниями без острых
явлений.
Для приема важно выделить специальное помещение
(кабинет), снабдив его весами, ростомерами (для детей
старшего и младшего возраста), санитарно-просветительным
материалом.
Прием здоровых и больных детей осуществляется раздельно.
Выделяют специальные фиксированные профилактические дни
(часы) для приема детей раннего возраста, обычно 2-4 раза в
месяц в зависимости от численности детского населения. Во
избежание контакта здоровых детей с больными такой прием
лучше организовывать во второй половине дня. Данные о
состоянии здоровья и развития ребенка заносят в “Историю
развития ребенка“ (ф.112/у).

128.

На СВУ проводится комплекс санитарно-противоэпидемических
мероприятий под руководством и контролем районного центра
Роспотребнадзора. С целью профилактики инфекционных заболеваний
организуется проведение прививок всему населению (особенно,
детскому). Как правило, прививочной работой занимается средний
медицинский персонал участковой больницы и ФАП под руководством
участковых врачей и при консультативной помощи врачейэпидемиологов районной организации Роспотребнадзора.
При выявлении инфекционных заболеваний участковые врачи и
фельдшеры обеспечивают раннюю диагностику и госпитализацию
больных в инфекционное отделение участковой больницы. Они
передают информацию в районную организацию Роспотребнадзора.
Больного, оставленного дома, изолируют, проводят дезинфекцию
эпидемиологического очага, наблюдают за контактными.
Контроль за проведением противоэпидемических мероприятий
осуществляет санитарный фельдшер, который находится в штате
участковой больницы. Кроме текущего санитарного надзора, он
проводит работу по санитарному обеспечению сельскохозяйственных
работ, профилактике отравлений гербицидами и удобрениями.

129.

Лечебно-профилактическая помощь женщинам на СВУ
предусматривает:
взятие на учет беременных в ранние сроки беременности
(до 12 недель)
наблюдение за течением беременности
медицинскую помощь женщинам при гинекологических
заболеваниях
проведение мероприятий по планированию семьи
проведение профилактических осмотров
санитарно-просветительную работу
В сельской местности выполнение функции женских
консультаций и детских поликлиник возлагается на ФАПы,
участковые больницы и амбулатории. ФАПы ведут на
обслуживаемой ими территории учет всех беременных
женщин, направляет их для постановки на учет к акушеругинекологу, организуют систематическое наблюдение за
течением беременности и состоянием здоровья
беременных.

130.

Родоразрешение беременных, проживающих на сельском
врачебном участке, или в районном центре и прилегающих к ним
населенных пунктах проводится в акушерском отделении
районной больнице, межрайонном родильном доме и в
областном перинатальном центре.
Послеродовой патронаж, а также патронаж новорожденных и
грудных детей проводит акушерка ФАПа или врач сельского
врачебного участка.
С целью выявления ранних форм гинекологических
заболеваний на СВУ проводятся профилактические осмотры
женщин.
Профилактические осмотры проводятся также при обращении
в амбулаторию акушеркой смотрового кабинета больницы или
ФАПа; выявленные больные направляются на консультацию к
акушеру-гинекологу. Массовые врачебные профилактические
осмотры проводятся в участковой больнице или на ФАПе при
плановых выездах врача акушера-гинеколога на ФАП. Все
выявленные заболевания берутся на учет с заполнением
“Контрольных карт диспансерного наблюдения”.

131. Районные медицинские организации

В состав второго этапа сельского здравоохранения входят:
• районная больница (РБ) с поликлиникой и отделением скорой
медицинской помощи
• районные диспансеры
• районная организация Роспотребнадзора
Основной структурой второго этапа медицинского
обслуживания сельского населения является районная
больница (РБ). Она обеспечивает сельское население
квалифицированной и специализированной лечебнопрофилактической помощью, как амбулаторной, так и
стационарной.
При наличии в районном центре (городе) нескольких
больниц одна из них является центральной районной
больницей (ЦРБ). На нее возлагается организационнометодическое руководство работой всех медицинских
организаций района.

132.

Основными задачами РБ являются:
обеспечение населения района и районного центра
квалифицированной, специализированной стационарной
и амбулаторной медицинской помощью
оперативное и организационно-методическое
руководство и контроль за деятельностью всех
подразделений медицинской организации района
планирование, финансирование и организация
материально-технического снабжения всех подразделений
медицинской организации района
разработка и осуществление мероприятий, направленных
на улучшение качества медицинского обслуживания
сельского населения
внедрение в практику работы современных методов и
средств профилактики, диагностики и лечения
проведение мероприятий по расстановке, рациональному
использованию и повышению профессиональной
подготовки медицинских кадров.

133.

РБ независимо от коечной мощности, численности
населения и радиуса обслуживания имеет стационар,
поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и
административно-хозяйственные службы, организационнометодический кабинет, отделение скорой медицинской
помощи.
В стационаре РБ должно быть организовано не менее 5
отделений по специальностям: терапия, хирургия, педиатрия,
акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме
необходимого минимума, в крупных РБ могут быть
отделения и по другим специальностям (неврология,
оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).
Специализированные детские койки (неврологические,
отоларингологические и др.) организуются обычно в составе
взрослых отделений.
В поликлиническом отделении РБ специализированная
помощь оказывается по 10-15 специальностям, а
специализированные отделения РБ часто выполняют
функции межрайонных специализированных центров.

134.

Большое место в работе РБ занимают выездные формы
обслуживания населения. Выездные врачебные бригады
формируются главным врачом РБ. Состав врачей-специалистов
бригады определяется в зависимости от развития сети
амбулаторно-поликлинических учреждений на данной
территории, ее укомплектованности врачами и потребности
населения в соответствующих видах медицинской помощи. В нее
могут входить врачи: терапевты, педиатры, хирурги, акушерыгинекологи, офтальмологи, неврологи и др.
Выездная бригада обеспечивается транспортными
средствами, в том числе и специальными, оснащается
необходимой аппаратурой (в основном, портативной) и
оборудованием для обследования и лечения больных.
Руководство выездной врачебной бригадой возлагается на
одного из наиболее опытных врачей бригады, имеющего опыт
лечебной и организационной работы.
Скорая и неотложная помощь осуществляется
соответствующим отделением, входящим в состав РБ, которая
несет ответственность за оказание этого вида помощи населению
районного центра и приписанных к нему населенных пунктов.

135.

Одним из важнейших структурных подразделений РБ
является организационно - методический кабинет (ОМК),
возглавляемый заместителем главного врача РБ по
медицинскому обслуживанию населения района. ОМК является
основным помощником главного врача в вопросах управления,
организации и координации всей организационнометодической работы РБ включая сельские врачебные участки.
К основным задачам ОМК относятся:
анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и
деятельности медицинских организаций района
вычисление оценочных показателей и анализ деятельности РБ в
целом и по отдельным специализированным службам
составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности
медицинских организаций района
выявление недостатков в работе медицинской организации и
разработка мероприятий по их устранению
разработка плана мероприятий по медицинскому
обслуживанию всего населения района, контроль за его
выполнением.

136.

План работы ОМК фактически является планом организационнометодической работы всей РБ. Его обязательными разделами являются:
анализ демографических показателей и отчетных материалов о сети,
кадрах и деятельности медицинской организации в районе и о состоянии
здоровья населения
организация и осуществление мероприятий по оказанию лечебноконсультативной и организационно-методической помощи
подразделениям РБ
проведение мероприятий по повышению квалификации медицинских
работников
укрепление материально-технической базы медицинской организации.
В тесном контакте с ОМК РБ работают главные (районные)
специалисты района, которые одновременно являются заведующими
специализированными отделениями РБ. В настоящее время практически
во всех районах имеются районные специалисты по терапии, педиатрии,
хирургии, акушерству и гинекологии, фтизиатрии. Они назначаются
главным врачом района по согласованию с главными областными
специалистами и подчиняются непосредственно главному врачу РБ или
его заместителю. Организатором лечебно - профилактической помощи
детям в сельском районе является районный педиатр или заместитель
главного врача по детству и родовспоможению.

137.

Основными функциями районного педиатра являются:
изучение состояния здоровья детей, уровня
заболеваемости, младенческой и детской смертности
разработка планов организационных мероприятий по
охране здоровья детей, основными разделами которых
должны быть вопросы снижения заболеваемости и
младенческой смертности, проведение
противоэпидемических мероприятий
контроль за работой и анализ деятельности
подразделений РБ, оказывающих лечебнопрофилактическую помощь детям
организационно-методическое руководство работой
соответствующей специализированной службы
регулярный выезд в соответствии с графиком в участковые
больницы, врачебные амбулатории и на ФАПы
совершенствование методов диагностики, лечения,
профилактики заболеваний
повышение квалификации медицинского персонала.

138.

Санитарно-профилактической работой в районе и
прилежащих населенных пунктах руководит районная
организация Роспотребнадзора. Она имеет в своем составе
санитарно-эпидемиологическую группу, санитарнобактериологическую лабораторию, дезинфекционное
отделение. В ней работают санитарные врачи и помощники
санитарных врачей (санитарные фельдшеры).
Районная организация Роспотребнадзора проводит
предупредительный и текущий санитарный надзор,
руководит всей санитарно-эпидемиологической работой в
районе, в том числе осуществляемой сельскими
врачебными участками и ФАПами, изучает санитарное
состояние района, общую и профессиональную
заболеваемость населения и на этой основе планирует и
разрабатывает санитарные мероприятия по планировке и
застройке населенных мест, по контролю за
использованием, хранением и транспортировкой
ядохимикатов, обеспечению санитарно-гигиенических
условий на полевых станах, животноводческих и
молочнотоварных фермах, ремонтных мастерских.

139. Областные медицинские организации

Областные медицинские организации
Третий этап оказания медицинской помощи сельскому населению
включает в себя следующие медицинские организации:
областную больницу для взрослых и областную детскую больницу с
консультативной поликлиникой
областные диспансеры, в том числе для детей
областные организации Роспотребнадзора
специализированные центры на базе кафедр и клиник медицинских
ВУЗов и НИИ (при их наличии в регионе).
На этом этапе сельскому населению оказывается
специализированная, в том числе узкоспециализированная
медицинская помощь.
Главной медицинской организацией этого этапа является
областная больница. Детская областная больница является
самостоятельным многопрофильным учреждением, которое
обеспечивает стационарную и амбулаторно-поликлиническую
(консультативную) помощь детскому населению области, центром
организационно-методического руководства детскими лечебнопрофилактическими медицинскими организациями области, базой
специализации и повышения квалификации врачей (при наличии
медицинских ВУЗов в регионе).

140.

Основными задачами областной детской больницы являются:
обеспечение высококвалифицированной, специализированной и
узкоспециализированной консультативной поликлинической и
стационарной помощи
оказание экстренной и плановой консультативной медицинской
помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с
привлечением специалистов различных медицинских организаций и
служб
оказание организационно-методической помощи лечебнопрофилактическим медицинским организациям области в
совершенствовании медицинского обслуживания населения
проведение плановых выездов в сельские районы области для
консультации больных и оказания практической помощи в
диспансеризации детского населения
разработка мероприятий, направленных на повышение качества
медицинской помощи
обеспечение условий для проведения специализации и повышения
квалификации врачей и среднего медицинского персонала области.
руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью
медицинских организаций области.

141.

Областная детская больница имеет консультативную
поликлинику и стационар со специализированными и
узкоспециализированными отделениями, отделение
экстренной и плановой медицинской помощи,
организационно-методический отдел, прозектуру,
административно-хозяйственную часть и
параклинические службы.
Важнейшим звеном областной детской больницы
является консультативная поликлиника. В
консультативной поликлинике организуются приемы
практически по всем специальностям. Специалисты,
ведущие прием, осуществляют медицинские
консультации по уточнению и установлению диагноза,
определяют нуждаемость в том или ином виде
медицинской помощи, обследовании, решают вопрос о
дальнейшем лечении и, в частности, о необходимости
госпитализации.

142.

Консультативной поликлиникой
разрабатываются предложения о порядке и
показаниях к направлению больных из
медицинских организаций области,
анализируются случаи расхождения
диагнозов, установленных больницами
(поликлиниками), направившими больного на
консультацию, и консультативной
поликлиникой, а также ошибки, допущенные
врачами медицинских организаций при
обследовании и лечении больных перед
направлением их в консультативную
поликлинику. На основе этого анализа
ежеквартально проводится оценка состояния и
уровня лечебно-диагностической работы в
районах области.

143.

Стационар областной детской больницы включает в себя
отделения по основным клиническим специальностям, а
также узкоспециализированные отделения - урологическое,
эндокринологическое, нейрохирургическое и др.
Специализированная лечебная и консультативная помощь
может быть оказана не только в самой областной больнице.
Широко используются выездные формы обслуживания.
Помимо плановых выездов, областная детская больница
оказывает экстренную и неотложную специализированную
медицинскую помощь сельским жителям в любом
населенном пункте области. Для этого в составе областной
больницы имеется специальное отделение с круглосуточной
диспетчерской службой по приему и регистрации срочных
вызовов из районов области, оснащенное наземным
транспортом и санитарным авиатранспортом.

144.

В структуре областной детской больницы важное место
занимает организационно-методический отдел (ОМО),
который совместно со специалистами анализирует по
годовым отчетам и материалам обследований и выездов
врачей на места деятельность районных и участковых
больниц по организации лечебно-профилактической
помощи детям. Кроме того, ОМО изучает и распространяет
опыт этих учреждений, формы и методы их работы, изучает
краевую патологию и заболеваемость населения области.
На основе полученных данных ОМО разрабатывает
предложения и мероприятия по улучшению качества
медицинской помощи, организует ведение статистического
учета и отчетности во всех медицинских организациях
области, проводит подготовку персонала по этим вопросам
и осуществляет статистические ревизии.

145.

Важнейшей функцией областной детской
больницы является также подготовка
врачей-специалистов и повышение
квалификации врачей. С этой целью на базе
областной больницы (при наличии в
регионе медицинского ВУЗа) проводится
первичная специализация врачей,
стажировки, рабочие прикомандирования а
также совещания, конференции, семинары,
посвященные новейшим методам и
средствам диагностики, лечения и
профилактики различных заболеваний.