Интоксикация бензолом

1.

Интоксикация
бензолом
Кафедра внутренних болезней с
курсами лучевых методов
диагностики и лечения, ВПТ
Доцент, к.м.н.
Руденко
Ирина Борисовна

2.

Бензол (С6Н6) –
жидкость со
специфическим
ароматическим запахом.
Встречается в составе
некоторых видов нефти,
моторного топлива,
в технических горючих
газах, нефтяных
бензинах-растворителях
.

3.

В промышленности
используются:
• растворители лаков и
красок;
• получение
синтетических
материалов;
• изготовление каучука;
• клейка изоляционных
материалов;
• производство
инсектицидов;
• получение
взрывчатых веществ.

4.

БЕНЗОЛ
Бесцветная жидкость со
своеобразным приятным
Отрасли
запахом,кипит при t
промышленности:
80.1С, хорошо
Резиновая
испаряется при
комнатной t.
Химическая
Хорошо растворяется в
спирте, эфире,
хлороформе.
Получается при сухой
перегонке каменного
угля, при контактнокаталитическом
разложении нефти.
Фармацевтическая
Полиграфическая
В качестве
растворителя
жиров, каучука,
целлулоида

5.

Проникает в организм через
легкие в виде паров и через
неповрежденную кожу.

6.

Острые интоксикации
Возникают вследствие кратковременного
вдыхания больших концентраций паров
бензола при случайном розливе его в
помещении или во время работы в замкнутых
пространствах (читка цистерн и т.п.).
Хронические интоксикации
Развиваются при длительном вдыхании
небольших концентраций паров бензола или
при систематическом попадании его на кожные
покровы.

7.

В организме
бензол
накапливается при
острых интоксикациях в:
• крови;
• мозге;
• печени;
• надпочечниках.
При хронических интоксикациях– большая
часть в:
• жировой ткани;
• костном мозге.

8.

Значительная часть бензола
быстро выводится из организма
в неизменном виде с
выдыхаемым воздухом и мочой,
потовыми железами.
Другая часть бензола
окисляется с образованием
фенола, дифенолов, которые
выводятся с мочой в виде
глюкуроновой кислоты и
соединений с серой.

9.

Очень важно знать!
Установлено, что нитро- и
амидопроизводные соединения
бензола обладают местным
канцерогенным эффектом и при их
выведении из организма через
мочевые пути способны вызывать
рак мочевого пузыря.

10.

Патогенез
Механизмы токсической гемодепрессии
Бензол
Стволовые клетки
(плюрипотентные)
Уменьшение
количества
стволовых клеток
Нарушение антигенных
свойств Т-лимфоцитов
(аутоиммунный механизм)
Микроокружение
стволовых
клеток
(стромальные
клетки
костного мозга и других
кроветворных
органов,
ретикулярные
клетки,
неклеточные элементы)
Нарушение процессов перекисного
окисления липидов, синтез ДНК,
окислительного фосфорилирования
Нарушение баланса витаминов В6, В12, С

11.

12.

Патологоанатомическая
картина
Для острой интоксикации бензолом
характерны явления асфиксии.
Отмечается застойное полнокровие во
внутренних органах и точечные
кровоизлияния.
При выраженных формах хронической
интоксикации наблюдаются общее
малокровие и геморрагический диатез.
Отмечается аплазия костного мозга с
поражением всех трех ростков. В печени
и почках наблюдаются дистрофические
изменения.

13.

Клиническая картина зависит от:
• путей проникновения,
• длительности поступления,
• количества проникшего в организм
бензола,
• индивидуальной чувствительности
организма,
• одновременного воздействия
дополнительных неблагоприятных
факторов внешней среды.
Наблюдаются типичные и атипично
протекающие формы бензольных
интоксикаций.

14.

Острая интоксикация
Поражение ЦНС с
явлениями общемозговых
нарушений.
При легкой степени
пострадавшие находятся в
состоянии легкой
эйфории. Появляются
общая слабость,
головокружение, шум в
ушах, головная боль,
тошнота, рвота,
пошатывание при ходьбе.
Все указанные явления
полностью исчезают в
течение нескольких часов.

15.

Острая интоксикация
средней тяжести
Усиливаются общая слабость, головная боль,
отмечаются неадекватное поведение, беспокойство,
появляется бледность кожных покровов, снижается
температура тела, учащается дыхание.
Расстройство
сердечно-сосудистой
деятельности.
Отмечаются мышечные подергивания, тонические и
клонические судороги, расширение зрачков. Возможны
полная потеря сознания, коматозное состояние.
Может наступить полное выздоровление, иногда
остаются стойкие функциональные нарушения нервной
системы в виде астеновегетативного синдрома.

16.

Тяжелая степень острой
интоксикации
Почти мгновенная потеря сознания,
развитие токсической комы,
сопровождающейся остановкой дыхания.
Изменения в крови проявляются лишь в
виде умеренного кратковременного
лейкоцитоза вследствие нарушения
центральной регуляции кроветворения.
Глубоких поражений костномозгового
кроветворения при острой интоксикации
бензолом не наблюдается.

17.

Хроническая интоксикация
бензолом
Характерно в
первую очередь
поражение
костномозгового
кроветворения.
Нарушение
нервной системы
чаще возникает
на фоне
гематологических
сдвигов, реже
они могут
предшествовать
изменениям в
костном мозге.

18.

Один из ранних признаков
хронической интоксикации
бензолом.
Непродолжительный
период нестойкого
умеренного
лейкоцитоза, который,
по всей вероятности,
связан с первичным
стимулирующим
влиянием бензола на
кроветворную систему.
В последующем
развивается
лейкопения.

19.

Хроническая бензольная
интоксикация
Развивается медленно, незаметно для больного.
1.
2.
3.
4.
5.
Характеризуется развитием:
Гипопластического процесса в костном
мозге (проявляется снижением
количества лейкоцитов, тромбоцитов и
эритроцитов в периферической крови)
Астенического синдрома
Полиневритического синдрома
Синдрома токсической энцефалопатии
Синдрома фуникулярного миелоза

20.

Хроническая интоксикация
бензолом
Ещё наблюдаются
изменения в:
• печени,
• главных
пищеварительных
железах,
• сердечнососудистой
системе,
• женской половой
сфере.

21.

Хроническая бензольная
интоксикация
По тяжести течения :
• легкая
• средняя
• выраженная степень

22.

Хроническая интоксикация
бензолом
• Легкая степень : нестойкая лейкопения
(лейкоцитов до 4,0*109/л и меньше), уменьшение
количества нейтрофилов, умеренный ретикулоцитоз.
• Средняя степень: кровоточивость десен, носовые
кровотечения, у женщин - обильные менструации,
укорочение межменструального периода.
Видимые слизистые оболочки и кожные покровы
бледные. Положительные симптомы жгута и щипка.
Печень умеренно увеличена и болезненна. В
периферической крови лейкопения (количество
лейкоцитов 3,5-3,0*109/л и менее), ретикулоцитоз,
умеренная макроцитарная анемия, тромбоцитопения
(количество тромбоцитов 120,0-100,0*109/л и
менее); удлинение времени кровотечения (6-10 мин
по Duke); повышенная СОЭ.

23.

Хроническая интоксикация
бензолом
Выраженная степень :+ явления ишемии
миокарда, артериальное давление снижено.
Гипореактивность центральной нервной системы.
Заторможенность корковых процессов, наличие
синдрома недостаточности спинного мозга по типу
миелоза со снижением глубокой мышечной
чувствительности и рефлексов нижних конечностей.
В периферической крови:
лейкопения (уровень лейкоцитов снижается до
2,0*109/л, а иногда и до 0,8-0,7*109/л),
нейтропения,
относительный лимфоцитоз,
тромбоцитопения (тромбоцитов 50-10*109/л и менее),
анемия гиперхромная с резким снижением количества
эритроцитов;
СОЭ повышена (50-70 мм/ч).
время кровотечения удлинено,
индекс ретракции сгустка резко понижен

24.

Хроническая интоксикация
бензолом
Могут встречаться
атипичные
варианты
клинической
картины,
которые
характеризуются
преимущественн
ым поражением
эритропоэза или
тромбоцитопоэза.

25.

Атипичные формы бензольной
интоксикации
Изначальное преимущественное поражение
эритропоэза или тромбоцитопоэза.
1 вариант: угнетение эритропоэза с развитием
гипопластической
анемии.
Нарушения
тромбоцитопоэза
и
миелопоэза
развиваются
позднее.
2 вариант: угнетение тромбоцитопоэза. В клинике
доминирует геморрагический синдром. Развивается
вторичная постгеморрагическая анемия. Угнетение
миелопоэза и эритропоэза развиваются позднее.
3 вариант: развитие острых или хронических
бензольных
лейкозов.
Могут
иметь
предлейкемический период или развиваться без
него.

26.

Атипичные формы
бензольной интоксикации
Острые «бензольные» лейкозы:
• миелобластный лейкоз:
• острый эритромиелоз (эритролейкозы);
• недифференцированный лейкоз (вследствие
выраженной анаплазии бластных клеток).
Хронические лейкозы:
• хронический миелолейкоз;
• хронический лимфолейкоз;
• эритремия.
При этом, как правило, в начальной стадии
заболевания отсутствуют цитопенические
изменения в периферической крови.

27.

Течение хронической
бензольной интоксикации
зависит от:
1. степени тяжести заболевания,
2. характера и выраженности
поражения костномозгового
кроветворения и нервной
системы,
3. индивидуальной чувствительности
больного к воздействующему
фактору (бензол)
4. наличия осложнений.

28.

Больные с хронической
бензольной интоксикацией,
средней и даже выраженной
степени при прекращении
контакта с бензолом и
проведении соответствующего
лечения могут полностью
выздороветь.

29.

Прогноз неблагоприятен
при:
• прогрессирующей аплазии костного
мозга (по данным биопсии);
• наличии массивных кровотечений
(носовые, желудочно-кишечные,
маточные и др.), не поддающихся
лечению;
• развитии лейкоза;
• присоединении инфекционного
процесса (ангина, пневмония и др.).

30.

Диагноз
При хронической интоксикации легкой
степени и атипичных формах,
сопровождающихся изолированной
тромбоцитопенией или анемией, а также при
острых и хронических «бензольных» лейкозах
нередко приходится проводить
дифференциальную диагностику от других
непрофессиональных заболеваний,
протекающих с подобными изменениями в
крови.
В таких случаях необходимо исключить
лейкопению, обусловленную приемом
лекарственных препаратов, различные
формы тромбоцитопений и апластических
анемий.

31.

Дифференциальный диагноз
Гематологические нарушения дифференцируют с:
- непрофессиональными тромбоцитопениями,
- апластическими анемиями,
- анемиями другой этиологии:
вследствие кровопотерь (язвенное, гемороидальное, носовые
кровотечения,
менструальные
кровопотери),
сопровождающиеся
сидеропеническими
симптомами:
выпадением
волос,
койлонихией,
ломкостью
ногтей,
извращением вкуса, дисфагией.
железодефицитными
анемиями,
характеризующимися
гипохромией, повышением железосвязывающей способности
сыворотки, снижением процента насыщения трансферрина.
мегалобластной анемией, связанной с нарушением синтеза
ДНК и РНК эритробластов. При этом в костном мозге
обнаруживаются мегалобласты.
гемолитическими анемиями.
лекарственными
лейкопениями
(амидопирин,
анальгин, левомицетин, цитостатики и др.).
бутадион,

32.

Дифференциальный диагноз
Должны
быть
исключены
заболевания
с
гиперспленизмом
(тромбофлебическая
селезенка,
цирроз печени, синдром Фелти, лимфогранулематоз,
туберкулез и сифилис селезенки).
Системные заболевания соединительной ткани, при
которых
цитопении
обусловлены
нарушением
иммунобиологических реакций в организме.
При
«бензольном
лейкозе»
наблюдается
пролиферация лейкозных клеток в костном мозге при
слабовыраженной метаплазии в лимфоузлах, печени и
селезенке.
Лейкопении
(гранулоцитопении)
могут
быть
распределительного характера и иметь место при
язвенных дефектах стенки желудка, 12-перстной
кишки, холециститах, холангитах, колитах, неврозах и
др. Но при этом нет существенных сдвигов в
костномозговом
кроветворении,
функциональной
неполноценности гранулоцитов.

33.

Дифференциальный диагноз
Бензольную энцефалопатию дифференцируют с :
- Опухолями головного мозга,
- Острыми нарушениями мозгового кровообращения,
- Сосудистыми мальформациями,
- Постинфекционной энцефалопатией,
- Посттравматической энцефалопатией,
- Дисциркуляторной энцефалопатией,
- Паразитарными поражениями головного мозга и др.
Бензольные полиневропатии дифференцируют с :
- Диабетической,
- Постинфекционной,
- Посттравматической,
- Алкогольной и др.
Астенический, астеновегетативный и астеноневротический
синдромы дифференцируют с :
- Неврозами и неврозоподными состояниями (нет нарушений
основных психических функций - интеллекта, памяти, мышления,
внимания, речи).

34.

Диагноз
Для установления диагноза
бензольной интоксикации
необходимо:
1. Иметь данные, подтверждающие контакт
больного с бензолом — профессиональный
маршрут
2. Повторные исследования периферической
крови!!, так как в начальных стадиях
интоксикации лейкопения и тромбоцитопения
бывают нестойкими
3. Исследования пунктата костного мозга.
Отличительным признаком острого
«бензольного» лейкоза является
пролиферация лейкозных клеток в
костном мозге при слабовыраженной
метаплазии в лимфатических узлах,
печени и селезенке.

35.

4.
5.
6.
7.
8.
9.
Для установления диагноза
бензольной интоксикации
необходимо:
Стаж работы на производстве (копия
трудовой книжки)
СГХ места работы
Данные медицинских осмотров
(предварительных и периодических,
согласно приказа № 302н)
Диагностический минимум по Пр.№302н
Данные исследований и заключений узких
специалистов (невролога, гематолога,
г/энтеролога и др.) в соответствии с
Пр.№302н
Исключить иной генез основных
клинических синдромов (провести
дифференциальную диагностику)

36.

Лечение
Острой интоксикации :
Немедленно удалить пострадавшего
из загазованного помещения, обеспечить
ему покой, не допускать переохлаждения.
Возбужденным больным назначают
седативные средства (препараты брома,
валерианы), по показаниям внутривенное вливание глюкозы с аскорбиновой кислотой, сердечно-сосудистые
средства (кофеин, камфора, кордиамин,
дигоксин).
Цититон и искусственная вентиляция
легких с применением кислорода
показаны при остановке дыхания.

37.

Лечение
Хронической интоксикации :
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, физ. р-р,
5% глюкоза, кокарбоксилаза)
Общеукрепляющее лечение: седативные средства,
витамины В6, В12 и фолиевой кислоты, антиоксиданты,
пребывание больного на свежем воздухе, полноценное
питание.
Если имеются выраженные стойкие изменения в крови
(лейкопения, тромбоцитопения, анемия), назначают
препараты, стимулирующие лейкопоэз: натрия нуклеинат,
лейкоген или пентоксил, деринат. При явлениях аплазии
костного мозга могут быть применены кортикостероидные
препараты (преднизолон и др.). В качестве заместительной
и стимулирующей терапии с учетом клинической картины
производят трансфузии цельной крови, лейкоцитарной,
эритроцитарной массы.
Выраженный геморрагический синдром, массивное
кровотечение служат показанием к назначению
антигеморрагических и гемостатических средств в
сочетании с витамином С, а также для проведения
трансфузии тромбоцитарной массы.
Препараты железа применяют только при наличии вторичной
железодефицитной анемии с пониженным содержанием
железа в плазме вследствие больших кровопотерь.

38.

Лечение
При тяжелой апластической
анемии показана трансплантация
гистосовместимого костного мозга,
при выраженном агранулоцитозе и
тромбоцитопении может быть
произведена спленэктомия.
При хронической бензольной
интоксикации резко снижена
резистентность к инфекции. Поэтому у
больных нередко наблюдаются тяжелые
осложнения в виде абсцессов,
пневмоний, ангин и др. Учитывая это,
при наличии у таких больных
инфекционных очагов им следует
назначать антибактериальную
терапию.

39.

Экспертиза трудоспособности
• При острой интоксикации бензолом утрата
трудоспособности -от 3 до 15 дней. После
выздоровления – к труду!
• При начальных явлениях хр.бензольной
интоксикации – лечение и временный перевод на
другую работу до полного выздоровления.
• Трудоспособность больных со средней степенью
тяжести обычно значительно снижена.
Противопоказана работа в контакте с токсическими
веществами, физическим напряжением и
возможностью переохлаждения. !! При наличии
выраженных геморрагических проявлений, анемии
- нетрудоспособность. Таких больных следует
направлять на МСЭ для установления группы
инвалидности.
• При тяжелых стадиях хр.бензольной
интоксикации, больные нетрудоспособны. Если
имеется выраженный панмиелофтиз с обильным
кровотечением и резко выраженной анемией, трансформация
процесса в лейкоз, септические процессы, больные
нуждаются в постороннем уходе.

40.

Профилактика.
В предупреждении развития бензольной интоксикации,
выявлении ранних форм заболевания, существенное значение
имеют предварительные и периодические медицинские
осмотры.
Для работы с бензолом, его производными и
гомологами дополнительными, помимо общих,
противопоказаниями являются:
содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин;
лейкоцитов менее 4,5*109/л, тромбоцитов менее 180*109/л;
выраженная вегетативная дисфункция;
хронические заболевания печени и желчевыводящей системы;
доброкачественные опухоли и кисты половой сферы (при работе с бензолом);
хронический алкоголизм, наркомании, токсикомании;
шизофрения и другие эндогенные психозы.
На работу, связанную с производством бензола, женщины не
допускаются.
В профилактических медицинских осмотрах предусмотрены обязательное
участие терапевта и невропатолога, проведение общего клинического анализа
крови, а также определение количества ретикулоцитов, тромбоцитов.
Периодические медицинские осмотры рабочих, связанных с производством и
применением бензола (включая лабораторные анализы), проводятся 1 раз в
12 месяцев. При производстве и применении гомологов и производных
бензола (изопропилбензол, стирол, толуол и др.) периодические медицинские
осмотры проводятся 1 раз в 24 месяца.

41.

Спасибо за внимание!
Будьте здоровы!