Выбор тактического решения, критерии оценки степени риска транспортировки

1. Выбор тактического решения, критерии оценки степени риска транспортировки. Тактика врача скорой помощи в особых случаях

АО«Медицинский Университет Астана»
Кафедра: Общая врачебная практика
ВЫБОР ТАКТИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ,
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ
РИСКА ТРАНСПОРТИРОВКИ.
ТАКТИКА ВРАЧА СКОРОЙ ПОМОЩИ
В ОСОБЫХ СЛУЧАЯХ
Выполнила: Темиралиева С.К.
753гр ВОП
Проверила: Болеубаева М.Т.

2.

Правильное тактическое решение, принимаемое при
оказании СНМП на догоспитальном этапе,
обеспечивает оказание пациенту оптимального
объема медицинской помощи и транспортировку его
в организацию здравоохранения в кратчайшие
сроки, предупреждая, тем самым, развитие опасных
для жизни осложнений.

3.

В экстремальной ситуации спасает не только профессионализм, но и
время. Десятки лет известно о существовании "золотого часа" времени, когда здоровье попавшего в критическое положение
человека балансирует на грани жизни и смерти, и когда
пострадавшему можно оказать наиболее действеннуюпомощь.
Организм человека устроен природой так, что максимальные
компенсаторные функции при внезапных и серьезных повреждениях,
эффективно поддерживают стабильное состояние примерно в течение
1 часа.
Именно в течение первого часа после несчастного случая - оказание
медицинской помощи наиболее эффективно и позволяет
минимизировать развитие опасных осложнений. Через час, усилий
для стабилизации состояния, придется прилагать намного больше.
Следовательно, от организации оказания скорой (неотложной)
медицинской помощи во многом зависит жизнь пострадавшего в ЧС.

4. «ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ (НЕОТЛОЖНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

1.1. Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента
1.2. Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения
витальных функций (Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента
(ABCD)»).
1.3. Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию
шейного отдела позвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику,
остановку профузного кровотечения, пульсоксиметрию (по
показаниям).
1.4. Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям):
1.5. Выполнить углубленный осмотр пациента.
1.6. Информировать отдел госпитализации службы СНМП о доставке
пациента, находящегося в тяжелом состоянии (не позже чем за 10
минут до приезда в стационар).
1.7. Доставить пациента, находящегося в тяжелом состоянии в
ближайший стационар, передать врачу-реаниматологу, минуя
приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи.

5. Повторная оценка ситуации и принятие решения

После проведения первичного и углубленного осмотра пациента
необходимо установить предварительный диагноз или ведущий
признак повреждения. Дальнейшая тактика врача осуществляется в
соответствии с обстановкой, опыта и оснащения бригады СНМП и
др.
Эвакуации в стационар подлежат:
все пациенты с явными признаками угрожающих жизни состояний и
угрозой развития опасных для жизни осложнений;
при невозможности исключения патологических процессов и
осложнений, требующих круглосуточного медицинского наблюдения
и интенсивного лечения, диагностических и лечебных мероприятий в
стационарных условиях;
пациенты, представляющие опасность для окружающих по
инфекционно- эпидемическим и психиатрическим показаниям;
лица, внезапно заболевшие и (или) пострадавшие, находящиеся в
общественных местах.

6.

Отказ больного или пострадавшего от медицинского вмешательства,
а также от госпитализации с указанием возможных последствий
оформляется записью в медицинской документации и подписывается
пациентом, либо лицами, указанными выше, а также медицинским
работником.
Если больного не удалось убедить в необходимости госпитализации,
врач скорой медицинской помощи:
при угрожающем жизни состоянии пострадавших, связанных с
тяжелой травмой, острой кровопотерей, отравлением, острым
психозом, вызывает работников милиции для решения вопроса о
госпитализации;
при угрожающем жизни состоянии, связанном с болезнью, сообщает
о необходимости госпитализации и об отказе пациента от доставки в
стационар старшему врачу оперативного отдела или администрации
станции скорой медицинской помощи, которые решают вопрос о
необходимости повторного выезда к больному;
передает активный вызов в амбулаторно – поликлиническую
организацию.

7. Вызовы специализированных бригад

В необходимых случаях врачебная бригада может
вызвать спецбригаду к ребенку не только на квартиру, но
и на улицу, в учреждение, или во время транспортировки
вызвать «на себя», двигаясь спецбригаде навстречу;
неэффективность самостоятельного дыхания
(необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
нарушение сознания по шкале Глазго 8 и менее баллов;
нестабильность показателей центральной гемодинамики;
необходимость оказания консультативной помощи в
дифференциальной диагностике, проведения
интенсивной терапии и реанимации.

8. Нетранспортабельность

- это прогностически неблагоприятное состояние, при котором во время
транспортировки у больного могут развиться (или усугубиться)
жизнеопасные осложнения, вплоть до наступления смерти!
Нецелесообразность транспортировки – понятие, включающее
ситуации, когда риск транспортировки превышает риск самого
заболевания.
К абсолютно нетранспортабельным должны быть отнесены больные с
глубокими, неподдающимися коррекции и восстановлению рас
стройствами функций систем жизнеобеспечения:
а) в агональном состоянии (при условии исключения: ЧМТ, "острого
живота" и др. состояний);
б) при неврологических катастрофах различной этиологии,
осложненных глубокой комой с арефлексией, выраженными
неподдающимися коррекции расстройствами функции дыхания
(патологические типы дыхания) и (или) центральной гемодинамики (см.
ниже);
в) при развитии запредельной комы и смерти мозга;

9. Массовые катастрофы и заболевания

Основными задачами при этом являются:
срочная медицинская сортировка пострадавших;
оказание первой врачебной помощи по жизненным
показаниям (остановка кровотечения, ликвидация
асфиксии, проведение реанимационных мероприятий и т.
д.);
регистрация всех пострадавших;
незамедлительная эвакуация по назначению в
специализированное лечебное учреждение города в
зависимости от характера и тяжести поражения, а также
состояния пострадавших.

10. Выезд на криминальные случаи

Особенности тактики существуют только тогда, когда бригада
скорой помощи прибывает на место происшествия раньше милиции
или прокуратуры. В такой ситуации медицинский персонал обязан
удалить из помещения всех посторонних и одновременно следить,
чтобы окружающая обстановка, документы, оружие и т. п.
оставались нетронутыми.
Пострадавшему должна быть оказана соответствующая медицинская
помощь, однако с минимальным нарушением предметов на месте
происшествия. Если обнаружен труп, то его нужно сохранить в том
же виде, как он был найден. Смывать кровь, грязь, трогать зажатые в
руках трупа предметы нельзя.
О всех случаях скоропостижной смерти, установленной на месте
происшествия, врач должен сообщить в милицию. Милицию
вызывают также в случае смерти до прибытия врача, а утром
сообщают о смерти в поликлинику.

11.

При проведении эвакуационно-транспортной сортировки
необходимо учитывать тяжесть состояния, степень риска
транспортировки. Обязательным условием
транспортировки пострадавшего является правильное
положение пострадавшего с учетом особенностей травмы
(заболевания).

12. Шкала тяжести травмы

Критерий
Частота дыхания
Характеристика
15 – 20
21− 30
8 − 12 или 31-40
1 − 8 или более 40
Не дышит
Балл
4
3
2
1
0
Глубина дыхания
Нормальная
С участием дополнительной
мускулатуры или
не дышит
1
0
Систолическое артериальное
давление, мм рт. ст.
Более 90
89 − 70
Не выше 70
Ниже 60
Периферический пульс отсутствует
4
3
2
1
0
Наполнение капилляров
Обычное (менее 2 с)
Удлинено (более 2 с)
Не наполняются
2
1
0
Сумма баллов по шкале Глазго
14 − 15
11 − 13
8 − 10
5−7
5
4
3
2

13. Степень риска транспортировки

Степень Сортировочная группа
риска
пострадавших
Ι
Пострадавшие с травмами
без нарушения витальных
функций (ΙV группа)
Объем подготовки
Лечение в пути
Не требуется
Не требуется
ΙΙ
Пострадавшие с ОДН,
кровопотерей, шоком без
угрозы для жизни
(начальные и выраженные
нарушения витальных
функций; ΙΙΙ группа)
Парентеральное введение
(в/м, в/в) лекарственных
средств, оксигенотерапия.
обезболивание,
иммобилизация переломов
Обеспечить
возможность
оксигенотерапии,
санации полости рта и
глотки,
дыхания
ΙΙΙ
Пострадавшие с ОДН,
кровопотерей, шоком, комой
Ι, ΙΙ с угрозой для жизни
(грубые нарушения
витальных функций; ΙΙ
группа)
Доступ к вене,
инфузионная и
респираторная поддержка
(санация
трахеобронхиального
дерева, ИВЛ)
Продолжение
инфузионной и
респираторной
поддержки,
мониторинг витальных
функций, готовность к
СЛМР
ΙV
Пострадавшие в
терминальном и агональном
состоянии
(Ι группа)
Симптоматическая
терапия
Эвакуации не
подлежат

14.

Критериями грубых нарушений функциональных систем
организма являются:
кровообращение — максимальное АД 60 мм рт. ст.,
частота сердечных сокращений 40 или 160 в 1 мин;
дыхание — частота дыхания менее 8 или 40 в 1 мин;
почки — анурия или диурез менее 0,5 мл/кг/ч;
ЦНС — оценка сознания по шкале Глазго 8.

15. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА

Т.Е. сортировка пациентов по приоритетности,
основанная на тяжести состояния.
Цель медицинской сортировки - оказать помощь
максимально большему количеству пациентов,
откладывая лечение избранных пациентов.

16. В рамках медицинской сортировки на месте катастрофы различают четыре категории пациентов:

Критический Пациенты, чья жизнь зависит от времени и
правильности помощи
Срочный Пациент, состояние которого стабилизировано,
но может ухудшится.
Отсроченный Пациент без видимых угрожающих
состояний и отсрочка лечения, по видимому, не причинит
вреда.
Мертвый или умирающий

17. ПЕРВИЧНАЯ медицинская сортировка

18. Заключение

Знание основ интенсивной терапии и умение оказать
неотложную медицинскую помощь является аксиомой
для медицинского работника. Несмотря на
распространенную сейчас узкую специализацию врачей,
любой из них может столкнуться с необходимостью
оказания неотложной медицинской помощи, в том числе
вне организации здравоохранения. При этом от того
насколько быстро и квалифицированно будет оказана
медицинская помощь зависит жизнь больного.

19. Литература

Борчук, Н.И. Медицина экстремальных ситуаций: учеб.
пособие для студентов медицинских институтов / Н.И. Борчук.
– Минск: Вышэйшая школа, 1998. – С.7-13, 137-149.
Страницы интернета:
http://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_omov/5.pdf
www.google.ru

20.

Спасибо за
внимание!!!